臨床醫學本科生人文關懷意識的培養

湯卓穎 陳麗靈 張宏秀

[摘 要] 近年來，我國學者倡導的“健康中國，健康人文”，以及“生物—心理—社會”醫學模式都對醫務工作者的人文素養提出了更高的要求。臨床醫學生是未來臨床實踐的主力軍，而臨床本科實習階段是醫學生轉換身份成為醫生的關鍵時期。因此，在臨床教學中融入人文關懷教育、提高臨床醫學生的人文關懷能力、培養科學與人文精神兼備的高層次醫學人才是當代醫學發展的主旋律。然而，我國“重醫學、輕人文”的現象比比皆是，因此，應該重視人文關懷在醫學行為中的重要作用。就如何在臨床教學中培養臨床醫學生的人文關懷意識，提高臨床醫學生的人文關懷能力展開探討，旨在提升臨床醫學生的人文素質。

[關鍵詞] 臨床醫學生;人文關懷;臨床教學

[基金項目] 2019年度南京醫科大學臨床醫學—國家級一流專業建設項目（JX10216002）

[作者簡介] 湯卓穎（1998—），女，江蘇鹽城人，南京醫科大學第一臨床醫學院2016級臨床專業本科生，研究方向為臨床醫學;張宏秀（1966—），女，山西運城人，博士，南京醫科大學第一附屬醫院婦產科主任醫師，副教授（通信作者），主要從事優生優育與婦女病防治研究。

[中圖分類號] G640 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）11-0185-04 ? ?[收稿日期] 2020-11-30

我國學者倡導的“健康中國，健康人文”與“生物—心理—社會”醫學模式具有異曲同工之處[1]。前者是指以“疾病”為中心的醫學模式轉變為以“健康”為中心，繼而從全人群、全社會以及全球角度去看待公共衛生問題，樹立以健康為中心的醫學人文教育觀。后者是要求醫務工作者在醫療實踐過程中既要看到“病”，也要看到“人”，處理生理問題要用自然科學角度、處理心理問題要用人文科學角度、處理社會問題要用社會科學角度。要想做到上述種種，將人文關懷的強大精神力量最大化地發揮出來，就必須打通科學與人文之間的壁壘，將二者緊密結合，倡導醫學人文主義。

一、人文關懷的起源和內涵

中國的人文思想早在西周時期就已經出現，其強調人的重要性和人間正道的存在。西方的人文思想起源于文藝復興時期，強調應尊重、釋放人的天性。雖兩者存在不同，但關注的重點都是人[2]。人文關懷，亦稱人性關懷、關懷照護，核心是以人為本，從尊重、關心、愛護三個方面突顯人的主體性，從而實現人自由而全面的發展。醫學人文關懷是指在醫學行為中存在于醫務工作者與就診者之間的人文關懷，其主體是就診者。

古希臘著名醫學家希波克拉底曾這樣說過“醫生手握三樣法寶，分別是：語言、藥物和手術刀。”吳階平是我國著名的醫學家，他曾說過“身為醫生，首先要學會如何說話。”由此可見，對于患者而言，醫生的“話語”猶如他的手術刀一樣鋒利，可以救人，亦能傷人于無形。然而，在現實的醫療實踐中，醫生要想掌握好“語言”這門技藝，讓患者聽著“舒心”，不是簡簡單單的幾句“客氣話”就能做到的。只有把人文關懷融入醫生的語言中，落實到行動上，才能使得患者感受到醫生的仁愛之心。

