文獻報告會有助于中國西部地區醫院的科學研究

王 軼，曹 戌，馬新春，張 英，馬艷艷

(1.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 耳鼻喉科， 北京 100730； 2.蘇州大學附屬兒童醫院 外科，江蘇 蘇州 215000；青海大學附屬醫院 3.耳鼻喉科；4.兒科， 青海 西寧 810000)

醫學院附屬醫院除承擔日常繁重的醫療救治工作外，還承擔了教學和科學研究(簡稱科研)工作，培育醫學人才是醫學院附屬醫院更為重要的任務。特別是醫學生畢業后的繼續教育，與醫療質量密不可分。中國西部地區與內地地理空間的阻隔，加之東、西部地區經濟發展不平衡，限制了西部醫務人員與內地和發達國家醫學同行的直接交流，造成中國東、西部醫療水平的差距。提升西部醫療水平，減少跨省醫療需求，減輕患者經濟負擔，才能真正實現“健康中國2030”的目標。做好西部醫學繼續教育工作能夠部分彌補醫療和科研水平的差距。筆者通過對某西部醫學院附屬醫院耳鼻喉科醫學論文發表情況的橫斷面調查，了解醫務人員在科研和論文寫作中遇到的困難，引入了定期文獻報告會(Journal Clubs，JCs)的教學方法[1]，鼓勵醫生精讀和匯報文獻、選定課題、撰寫論文，取得了一定的效果。

1 材料與方法

采用橫斷面研究的方法調查2020年1月1日至2020年12月31日西部某醫學院附屬醫院(三級甲等醫院)耳鼻喉科在職的醫生、護士、技術人員、研究生組成人數、病房總床位數、以及全年全科科研論文發表情況，與北京某醫學院附屬醫院(三級甲等醫院)耳鼻喉科在職的醫生、護士、技術人員、研究生總人數、病床數、及2020年全科發表論文情況進行比較。

2021年1月至2月利用網絡在青海某醫院耳鼻喉科開展線上、線下相結合的每周1次JCs；協助選定具體的課題，進行文獻檢索、學習；注意收集、總結臨床病例資料，撰寫論文。比較采用JCs教學法前、后2個月耳鼻喉科在職醫護技文獻閱讀情況。

2 結果

調查發現2020年西部某醫學院附屬醫院耳鼻喉科與北京某醫學院附屬醫院耳鼻喉科醫護技總人數之比1∶2，1年內發表論文數量比1∶8；人均發表論文比約1∶5，兩院相比差異顯著(P<0.05)(表1)。

表1 西部某醫學院附屬醫院和北京某醫學院附屬醫院2020年耳鼻喉科人員組成、床位和發表論文情況Table 1 Comparement of personnel composition, beds and published papers in department of otorhinolaryngology at the hospital affiliated to a medical college in Western China and that in Eastern China in 2020

采用JCs教學法前后2個月，人均文獻閱讀量由1篇增長為3.2篇，閱讀速度、英文水平提高較快，幻燈制作和表達能力也得到提升。目前醫學論文正在寫作中7篇，已經完成論文4篇，正在投稿。

3 討論

JCs問題導向教學法(problem-based learning, PBL)[2]、同伴互助學習(peer-assisted learning, PAL)[3]和團隊教學法(team-based learning, TBL)[4]等教學法在醫學生的臨床教學中應用越來越多，也是畢業后繼續醫學教育的主要形式。

合適的教學法既有助于更新醫學理念、提高臨床診治水平，又可以激發主動學習的興趣、培養獨立思考的能力，啟發科研思路。醫、教、研三者相輔相成、密不可分。醫學院附屬醫院承擔為各級醫院輸送醫學人才的重任，教學、科研工作更是不容忽視。醫學論文是醫學研究結果的總結，論文的發表有利于同行交流經驗，提高對疾病的認識，改善臨床診治水平，同時能擴大醫務人員、醫院在業界的影響力，一定程度上代表著一個醫院的醫療、科研水平，也影響著醫院在全國的排名。

