哈佛醫學院醫學教育培訓項目的初步實踐與效果評價

趙 峻，師 悅，程 曦，馮蕓穎，劉繼海

(中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 教育處， 北京 100730)

隨著教育模式的不斷進步與發展，傳統醫學教育逐漸暴露出低效性、低靈活性等諸多短板，經傳統醫學教育模式培養的醫學生的能力與水平難以滿足日益增長的社會需要[1-2]。因此，醫學教育模式亟待改革。促進醫學教育進步應首先圍繞醫學教師的職業發展展開，對醫學教師進行關于教學方法、教學設計等各方面的培訓[3]。

哈佛醫學院醫學教育培訓項目[Harvard Medical School’s Training to Teachers(T2T) China Program],即青年教師培訓項目是以醫學教育為主題的混合式師資培訓項目。該項目包括線上學習研討模塊、線下工作坊、學習效果考核等多項內容，涵蓋了醫學教育理念、課程設計方法、教學方法、教學評價理念和方法、教學科研設計方法等，將傳統與新型的教學方法與技能培訓進行合理融合，旨在完善新型醫學教育理念、培養高水平醫學教育人才、提升醫學教育效果，并鼓勵教師學以致用，將創新醫學教育方法應用于醫學生教學與醫生訓練中，滿足未來醫學人才市場的需要。本文對中國醫學科學院北京協和醫院選派參與該培訓項目的26名臨床教師進行了全面、詳盡的問卷調查，希望為項目的改進與推廣提供數據參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據中國醫學科學院北京協和醫學院《關于選派青年教職員工參加哈佛醫學院教師培訓項目的通知》，經臨床學院各學系及教研室推薦、教育委員會遴選，26名教師入選哈佛醫學院Training to Teachers(T2T)青年教師培訓項目。

1.2 方法

1.2.1 項目組織與實施:本次T2T混合式學習項目自2019年1月始，至8月結束。2019年1月7日至9日于北京協和醫學院舉辦開課儀式暨北京工作坊(workshop)，主題為“學習理論與醫學教育的應用”“課程開發與授課”與“臨床教學與評估”。隨后，項目成員每周利用7～10 h進行線上教學視頻學習與線下拓展材料閱讀，線上教學視頻涵蓋學習理論、課程設計、教學方法、考核評價、現代教育實踐、臨床教學、臨床教學研究，項目成員還參與了8次在線視頻互動研討課程(webinar)。線上內容使用哈佛Canvas課程管理系統[4]，錄播課程內容完整，均有清晰的課程目標與相關參考文獻。

項目考核主要分為兩部分：針對成員的知識掌握程度，每次線上課程學習后均有形成性測試，并在項目中期與末期分別進行線上考核；針對成員的知識運用能力，要求在項目結束時每位成員完成個人“頂點項目(capstone project)”撰寫(畢業課題設計)，結合自身教學情況提出可行的課程開發、設計與評估的創新方法，經同行評議與導師反饋后排名前3位的“頂點項目”將在結業儀式上進行口頭匯報。2019年8月16日至19日于哈佛醫學院舉辦結業儀式暨波士頓工作坊(workshop)，主題為“課程評估與實施”“技術設備在教學中的應用”與“醫學教育的發展前景”。哈佛醫學院根據項目成員的課程參與度、課題完成情況和考試成績做出綜合評價，項目通過者可獲得哈佛醫學院頒發的結業證書(圖1)。

圖1 T2T青年教師培訓項目流程Fig 1 Flowchart of T2T Program

1.2.2 研究方法:根據T2T項目內容設計電子問卷,問卷內容包括基本特征(姓名、性別、臨床經驗、職稱、所承擔的教學任務、擅長的師資培訓專題等)、個人頂點項目相關信息、對本項目的評價、參與此項目的整體感受、對項目的意見與建議、未來教學可能嘗試的改良方式等共23個問題。其中，關于對項目的評價部分采用李克特量表(Likert Scale)進行量化[5]，在8個與該項目相關描述(如“學到了先進的醫學教育理念”“學到了良好的醫學課程設計方法”等)題項中設置5個選項表示對該描述的態度，分別為非常同意(5分)、同意(4分)、一般(3分)、不同意(2分)、很不同意(1分)。問卷要求被調查者獨立、集中線上填寫。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 基本特征

參與項目的教師均實現問卷的有效填寫，女性16人(61.5%)，男性10人(38.5%)； 高級職稱教師17人(65.4%)，中級職稱教師8人(30.8%)，初級職稱教師1人(3.8%)；具10年以上(含10年)臨床經驗的教師占88.5%。69.2%的教師教齡在10年以上(含10年)，且所有教師都承擔了一至多項教學任務。教師擅長的師資培訓專題包含教學方法、教學評價、教學理論、課程設計、教學科研和其他(教學管理)等方面。

