無縫隙護理模式在老年冠心病患者護理中的應用分析

王春燕 徐 靜 康亞嬋

（漳州市第三醫院，福建 漳州363000）

冠心病是由冠脈硬化所導致的一種常見心臟疾病，它是造成老年人死亡的主要心血管疾病之一，一份心血管疾病流行病學報告顯示，我國每5 個成年人中就有一人患有心血管疾病，而且每10 秒就有一人死亡。在老齡化速度不斷加快的今天，冠心病發病率逐年攀升，成為影響老年人生活質量的主要疾病。由于老年冠心病患者往往同時存在多種慢性疾病，患者的心理、精神、生理都承受著巨大的負擔，特殊的生理特點使得診療過程更加復雜多變[1]。基于此，如何有效開展老年冠心病患者的臨床護理工作，提高護理工作效率，也成為擺在護理工作者面前的一項重要課題。為研究無縫隙護理模式的臨床效果，擬建立一種適合老年人的醫療護理模式，拓展和延伸護理服務范圍，從而更加契合當今醫護模式改革發展方向，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2019 年10 月在我院心內科住院治療的180 例老年冠心病患者，采取投幣法將所有患者分為兩組，各90 例，觀察組中男50 例，女40 例；年齡62-79 歲，平均（72.20±7.94）歲；NYHA 心功能分級：II 級28 例，III 級20 例，IV 級42 例。對照組中男52 例，女38 例；年齡61-80 歲，平均（73.65±6.22）歲；NYHA 心功能分級：II 級30例，III 級19 例，IV 級41 例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）符合冠心病臨床診斷標準；（3）精神狀況良好，能夠配合完成量表及問卷調查。

排除標準：（1）有精神疾病或存在語言溝通障礙，無法配合研究；（2）合并其他嚴重并發癥或急危重癥；（3）患者或家屬不同意簽署知情同意書。

1.3 方 法

對照組干預方法：在治療期間給予心內科常規護理，在給予擴張血管、抗血小板聚集、降脂等藥物前進行用藥指導，評估患者是否有墜床、跌倒、導管脫落、壓瘡風險并給予針對性護理，同時進行必要的生活護理。

觀察組干預方法：在治療期間給予無縫隙護理：（1）建立無縫隙護理小組：由病區護理人員、責任護士、主管護師等護理人員組成無縫隙護理小組，其中主管護師擔任組長，組員篩選條件：專業知識豐富、業務能力強、責任心強、護理態度好。由小組組長組織組員學習無縫隙護理理論知識，介紹具體的實施方法，提高全體組員的實踐能力，保證護理質量。（2）入院評估：在入院首日協助患者完善各項檢查，詳細記錄臨床檢查結果及患者一般資料，評估患者護理風險等級，篩選存在高危風險患者。（3）護患溝通：根據入院評估結果制定護理計劃，及時向患者及家屬反饋評估結果及護理計劃，建立平等暢通的護患溝通途徑，通過有效的護患溝通提高患者及家屬參與護理的積極性，以及時獲得患者反饋，從而隨時優化護理方案。（4）健康宣教與心理護理：鼓勵患者積極表達自己的感受，注意患者情緒改變及行為變化，耐心介紹病區環境、同室病友，向患者提供正面積極的治療信息，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心。（5）24h值班責任制：建立嚴格的輪班責任制，要求對病房做到24h 值班，合理安排值班人員，為保證患者能夠隨時聯系到值班護理人員，需要在交接班時與患者或家屬打招呼。（6）用藥護理：在藥物治療前仔細核對患者和藥品信息，嚴格遵照正確的服藥劑量、服藥方法和服藥時間，服藥后密切觀察患者生命體征，必要時監測心率、脈搏等生命體征，及時發現服藥后的不良反應并第一時間干預。（7）生活護理：由于患者年齡較大行動不便，需要做好必要的生活護理，在衛生間準備坐便椅，及時擦凈地面的水防止地面濕滑，消除安全隱患。告知患者在排便時嚴禁用力，便秘可給予緩瀉劑或者進行灌腸治療。在安排飲食時綜合考慮患者是否有胃部不適或者損害，科學均衡飲食保證營養攝入，促進整體功能恢復。（8）出院護理：在患者出院后，每個月電話隨訪1-2 次，鼓勵患者及時復診，督促患者按照要求填寫生活日記，詳細記錄服藥、飲食、鍛煉等情況，及時糾正患者的錯誤行為，促使患者逐步完善自我管理，養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）觀察和統計兩組患者住院期間所發生的心血管不良事件。