本調查發現西部某醫學院附屬醫院耳鼻喉科與北京某醫學院附屬醫院耳鼻喉科在醫護技人數、年發表論文數量、人均發表論文方面均有明顯差異。

本調研發現西部某醫學院附屬醫院耳鼻喉科醫務人員科研和論文寫作的困境有以下幾個方面：1)醫務人員相對不足，工作強度過大，學習時間少：該醫院系省內最高級別的兩家醫院之一，承擔全省患者醫療服務工作。2020年，全國多數醫院因受新冠疫情影響診治人次減量，然而該院門診量、手術量依然有增無減，人均床位數多，而且患者病情較內地患者病情嚴重。醫務人員每日病房、門診滿負荷工作，甚至經常加班加點，閑暇時間短，無固定的醫學理論學習和科研時間；2)多數醫務人員缺乏對科研的了解，缺乏對醫-教-研關系的認識，缺乏科研和論文寫作的信心；有些醫務人員希望參與科研，但不知科研從何開始、如何開始、怎樣觀察、收集、整理、分析臨床數據；3)科研硬件條件不足：即使對科研有興趣，但是科研基礎設施設備不足，難以開展某些研究工作，使得原本構想的科研計劃不得不放棄。論文的寫作，尤其是發表論文一般需要基礎研究的支持，沒有基礎研究數據，沒有先進的醫療檢查、治療設備，不容易撰寫熱點研究論文，論文發表的可能性不大，容易讓人失去信心;4)醫務人員中擁有研究生學歷的比例相對較低，科研訓練較少;5)沒有教學、科研監督激勵機制：繁雜的臨床工作后的疲憊，加之缺乏有效的監督、獎勵機制，使人容易放松自主學習，忽視經驗總結，忽略論文的寫作。

針對以上困境，本團隊采取如下對策：1)利用網絡平臺，靈活開展線上、線下相結合的JCs，從耳鼻喉科常見病、多發病的最新進展開始集體學習，逐漸了解耳鼻喉科疑難病、罕見病的診治進展，使常見病的診治理念得到更新，逐漸加強對疑難病、罕見病診斷治療的了解，盡量讓患者不出省就得到準確高效的診治，為患者節約時間成本和經濟成本，提高患者的滿意度，也增強醫務人員的信心，提高醫院的知名度;2)與醫務人員談心，了解其對科研的想法和困難。盡管目前基礎醫療設備不足，難以短時間內解決，但可因地制宜，充分利用現有條件，進行臨床研究。從講解文獻檢索的方法開始，帶領指導青年醫務人員精讀文獻，積極參與JCs。根據各自工作性質和興趣特長，協助其選定具體的課題，進行文獻檢索、精讀、學習，注意收集、總結臨床病例資料，定期交流學習進度，撰寫綜述或論文;3)耳鼻喉科疾病與其他器官、系統疾病相關聯時，以耳鼻喉科醫生為主檢索文獻，聯系其他相關科室醫生，進行多學科會診和聯合教學，加深對疾病的整體的認識，提高醫療質量;4)了解高原特色疾病，關注常見病在高原地區的特殊表現，收集少數民族地區特色性疾病資料，進行總結，指導臨床的特殊處理，提高治療的安全性。例如高原紅細胞增多癥發生率較高，手術時出血較多。對這些病例的觀察、總結寫成論文，對平原地區同行給來自高原的患者手術前準備具有較大的指導意義;5)對于疑難病例，難以靠自身條件解決時，可借助遠程會診平臺，連線國內相關專家，指導西部疑難病、罕見病的診治，對西部醫務人員也是不可多得的教學機會，這樣學習的效果遠勝于向北京轉診;6)鼓勵青年醫生到發達地區醫院進修，進一步提高科研、臨床水平;7)建立JCs出勤監督機制，提高JCs質量，吸引更多的科內外同行主動參與，共同進步。JCs激發了科研和寫作的熱情，目前相關醫院的醫生已經寫出4篇論文，準備投稿。

綜上所述，JCs教學法能促進醫務人員對醫學前沿的了解，結合臨床科研、論文撰寫，改進醫療理念。JCs教學法可以作為促進西部地區醫院科研、醫療水平的有效方法加以推廣。