二、融入人文關懷的重要性

隨著社會經濟的發展和進步，提倡醫學人文關懷已然成為當代醫學發展的主旋律，同時也是構建和諧社會的必然趨勢。學者孫新紅[3]認為，整合醫學是醫學發展的必然，并從不同維度提出了醫學最為迫切的六個方面的整合，而醫學人文與醫學科學的整合就是其中之一。目前，醫務工作者和就診者的關系已逐漸變成了相互平等的主體和客體的關系，疾病的處理、治療與康復過程更是需要兩者的共同參與和互相配合。這意味著醫生要從單純的看“病”轉變為看“病人”。在國外，醫學人文關懷的培養往往開始于醫學教育的早期，直至畢業后的崗位培訓、繼續教育，貫穿全程。然而，在我國，盡管多數醫學院校已逐步開設各種醫學人文學課程，在一定程度上提高了臨床醫學生的人文素質，但還是存在“重醫學、輕人文”的現象。

目前醫療糾紛頻頻發生，醫患關系已成為當今社會的一個敏感話題，醫療工作者也成了公眾非議、質疑的對象[4]。這與我國臨床醫學生的人文關懷意識薄弱不無關系。首先，由于我國的臨床醫學生幾乎都出身于理科，受到應試教育的影響，造成了人文素質的“先天不足”。其次，由于我國在醫學教育中對人文素質的培養相對欠缺，受傳統醫學觀念的影響，學生很難將所獲知識內化為穩定的素質或外化為自覺的行為，導致了人文素質的“后天營養不良”。韓鵬[5]等研究表明，醫療糾紛不斷升級的原因是多種因素綜合作用的結果，而因素之一就是醫務人員在醫療實踐中缺乏人文關懷，并由此認為構建和諧的醫患關系需要全面加強醫學人文關懷。姜春燕[6]通過剖析自己身邊發生的一起醫患糾紛認識到：減少醫患糾紛、建立和諧醫患關系，關鍵在于一個“情”字。丁朝黎[7]等研究也發現，通過醫學人文素質的培養，有可能緩和醫患關系。

本科實習階段是臨床醫學生接觸患者，為患者健康和生命服務，完成從學生到醫生轉變的重要階段，同時也是培養臨床醫學生形成良好職業道德觀的重要時期。臨床實習學生是未來臨床實踐的主力軍，因此，我們應該讓人文關懷滲透到醫學臨床教學中，從而提高臨床醫學生人文素養。

三、融入人文關懷的對策

（一）人文關懷教學模式

人文關懷教學模式，是指在進行臨床教學時，始終從人文角度出發，首先為學生講述人文理論知識，然后在實際教學過程中，時刻使用關心愛護的方法讓臨床醫學生感受到人文關懷，再讓其進行角色轉變，從而給予患者較佳的服務。李鳳[8]在40名本科護生的實習中采用人文關懷教學模式發現，使用人文關懷模式教學具有較好的臨床教學效果，在給予患者較好護理服務的同時，也讓學生學到了更多的知識，值得推廣。

人文關懷教學模式，不僅可以為教學活動的開展提供一個良好的教學環境，而且可以讓臨床醫學生在學習過程中，感受到人文關懷，這樣能夠有效地消除學生的緊張感和拘束感，讓其更快地融入醫療大家庭中。臨床醫學生感受到人文關懷后，再進行角色轉換，讓其以人文關懷的態度為患者服務，這樣不僅能夠讓學生體會到人文關懷，還能讓患者體會到人文關懷，實現“雙贏”。通過使用人文關懷教學模式還能夠發揮“移情”和“共情”的效果，使學生更加理解患者的感受，激發出學生的同情心、責任心和愛心，促進學生各個方面能力的提升。

（二）床邊教學模式可提高人文關懷能力

有研究[9]指出，“床邊教學”對臨床教學具有一定積極意義。然而，近幾十年來，“床邊教學”的“核心體”逐漸由患者轉變成了病歷，臨床病例研討與患者漸行漸遠，教學查房場所漸漸遠離了床邊，病人和家屬也漸漸成為臨床教學的局外人。“床邊教學”模式需要臨床帶教老師在病床旁邊指導學生開展實踐，同時通過帶教老師與患者、家屬之間的溝通交流來顯示醫療工作者應具備的醫學人文素養，這使得該教學模式對臨床醫學生的人文精神具有熏陶作用。因此，我們應該不斷加強“床邊教學”，以實現培養臨床醫學生的人文關懷意識、提高臨床醫學生的人文關懷能力、培養科學與人文精神兼備的高層次醫學人才的教育目標。

