探討社區多元化護理干預對老年心血管疾病患者的影響探討

沈速群

（福建省廈門市思明區嘉蓮街道社區衛生服務中心，福建 廈門361002）

心血管疾病屬于臨床多發性慢性病，老年人群器官組織功能衰退，疾病抵御能力明顯下降，患冠心病、高血壓等疾病的風險較高，對其生命健康造成極大的損害，為了有效抑制疾病發展危險因素，有必要為患者提供針對性干預手段，幫助患者培養合理的生活習慣、提高自我管理能力等以控制病情進展并降低病情復發風險[1]。現納入在我社區老年心血管疾病患者162 例，均于2018 年3 月至2019年10 月參與本次研究，評價和分析社區多元化護理干預的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取162 例我社區老年心血管疾病患者，納入標準：（1）經心電圖、冠狀動脈造影、心肌酶譜等檢查并結合患者表現、病史等確診；（2）患者病歷資料完整且自愿加入本次研究。排除標準：（1）癌癥晚期患者；（2）有藥物濫用史、酒精依賴史或者精神疾病史者；（3）中途選擇退出本次研究者；（4）存在交流、溝通或者意識障礙者[2]。采用系統隨機化法將所選對象隨機分為兩組，各81 例。觀察組男43 例、女38 例；年齡60-88 歲，平均（75.46±5.07）歲；高血壓27 例、冠心病19 例、肺心病5 例、心肌病13例、其他17 例。對照組男42 例、女39 例；年齡60-85 歲，平均（74.89±5.13）歲；高血壓25 例、冠心病20 例、肺心病5 例、心肌病13 例、其他18 例。兩組疾病類型、患者年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

給予對照組藥物用藥指導、病情監控、叮囑患者定期復查、為患者提供生活指導等，同時給予觀察組患者社區多元化護理干預，如下：

1.2.1 建立健康檔案 詳細記錄患者個人信息，主要包括患者年齡、性別、具體疾病種類、聯系方式、治療方法、飲食習慣、運動習慣等，由護理人員根據患者實際情況分析其健康信息并根據患者不同情況為其提供個體化護理干預，定期隨訪，方式包括上門隨訪、電話隨訪、微信隨訪等，及時掌握患者病情變化以及生活習慣和方式改善情況，據此調整護理方案，提高護理質量和臨床療效。

1.2.2 健康教育 根據患者知識水平、文化層次等制定健康教育計劃，通過團體授課、小組授課、一對一講解、播放視頻、發放健康知識宣傳冊等形式向患者與其家屬講解心血管疾病誘發因素、發病機制、治療方式、禁忌和注意事項等，通過模型演示、圖片展示、文字說明及口頭講解等圖文并茂的形式幫助患者深入了解心血管疾病相關知識。鼓勵患者提出疑問并為其提供針對性、個體化指導，不斷糾正其錯誤觀念，提高其自我管理能力。同時為患者提供危急心臟事件的應對及處理措施，及早采取疾病危險因素防控措施，降低患者死亡風險，保證其生命安全。通過微信推送等形式對患者進行健康宣教，不斷鞏固和豐富其對心血管疾病知識的認知和了解。了解患者用藥情況、病情改善情況及生活習慣改善情況，及時指出患者的不當之處，規范用藥行為和生活行為，控制各類疾病危險因素，最大程度地降低疾病復發風險，同時提升患者的身心舒適度[3]。

1.2.3 心理支持 心血管疾病需要長期用藥，容易導致患者產生擔憂、焦慮或者恐懼心理，不良心理應激反應對患者治療及康復效果均會產生不良影響，護理人員應該有針對性地對患者進行心理疏導，緩解其心理壓力，引導患者充分認識自身價值，增強其康復信念，充分調動其治療積極性。

1.2.4 生活指導 向患者強調規律作息、科學飲食對增強其體質以及機體抗病能力所發揮的作用，告誡患者嚴禁熬夜，保證充足休息，低鹽、低糖、低脂飲食，每日進食適量新鮮瓜果以及肉、奶、蛋等富含蛋白質的食物，增強機體免疫力。在不超出身體耐受力的情況下進行社交，有助于開闊視野和心境，同時也能夠轉移患者對自身病情的關注，可減輕其焦慮或者抑郁感[4]。

