加速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期的效果觀察及對(duì)血壓的影響分析

郭凰玲

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

肺癌是臨床比較常見(jiàn)的呼吸道惡性腫瘤，而手術(shù)是治療肺癌的有效手段，能夠切除病灶，但是對(duì)于合并高血壓的肺癌患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷刺激、術(shù)后疼痛均會(huì)使患者的血壓水平持續(xù)升高，并引起心血管并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的影響，因此需要有效控制患者圍手術(shù)期的血壓水平[1,2]。加速康復(fù)外科(ERAS)是外科護(hù)理中常用的模式，本文就其在肺癌合并高血壓患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1-12 月期間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌合并高血壓患者76 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確高血壓病史且經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查確診為肺癌的患者；（2）術(shù)前未接受放化療的患者；（3）具備手術(shù)指征且擇期手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯周?chē)鞴俚幕颊撸唬?）存在其他臟器功能不全或衰竭的患者；（3）存在精神認(rèn)知障礙、語(yǔ)言溝通交流障礙的患者；（4）無(wú)法配合完成本次研究者。

對(duì)照組（n=37）：男22 例，女15 例；年齡47-74（58.05±2.66）歲;手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)6 例，胸腔鏡手術(shù)24 例，機(jī)器人輔助7 例; 高血壓病程為2-10（5.22±1.89）年;文化程度：初中及以下8 例，高中15例，大專(zhuān)及以上14 例。

觀察組（n=39）：男23 例，女16 例；年齡48-75（58.10±2.70）歲;手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)7 例，胸腔鏡手術(shù)23 例，機(jī)器人輔助9 例; 高血壓病程為2-11（5.27±1.93）年;文化程度：初中及以下9 例，高中17例，大專(zhuān)及以上13 例。

研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。在患者入院后對(duì)其肺功能、文化程度、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)患者進(jìn)行口頭健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物和監(jiān)測(cè)血壓；術(shù)前晚予以甘油灌腸，術(shù)前12h 禁食、4h 禁飲；術(shù)后第1d 飲食由流食逐漸向普食過(guò)渡；術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，及時(shí)將患者的血壓異常情況告知醫(yī)生，并予以降壓處理。

觀察組：加速康復(fù)外科護(hù)理。（1）制定圍手術(shù)期高血壓控制目標(biāo)：如年齡≥60 歲、小于60 歲者，血壓控制目標(biāo)分別為<150/90mmHg、<140/90mmHg。（2）術(shù)前評(píng)估：在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者的認(rèn)知水平、高血壓病程及藥物使用情況、服藥依從性進(jìn)行評(píng)估。（3）健康宣教：術(shù)前查閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括戒煙處方、限酒處方、膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥物指導(dǎo)等；責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)服藥依從性低患者及其家屬的指導(dǎo)，并對(duì)血壓變化進(jìn)行密切觀察[3]。（4）降壓藥物的合理使用：在術(shù)前檢查期間，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的降壓藥物使用時(shí)間進(jìn)行合理的安排，并通知主管醫(yī)生結(jié)合患者的病情對(duì)降壓方案進(jìn)行調(diào)整，將術(shù)前高血壓控制在合理范圍內(nèi)。（5）腸道管理：術(shù)前1 晚進(jìn)流食，術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲，術(shù)前3h 口服5%葡萄糖250-500mL；術(shù)后全麻清醒后6h 飲用少量溫水，在無(wú)惡心嘔吐情況發(fā)生時(shí)，進(jìn)流食。（6）早期活動(dòng)：術(shù)后患者清醒后協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24h 協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐位平衡訓(xùn)練、站立，術(shù)后第2d 盡早進(jìn)行下床活動(dòng)。（7）充分鎮(zhèn)痛：通過(guò)多種方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，促使患者掌握疼痛評(píng)估方法，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果采取多模式鎮(zhèn)痛，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間合理調(diào)整，確保持續(xù)充分鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在兩組患者入院時(shí)、術(shù)日晨、術(shù)后第3d 晨檢測(cè)血壓水平，儀器選用魚(yú)躍（YUWELL）YE670A 電子血壓計(jì)。

（2）記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、腦梗死、低血壓、心力衰竭等。

（3）應(yīng)用中文版Morisky 服藥依從性量表對(duì)兩組患者的術(shù)后服藥依從性進(jìn)行評(píng)估。其中8 分為總分，＜6 分表示依從性低，6-8 分（不包括8 分）、8 分為中等依從性、高依從性[4]。

（4）兩組患者在出院前一天填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷（百分制），低于80 分提示不滿意，80-89 分表示基本滿意，非常滿意則為90-100 分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組患者入院時(shí)的血壓水平進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)日晨、術(shù)后第3d晨的血壓水平均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 兩組術(shù)后服藥依從性比較

觀察組患者的術(shù)后服藥依從性同對(duì)照組相比明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表1 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓對(duì)照組觀察組t 值P 值37 39入院時(shí)95.54±7.26 95.61±7.32 0.042 0.967術(shù)日晨86.31±4.12 80.05±3.79 6.899 0.001術(shù)后第3d 晨87.02±6.03 83.11±5.64 2.921 0.005入院時(shí)158.65±7.92 158.73±8.01 0.044 0.965術(shù)日晨144.21±6.95 134.52±5.02 6.995 0.001術(shù)后第3d 晨143.65±5.74 130.26±4.61 11.241 0.001

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表3 比較兩組的術(shù)后服藥依從性[n(%)]

表4 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)顯著更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4 所示。

3 討 論

高血壓是影響肺癌患者手術(shù)順利進(jìn)行、手術(shù)及預(yù)后效果的重要因素，積極有效的血壓控制能夠減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后早日康復(fù)有利。近年來(lái)隨著人們經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量的提高，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[5]。

加速康復(fù)外科護(hù)理是一種遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期干預(yù)措施、以加快患者康復(fù)速度為目的模式，應(yīng)用在肺癌合并高血壓患者中取得了較好的效果，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的舒張壓、收縮壓均得到了良好地控制，且術(shù)后服藥依從性高、并發(fā)癥少，促進(jìn)了患者護(hù)理滿意度的提升[6,7]。分析原因在于，通過(guò)術(shù)前評(píng)估有助于充分了解患者的實(shí)際情況，從而采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)；健康宣教能夠從多個(gè)途徑讓患者正確認(rèn)知疾病知識(shí)以及控制血壓水平的重要性，從而積極配合臨床操作，主動(dòng)參與肢體功能鍛煉；降壓藥物的合理使用可將圍手術(shù)期血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；腸道管理可使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，防止因口渴而出現(xiàn)血壓升高情況，有利于胃腸道功能的盡快恢復(fù)；早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，促使心輸出量提升，有助于血壓水平的改善；充分鎮(zhèn)痛能夠緩解患者疼痛程度，避免應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致術(shù)后血壓持續(xù)升高。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的血壓水平，可提升術(shù)后康復(fù)效果和護(hù)理滿意度。