要最大化發揮“床邊教學”的醫學人文熏陶作用，實現臨床資源利用最大化，需要我們重視“床邊教學”。首先，醫院管理層要為帶教老師和臨床醫學生提供“床邊教學”的客觀條件。其次，帶教老師要具備良好的醫學人文素養和教書育人的帶教意識，發揮模范作用。最后，臨床醫學生要正確認識并通過教學查房來加強自身的醫患溝通能力、臨床實踐能力以及自主學習能力等。

（三）人文關懷結合PBL教學模式可提升人文素養

基于問題學習（problem-based learning，PBL）的教學模式是一個以問題為導向的教學模式，自提出以來，一直備受關注。PBL教學模式與傳統的教學模式截然不同，它通過問題的提出，繼而引導學生思考，并最終解決問題。有研究稱，與傳統教學方法相比，PBL教學模式能夠在醫學臨床教學中取得較好效果，并且更有利于提高臨床醫學生的核心競爭力[ 10，11 ]。PBL教學方法的優點在于，學生能夠在真實的臨床情境中思考問題，另外，在帶教老師的指導下，學生主動學習并以小組討論的形式分析并解決實際中遇到的各種問題，使學生不僅能夠牢固地掌握臨床基本知識，同時也大大增強了學生的自主學習意識和處理實際問題的能力。

研究PBL教學模式在我國臨床醫學教學當中的應用，對于臨床醫學生綜合能力的鍛煉以及實踐技能的提高、對于我國醫療技術的發展以及臨床醫學實踐型人才的培養都具有重要的實際意義。將人文關懷與PBL教學融合，可以讓學生在提高專業技能的同時又能提升人文素養。

（四）言傳身教法讓學生感受到人文關懷的價值

臨床帶教老師是臨床醫學生走進臨床的啟蒙老師，其一言一行都影響著臨床醫學生的成長。因此，帶教老師可以發揮典范作用，在日常接觸中潛移默化地影響著學生。通過言傳身教法教導學生，如何用心靈感受、用耳朵傾聽、用嘴巴交流、用眼睛觀察、用手操作、用大腦思考。這就要求臨床教師不僅要具備卓越的醫術，更要有深厚的人文素養底蘊。帶教老師應該認識到，臨床教學的目標不僅局限于傳授知識，還應當啟發學生樹立以患者為中心的思想，不能只見病不見病人。身為臨床教師要具有主動學習、補充人文知識、缺什么補什么、不斷給自己“充電”的意識，從而發揮其表率作用。

在與患者及其家屬的日常交流過程中，臨床教師要注意方式方法，做到言之有理、言之有據，“不亂講、不胡說”。在平時的教學中，要引導臨床醫學生尊重就診者、理解就診者、關愛就診者，把就診者當成自己的親人，對就診者多一點耐心、多一點關心、多一點愛心，讓學生在耳濡目染中切身感受到人文關懷的價值。

（五）其他

人文理念的樹立和人文素養的提升不僅僅是一句單純的口號，而應該體現在臨床工作中的方方面面。醫院在教學之余，可以適時安排開展一些以人文關懷為主題的講座，邀請國內外著名的臨床專家進行人文素質教育報告，通過專家們的所見、所聞以及所感，從而拋磚引玉，達到培養臨床醫學生人文關懷意識的目的。

領導層和管理層可以開展一些豐富多樣的社會實踐活動，積極主動為臨床醫學生提供實踐情境和鍛煉的機會，這可以讓臨床醫學生早些接觸社會，對于幫助臨床醫學生了解社會、融入社會、奉獻社會以及增強其社會責任感具有重要的實際意義。比如，開展義診活動、為居民提供免費健康咨詢服務等，引導學生在活動中關愛他人和社會，從而讓臨床醫學生充分體驗到各種不同場合下的人文關懷。