1.2.5 康復指導 適量運動有助于保持體力及腦力協調，減輕身體疲勞，還能夠促進血液流通，改善大腦營養，調節和穩定患者情緒狀態，加快冠脈側支循環形成，減少血小板聚集，降低血栓形成率。為患者提供康復運動指導，指導病情穩定階段患者進行床上翻身、坐立等簡單活動，待病情好轉后可根據其肌力及病情改善情況進行打太極拳、散步、慢跑、步行等有氧運動。定期評估患者心功能及運動耐力，逐漸增加運動量，避免超出其心功能負荷容量。根據患者體質改善情況對運動方案做出調整，最大限度地保證患者的身心健康[5]。

1.3 觀察指標

（1）干預前及干預后1 個月分別評估患者情緒狀態，評估內容包括抑郁及焦慮，分別應用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評定，評分越低則患者情緒狀態越好；

（2）干預后3 個月應用簡明健康調查問卷（SF-36）調查和評估兩組精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、活力（VT）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RF）、軀體疼痛（PF）、總體健康（GH），各維度評分為0-100 分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件進行數據分析，率表示正態分布計數資料表示正態分布計量資料，計數資料，t 檢驗計量資料及近似正態分布或者符合正態分布資料，應用秩和檢驗等級資料，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組情緒狀態改善情況對比

干預后兩組患者情緒狀態均有所改善且與對照組相比，觀察組患者情緒狀態改善更加明顯，干預后觀察組SDS 評分及SAS 評分明顯更低，兩組SDS 評分及SAS 評分差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預后兩組生活質量評分對比

觀察組MH、RE 等各維度評分均高于對照組，兩組各維度評分差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 干預前后兩組情緒狀態改善情況對比（，分）

表1 干預前后兩組情緒狀態改善情況對比（，分）

組別例數（n）干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值81 81 SDS 48.01±5.32 50.14±5.27 1.003>0.05 SAS 52.13±4.38 51.67±4.29 0.946>0.05 SDS 27.42±5.23 34.31±5.19 5.176<0.05 SAS 25.37±5.15 33.68±5.09 4.789<0.05

表2 干預后兩組生活質量評分對比（，分）

表2 干預后兩組生活質量評分對比（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）81 81 MH 78.09±10.23 66.14±10.07 6.217<0.05 RE 60.41±11.23 49.27±10.05 5.912<0.05 SF 76.45±11.09 64.02±10.10 6.983<0.05 VT 69.17±10.09 58.68±10.12 7.160<0.05 BP 70.15±11.34 62.34±10.89 5.735<0.05 RF 55.47±13.19 45.36±12.84 4.639<0.05 PF 72.05±10.26 65.39±10.07 5.023<0.05 GH 63.39±10.04 52.27±1011 7.134<0.05

3 討 論

我國逐漸步入老齡化社會，心血管疾病發生率居高不下，極大地危害廣大人民群眾的生命健康。傳統護理模式主要表現為護理人員被動執行醫囑，不利于充分調動護理人員的工作主動性和積極性，難以使患者的護理需求獲得滿足。多元化護理以患者為本，注重為患者提供全面、優質的綜合性護理干預措施，有助于提高護理服務水平和質量，可促進患者身心全面康復。

此次研究中，干預后觀察組SDS 評分及SAS評分明顯低于對照組，MH、RE 等各維度評分均高于對照組，兩組評分差異均有統計學意義（P<0.05）。多元化護理模式能夠通過心理疏導、生活護理、康復鍛煉以及健康宣教等形式改善患者的機體功能和情緒狀態，可加深患者對心血管疾病與康復知識的認知，能夠減少不良反應，提高其康復過程中的舒適度并能夠提升其自我管理能力及生活能力。此外，正確的疾病認識還能夠規范患者的遵醫行為，正確執行飲食方案、運動方案，有助于其養成良好的生活習慣，使軀體活動能力獲得顯著提高，改善身心健康，有效降低各類心血管事件發生率，保證其生命安全[6]。

綜上所述，為老年心血管疾病患者提供社區多元化護理能夠提高其自我管理能力和水平，減少相關危險因素，對于改善其情緒狀態及生活品質均大有裨益，臨床應用價值較高，值得采納和推廣。