護患共同管理模式應用于靜脈用胺碘酮治療心律失常患者的臨床效果分析

張秋云 石雙雙 梁 桃

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海519000）

心律失常為臨床常見的心臟疾患，多見于心跳起搏、節律、頻率等異常所致，惡性室性、室上性心律失常常引起暈厥、休克、甚至心跳驟停。胺碘酮為惡性室性、室上性心律失常的重要治療藥物，靜脈使用常可有效控制病情，但其在使用過程中易引起靜脈炎、心率過慢、血壓過低、消化道反應等副反應，因此應用過程中需予以有效的護理保證質量的安全性[1]。常規護理因各患者、家屬存在不同文化程度、理解能力，且是被動接受，護理效果難以達到預期。而護患共同管理護理基于患者、家屬積極主動參與，并在自身對胺碘酮靜脈治療的認知基礎上參與護理過程，可取得更好的效果。本研究選取78 例胺碘酮靜脈治療的心律失常患者作為研究對象，以探討護患共同管理護理的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1-12 月我科收治的心律失常并采用胺碘酮靜脈治療的患者78 例，隨機分為對照組（n=39）、觀察組（n=39）。觀察組男21 例，女18 例；年齡31-72 歲，平均（43.98±4.34）歲；其中室上性心動過速22 例，室性心動過速11 例，，其他6 例。對照組男22 例，女17 例；年齡27-70 歲，平均（44.01±4.58）歲；其中室上性心動過速21 例，室性心動過速10 例，其他8 例。本研究患者及家屬愿意提供臨床資料用于研究，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組實施常規護理：入院健康教育，包括住院環境、規章制度、病區醫生護士介紹；心律失常的診斷、臨床表現、治療、預后相關知識；使用胺碘酮過程中注意動態觀察血壓、心率、心電圖改變等；給予患者心理安慰，減輕患者焦慮、恐懼心理；告知患者注意低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食；注意觀察靜脈使用胺碘酮的不良反應，及時處理。

觀察組實施護患共同管理護理：責任護士在入院24h 內全面評估患者病情后，與患者建立護患共同管理模式。（1）向患者、家屬詳細介紹關于心律失常的病因、診斷、臨床癥狀、治療、預后等，并說明靜脈應用胺碘酮治療的重要性，以及使用胺碘酮治療的目的，并強調在使用胺碘酮過程中注意事項、以及不良反應，并如何進行處理。（2）告知患者注意飲食和休息，患者積極配合，家屬主動監督；靜脈用胺碘酮對胃腸道有明顯的刺激作用，患者自行低鹽、低脂、高維生素飲食，合并心衰者自行適當控制飲水量，家屬進行督促、監督。（3）對于存在嚴重不良心理患者，責任護士予以鼓勵安慰，患者則主動尋找聽音樂等方式放松心態，家屬則主動、積極與患者進行交流、溝通，分散患者注意力，減輕不良心理。（4）責任護士告知患者在靜脈應用胺碘酮時，易導致低血壓、心率過緩、心電圖改變等表現，患者家屬積極觀察患者血液、心率的變化，出現變化及時告知醫生處理。（5）胺碘酮為高濃度藥物，輸注過程中易出現靜脈炎，告知患者在使用時盡可能使輸液處高于心臟平面，輸液針盡可能選擇較粗的血管，動態觀察輸液處皮膚是否出現紅腫痛等不適，患者、家屬積極配合觀察，發現問題及時報告。若出現上述不適，及時更換輸液血管，并予以硫酸鎂濕敷，并動態評估血管條件。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄出現靜脈炎的病例，靜脈炎分級標準：未發生靜脈炎，即0 級；穿刺點出現紅腫痛，無條索狀改變、未觸及硬結，即1 級；穿刺點出現紅腫痛，有條索狀改變，未觸及硬結，即2 級；穿刺點出現紅腫痛，有條索狀改變、觸及硬結，即3 級。（2）密切監測患者心率、平均動脈壓水平；（3）觀察并記錄患者出現心臟反應（心動過速、心動過緩、早搏、停搏）、消化道反應（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）、中樞神經系統反應（頭暈、頭疼、失眠）的發生。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS22.0，計量資料、計數資料分別以、n（%）表示；兩組間比較分別采用t 檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P<0.05 表示。

