經橈動脈PCI 術后冠狀動脈痙攣的原因分析及護理對患者生活質量的提升探討

陳 玲

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州350005）

PCI 是對心肌梗死治療的主要方法之一，雖然其具有效果好、創傷小、康復快等特點，但是仍然可導致患者出現相關并發癥的情況[1-2]。積極對PCI 可能引發的并發癥分析，并實施相關的預防措施，可有效對并發癥的發生控制，保證患者的安全性[3]。經橈動脈PCI 術，其較為常見的一種并發癥為動脈痙攣，本研究主要對經橈動脈PCI 術后冠狀動脈痙攣的原因及護理對患者生活質量的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年3 月至2020 年2 月100 例經橈動脈PCI 術治療的冠心病患者為研究對象，以簡單隨機化法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。

納入標準：（1）確診為冠心病，且接受經橈動脈PCI 術治療者；（2）語言交流能力正常者；（3）簽署知情同意書者。

排除標準：（1）視力、聽力等障礙者；（2）肝腎功能嚴重異常者；（3）合并其他心臟疾病者；（4）血液系統疾病者；（5）PCI 禁忌證者；（6）拒絕配合本研究者。

實驗組：男27 例，女23 例；年齡38-71 歲，均值（46.52±6.05）歲；7 例合并糖尿病，3 例合并乳頭肌斷裂或失調，2 例合并室壁膨脹瘤。對照組：男28例，女22 例；年齡37-70 歲，均值（46.81±5.78）歲；8例合并糖尿病，2 例合并乳頭肌斷裂或失調，3 例合并室壁膨脹瘤。兩組冠心病患者年齡、合并癥、性別等資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方 法

實施經橈動脈PCI 術前，給予其Allen 試驗，對尺動脈以及橈動脈側支循環情況進行檢查，試驗正常后，實施橈動脈的穿刺。以Seldinger 技術進行穿刺進針，若針尾處涌出鮮紅血液，則表示穿刺成功，橈動脈鞘管置入后，即可經患者鞘內進行1mg 維拉帕米+200ug 硝酸甘油的注入。

對照組在治療中，實施常規護理。

實驗組在則實施精細化護理干預，具體為：

1.2.1 心理護理 實施PCI 術前，強化患者的心理護理干預，促進其負性情緒的減輕。護理人員全面評估患者的具體情況，了解患者的社會狀態、生理狀態以及心理狀態，根據患者存在的問題，實施針對性的心理疏導干預，并為其進行疾病、治療等知識的講解，給予其安慰和鼓勵，使其保持積極的狀態接受治療干預。

1.2.2 冠狀動脈痙攣誘因控制 冠狀動脈痙攣的發生，主要與鎂缺乏、通氣過度、寒冷、勞累、精神刺激、吸煙、低齡等有關，同時，心理應激因素也是導致患者出現冠狀動脈痙攣的一種危險因素。護理人員應加強相關誘發因素的重視程度，及時做好相關的預防控制護理，盡量對冠狀動脈痙攣的出現進行控制。可制作PCI 術的相關健康教育視頻，向患者播放，為其列舉成功的案例，盡量促進其緊張等情緒的緩解，對并發癥的發生進行控制。

1.2.3 合理用藥 硝酸甘油靜脈推注的過程中，應合理控制推注的速度，控制在100-200ug/min 左右。

1.2.4 飲食護理 術后指導患者以易消化的半流質食物、流質食物為主，指導患者少量、多次飲水，每次控制在200mL 以下，術后4h 水的攝入量在1500mL左右，尿量應在1000mL 以上。

1.2.5 病情監護 術后密切觀察患者的各項生命體征情況，監護患者的血壓、心率等情況，積極詢問患者的主觀感受，及時發現異常并處理。對患者用藥后的相關反應密切的觀察，根據患者的生命體征、自覺癥狀等情況，合理調整鈣拮抗劑、硝酸酯類等藥物的使用時間和劑量，避免出現冠狀動脈痙攣的情況。

1.3 觀察指標

對兩組冠狀動脈痙攣發生率、搶救成功率進行觀察，并分析兩組干預后生活質量的差異性。

生活質量：以SF-36 生活質量量表評價，主要為精神健康、情感職能、社會職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等，每項0-100 分，評分越高，即代表生活質量越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0 軟件進行統計學處理，計數資料使用n（%）表示，行卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，行t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組冠狀動脈痙攣發生、搶救成功情況分析

實驗組冠心病患者冠狀動脈痙攣發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組冠狀動脈痙攣搶救成功率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量分析

實驗組精神健康、情感職能、社會職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組冠狀動脈痙攣發生、搶救成功情況分析[n(%)]

表2 兩組生活質量分析（，分）

表2 兩組生活質量分析（，分）

組別實驗組對照組χ2 值P 值例數（n）50 50精神健康59.52±10.23 48.41±10.58 5.338 0.001情感職能72.36±12.61 60.78±11.70 4.760 0.001社會職能80.78±9.63 48.91±8.05 17.954 0.001精力55.79±9.12 40.91±8.06 8.645 0.001軀體疼痛82.56±5.39 70.12±4.58 12.436 0.001生理職能66.39±10.28 50.52±13.79 6.524 0.001生理功能83.51±6.25 78.68±5.13 4.224 0.001總體健康61.47±10.45 50.92±11.16 4.879 0.001

3 討 論

冠狀動脈痙攣的發生可引發急性冠脈綜合征、急性心肌缺血、惡性心律失常等情況，嚴重者甚至會出現心源性猝死的情況，威脅患者的身心健康水平[4]。導致患者在PCI 術圍術期出現冠狀動脈痙攣的具體原因，尚未完全明確，可能與患者精神緊張、球囊支架送入中刺激冠狀動脈、血管平滑肌相關收縮反應性增加、血管狹窄等因素有關[5]。研究顯示，出現痙攣的相關冠狀動脈血管，實施造影檢查，均顯示存在一定的狹窄情況[6]。狹窄血管內皮細胞的相關一氧化氮合成能力會降低，血管收縮因子出現平衡失調的情況，受到某些因素的影響，處于優勢的相關血管收縮因子，可引發冠狀動脈痙攣。

本研究中，實驗組冠狀動脈痙攣發生率明顯低于對照組；兩組冠狀動脈痙攣搶救成功率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組精神健康、情感職能、社會職能、精力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康等生活質量評分均高于對照組。表明精細化護理的實施可更好控制對經橈動脈PCI 術冠心病患者冠狀動脈痙攣的發生率，提高患者的生活質量。在經橈動脈PCI 術冠心病患者治療的過程中，常規實施動脈痙攣預防藥物，不僅能夠縮短治療的時間，且可降低患者治療的痛苦程度。冠狀動脈痙攣患者，其心臟表面相關冠狀動脈張力存在調節紊亂的情況，可出現嚴重節段性、一過性收縮的情況，引發缺氧性心肌損傷、心絞痛、心肌缺血等綜合征，為其診斷主要是通過激發試驗、發生時心電改變、冠狀動脈造影、胸痛癥狀等進行[7]。精細化護理是優質護理的一種，能夠為患者提供更加專業、全面以及精細化的護理干預，增加患者對自身疾病、治療等知識的了解程度，改善其不良心理狀態，保證患者飲食、用藥的合理性，及時發現患者的異常情況并處理，以此更好降低冠狀動脈痙攣的發生率，促進患者生活質量的提高。

綜上所述，導致經橈動脈PCI 術冠心病患者出現冠狀動脈痙攣的原因較多，臨床加強其相關原因的分析并實施有效的護理干預，從而對冠狀動脈痙攣的發生進行防控，以此提高其生活質量。