（2）發放護理滿意度調查表，評測內容包括住院期間的舒適感、安全感、護理人員業務能力、病區環境管理、夜間病房巡視、護患溝通等指標，根據統計分值分為非常滿意、一般滿意和不滿意，在患者出院前完成問卷的填寫。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 處理數據，計量資料以x±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住院時心血管不良事件發生率比較

觀察組經過無縫隙護理模式干預后，心血管不良事件發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度調查比較

觀察組患者滿意度較對照組得到顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組住院時心血管不良事件發生率比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度調查比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是老年人最常見的一種心血管疾病，老年冠心病患者大多存在兩種甚至多種慢性疾病，疾病反復與多種疾病共存的狀態，導致此類患者的診療過程更加復雜。除了冠心病本身的高危因素外，老年患者還存在聽力下降、視力障礙、便秘等多種問題，這些都成為影響疾病預后的誘發因素。因此，與其他年齡段的患者相比，老年冠心病患者對臨床護理的需求更加迫切，但是臨床實踐中仍有許多老年患者未得到良好的照護，而且一些患者在離院居家過程中未得到積極護理。目前臨床護理中只注重專科護理，缺乏針對老年人的特殊護理模式，跨學科護理服務不到位，大大降低了臨床護理的連續性和整體性。在老齡化發展速度持續加快的今天，提升老齡群體的護理質量應當成為護理模式改革創新的重點，只有建立一種針對老年疾病特點的長期醫護模式，才能真正保障老年人的晚年生活質量[2]。

基于老年冠心病患者的疾病和生理特點，需要持續完善護理流程，凸顯重點環節，在做好專科護理的同時，保證患者安全，使患者滿意、舒心、放心。本研究旨在通過臨床隨機對照試驗開展老年冠心病患者特色護理，即基于無縫隙護理理念的創新護理模式，將其推廣應用于老年患者群體中，使更多的老年冠心病患者受益[3]。研究結果顯示，觀察組經過無縫隙護理模式干預后，心血管不良事件發生率明顯降低，而且患者滿意度較對照組得到顯著提升，由此可見，無縫隙護理有利于保證患者的住院安全，改善預后質量，從而獲得患者的滿意認可。目前針對老年冠心病患者的護理內容僅包括常規健康教育、用藥生活指導、出院前指導等，雖然在護理形式上嘗試了多種方式，包括護患溝通一體化模式、循證護理模式、個性化護理模式等，但是護理實踐仍然浮于表面，也不易被患者和家屬所接受，護理結局并不理想[4]。這些護理模式基本只覆蓋了某一方面或某些方面的護理，缺乏系統而全面的護理干預，這也是醫院積極嘗試另外一種無縫隙護理模式的基本出發點。無縫隙護理模式最早由美國拉塞爾·M·林登首次提出，當地的醫療服務中心在1989 年率先推出了無縫隙醫療機構的理念，此后該理念逐漸得到醫學界的廣泛認可。無縫隙護理模式的核心理念是保證護理工作的連續性和完整性，它要求護理工作需要具備持續、及時、主動、人性化的特點。與傳統護理模式相比，無縫隙護理模式能夠及時發現問題和整合信息，通過護理團隊之間的有效職能分工和工作流程優化，為患者提供更加優質滿意的護理服務[5]。目前無縫隙護理模式在重癥監護室、慢性心衰患者中都已得到應用和實踐檢驗，結果顯示，無縫隙護理模式對于提高臨床護理服務質量，增加患者對醫護人員的信任感具有重要現實意義。

綜上所述，與常規護理模式相比，無縫隙護理模式的應用是具有創新屬性的，不但能夠降低心絞痛、心力衰竭等心血管不良事件的發生風險，而且能夠提升患者滿意度，在護患關系日趨緊張的當今社會，這是一種值得推崇的護理模式。