環境對人的影響也是極為重要。因此，應該建設良好的醫院網絡環境以及具有濃厚人文氛圍的醫院文化環境。網絡給臨床醫學生提供信息的容量是巨大的，因此，引導臨床醫學生合理使用網絡資源，使網絡成為人文關懷的有利陣地具有十分重要的意義。濃厚的人文氛圍可以陶冶學生的情操、啟迪學生心智、促進學生全面發展，在醫學生人文教育中起到“潤物細無聲”的效果，這也是一種提升人文教育的有效途徑。醫院應結合本院歷史文化對醫院進行整體規劃，以達到“一磚一瓦皆是史，一草一木總關情”的境界，為醫學人文教育的有效實施提供優良的育人環境。

人文關懷的常態化、經常化需要有制度來保障，才能使其長久有效地進行下去。從制度上對臨床醫學生進行人文關懷，使臨床醫學生能夠實現自律和他律的結合。建立對臨床醫學生人文關懷效果評估和反饋制度，使人文關懷有內容、有行動、有效果、有反饋。所謂“以評促教，以評促學”。醫院管理者可以建立監督、考核機制，從而提高臨床教師和臨床醫學生對人文關懷教育的重視程度。考核應摒棄以往傳統的考核形式，既要有利于調動和發揮學生的積極性、自主性，又能對臨床醫學生的人文水平給予評價。

四、結語

綜上，從床邊教學法、PBL教學法和言傳身教法等方面闡述了如何培養臨床醫學生的人文素養，無論我們在臨床教學中采取何種教學形式，都要始終貫徹“以人為本”的理念。醫學倘若缺乏必要的人文關懷，就失去了拯救生命的誠意，往往達不到治療的效果。臨床醫學生的人文關懷意識和能力如何，與我們民族的文明程度以及和諧社會的構建息息相關，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。在臨床教學期間，加強臨床醫學生的人文素質培養是一項長期而艱巨的任務。學校有責任和義務幫助臨床醫學生樹立良好的醫德醫風，形成良好的責任心以及職業道德觀念，努力將醫學專業知識技能與人文關懷理念緊密結合，從而使其成為真正意義上“德才”兼備的新時代醫學人才。

醫務工作者在醫療實踐中的一言一行、一舉一動都會對患者產生或好或壞的影響。所以，身為“白衣天使”要時刻提醒自己努力做到：病人來了，熱心接;病人說話，耐心聽;病人的癥狀，細心觀;病人的護理，悉心做;病人走了，溫馨送。

“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰。”這句特魯多的名言直至今日，仍然是我們每一個醫務人員需要時刻提醒自己作為醫者的責任和義務。

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On the Cultivation of Humanistic Care Consciousness of Undergraduates of Clinical Medicine

TANG Zhuo-yinga， CHEN Li-lingb， ZHANG Hong-xiua

（a.Department of Obstetrics and Gynecology of The First Affiliated Hospital， b. Teaching Office of The First Clinical Medical College， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China）

Abstract： In recent years， the “healthy China， healthy humanity” and the “biopsychosocial medical model” advocated by Chinese scholars have put forward higher requirements for the humanistic literacy of medical workers. Clinical medical students are the main force of clinical practice in the future， and the stage of clinical undergraduate practice is the key period for medical students to change their identity to doctors. Therefore， integrating humanistic care education into clinical teaching， improving medical students humanistic care ability and training high-level medical talents with both scientific and humanistic spirit are the main themes of contemporary medical development. However， the phenomenon of “emphasizing medicine education but neglecting humanistic care education” can be found everywhere in our country. Therefore， we should pay attention to the important role of humanistic care education in medical education. This paper discusses how to cultivate medical students humanistic care consciousness and improve medical students humanistic care ability in clinical teaching， in order to improve medical students humanistic literacy.

Key words： clinical medical students; humanistic care; clinical teaching