2.2 項目成員對T2T項目的整體評價

在問卷設置的8個與該項目相關描述的題項中，項目成員的態度主要分布于“非常同意”“同意”“一般”3個選項中。以態度“同意”和“非常同意”的占比表示教師對項目的同意度，教師對“學到了先進的醫學教育理念”同意度為96.2%，對“學到了良好的醫學課程設計方法”同意度為96.1%，對“學到了實用的教學方法，可以在教學中嘗試使用”同意度為92.3%，對“學到了實用的教學評價理念和方法”同意度為96.1%，對“學到了實用的教學科研設計方法”同意度為69.3%，對“課程內容編排很合理”同意度為65.3%，對“授課效果達到了教學目標”同意度為88.7%，對“我能夠積極參與到各個課程環節”同意度為88.4%。以5分制量化后，條目“學到了實用的教學方法，可以在教學中嘗試使用”得分最高，“課程內容編排很合理”得分最低；得分較低(平均分<4分)的條目還有“學到了實用的教學科研設計方法”(表1)。

表1 T2T項目成員對項目相關描述的態度Table 1 T2T Program members’ attitudes towards relevant descriptions

縱向比較項目相關描述的態度得分后，根據教師基本特征分組， 對不同特征組別的8項描述態度總分進行組內與組間比較(表2)。組內以及組間整體得分較密集，在32分至36分。其中特征“教學經驗>20年”得分最高；得分較高(平均分為35分)的特征還有“所承擔的教學任務為教學主任”和“擅長的師資培訓專題為教學方法”。

探究項目成員對項目評價得分與其基本特征的相關性，計數資料的卡方檢驗分析結果和等級資料的秩和檢驗(非參數檢驗)(表2)。

表2 T2T不同基本特征成員對項目評價得分Table 2 Program assessment scores from members with different characteristics

2.3 項目成員對T2T項目各環節收獲的評價

73.1%的教師認為線下工作坊帶來的收獲較大，69.2%的教師認為頂點項目帶來的收獲較大，50.0%的教師認為線上視頻+課后答題帶來的收獲較大，26.9%的教師認為在線視頻互動研討課程帶來的收獲較大。

2.4 項目成員針對教學現況的改進策略

所有教師都表示會對教學現況進行改進。80.8%的教師表示將嘗試實用的教學方法，65.4%的教師表示將根據本次項目內容撰寫教學文章，半數以上教師表示將改善現有的課程設計(57.7%)、申請教改項目(53.8%)、改善目前的考核和評價方式(57.7%)。

3 討論

T2T項目內容豐富，教學方式多樣，有完善的考核體系。中國醫學科學院北京協和醫院選派參與該項目的成員對其整體評價較高，但認為在教學科研設計方法與課程內容編排方面仍需改進。評價差異可能在于課程設計偏向于教育理念、課程設計、教學方法和教學評價，而在教學科研方面涉及較少；在內容編排上，線上與線下工作坊教學內容部分重復，且部分線上課程內容質量不高，Canvas系統移動端在國內使用不便利，在線視頻互動研討課程webinar接入不穩定。

教育部《國家中長期教育改革與發展規劃綱要(2010—2020)》指明，應積極研究并學習發達國家與新興國家的教育發展模式，建設與完善中國特色教育體系，順應國際教育發展的宏觀趨勢，提升我中國教育的國際地位與競爭力。師資培訓是影響教育研究發展的重要因素之一[6]，T2T項目為國內外醫學教育體系提供了良好范本。中國醫學教育師資培訓體系仍需取長補短，各醫院及醫學院可結合實際情況從加強醫學教學科研設計方法培訓、豐富現代化教學方法[7-10]、提升教師獲取資源能力[11]等方面改善師資培訓項目，建立專業培訓團隊、構建整套師資培訓課程、完善合理的評價激勵機制[12]，以促進教學的高水平、高質量發展。

通過初步實踐與效果評價，哈佛醫學院的T2T青年教師培訓項目對師資水平的提高產生了積極的影響。建議后續研究采用更大的樣本量、對量化問題進行加權分析，以建立更加全面、完善、具有信服力的的師資項目評價體系。醫學教育是一門藝術，也是一門與時俱進的科學。師資培訓體系的完善將對建設中國乃至世界醫學教育高層次人才隊伍建設、提升醫學教育水平起到重要作用，更與社會需求接軌，為高水平醫學人才的培養保駕護航。