2 結 果

2.1 兩組間靜脈炎發生情況比較

觀察組患者靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組間心率、血壓水平比較

護理干預前，兩組間心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察患者心率、收縮壓、舒張壓水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間毒副反應比較

觀察組患者住院期間心臟反應、消化道反應、中樞神經系統反應的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組間靜脈炎發生情況比較[n(%)]

表2 兩組間心率、血壓水平比較（）

表2 兩組間心率、血壓水平比較（）

注：護理前較對照組，△P>0.05；護理后較對照組，*P<0.05。

組別例數（n）收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)對照組觀察組39 39護理前115.25±9.61 117.67±10.0△護理后98.93±8.76 105.52±9.75*護理前76.67±7.35 77.59±7.63△護理后65.63±6.78 71.74±6.81*護理前87.24±8.68 86.78±8.59△護理后78.54±7.17 84.02±7.88*

表3 兩組間毒副反應比較[n(%)]

3 討 論

胺碘酮抗心律失常應用廣泛，其主要作用機制為延長心室肌、房室結、浦肯野纖維的動作電位，對心肌細胞膜鈉、鉀通道可明顯抑制，從而控制心率。胺碘酮在應用過程中可能導致心動過緩、頭疼頭暈、惡心嘔吐等不良反應，不良反應的發生輕重考慮與給藥方式、劑量、速度有關。在臨床應用期間及時發現、及時處理可減輕不良反應帶來的不良后果[2]。常規護理存在一定的局限性，難以具有針對性，另外患者往往處于被動狀態，無法激發患者積極性，導致效果不佳。而護患共同管理模式常鼓勵患者、家屬參與，與護理人員共同合作，起到事倍功半的效果。本研究選取靜脈滴注胺碘酮治療的心律失常患者78例作為研究對象，以探討護患共同管理護理對靜脈應用胺碘酮不良反應等影響。

本研究數據顯示觀察組患者靜脈炎發生率低于對照組，說明有效的護患共同管理護理可預防靜脈炎的發生。國內有研究發現有效的護理措施可明顯降低靜脈用胺碘酮后靜脈炎的發生[3]。分析原因：護患共同管理護理模式因患者、家屬積極的參與護理過程，能使其充分認識到靜脈炎的危害，有效地預防靜脈炎的發生；另外通過護士對靜脈炎治療的示范操作，患者、家屬在發現靜脈炎時，在第一時間內及時有效地處理，從而避免靜脈炎加重。

靜脈使用胺碘酮控制心律失常，由于劑量、速度的影響，極易引起患者血壓、心率的變化。本研究結果顯示觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓水平高于對照組，說明護患共同管理護理可避免心率過慢、血壓過低[4]。考慮與護患共同管理護理過程中，患者、家屬主動觀察心率、血壓的變化，出現心率、血壓明顯下降時，及時告知醫生進行處理，這樣盡可能地避免心率、血壓進一步下降，從而維持心率、血壓處于正常水平[5]。

觀察組患者住院期間心臟反應、消化道反應、中樞神經系統反應的發生率均低于對照組，說明護患共同管理護理可減少胺碘酮靜脈使用過程中不良反應的發生[6]。國內研究得到相似結果[7]。護士在告知患者如何合理飲食、準確觀察心電圖改變時，患者、家屬能牢記于心，主動承擔起觀察心電圖改變、配合飲食的任務，這樣能有效地減輕消化道惡心、嘔吐不良反應，并能降低心動過緩、過速，早搏等心臟反應的發生率。

綜上所述，針對靜脈用胺碘酮治療的心律失常患者，采取護患共同管理護理可降低靜脈炎的發生，并能更好地維持心率、血壓，降低不良反應的發生率。