心臟手術后ICU 患者應用集束化護理對譫妄發生率的價值研究

陳高燕 林美玲

（福建省立醫院，福建 福州350001）

手術是臨床治療心臟疾病的主要方法，為保證患者術后恢復，其通常需要進入ICU 病房接受后續治療，由于患者病情嚴重，再加上手術創傷、與家屬隔離、疼痛等因素影響，患者很容易出現譫妄，嚴重影響其身體健康與術后康復[1-2]。因此為了降低ICU患者出現譫妄的幾率，給予其有效的護理干預極為必要，以往臨床多采用常規護理，但效果不理想，筆者認為可應用集束化護理，為分析該護理模式的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月到2019 年7 月在本醫院接受心臟手術治療的ICU 患者納入到研究中，共78 例，根據隨機抽簽結果將所有患者分成對照組（n=39）和實驗組（n=39）。對照組：男21 例，女18 例；年齡24-76 歲，平均（42.74±4.62）歲。實驗組：男23 例，女16例；年齡23-75 歲，平均（42.32±5.14）歲。以上資料進行相互對比，得出結果表明存在的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者應用常規護理，其主要內容包括：監測患者的脈搏、心跳、血壓等體征；指導患者進行自主訓練；指導飲食與運動等。

1.2.2 實驗組 患者以常規護理為基礎，應用集束化護理，其具體方法如下：

（1）成立集束化護理小組，對組員展開針對性培訓，重點提高其對譫妄相關知識的了解與掌握，同時提高其譫妄預防與護理的能力，培訓結束后開展模擬訓練，將不達標的護理人員剔出小組。

（2）對患者進行全面評估，每2h 評估一次患者的鎮靜情況，每8h 評估一次患者的譫妄情況，若患者的病情發生變化，則要重新開展評估，據此掌握患者發生譫妄的幾率，對于評估結果較差的患者，要進行重點關注。

（3）采用六合分析法對患者進行刺激，其內容有：姓名、時間、地點、日期、護理人員身份、住院原因等，若患者無法回答問題，則要告知其正確答案。

（4）加強聽覺與視覺刺激，聽覺刺激主要為音樂，視覺刺激主要為報紙、書籍等。為保證患者可以感知時間變化，要將鬧鐘擺放在其視線內，同時將窗簾拉開，使患者可以看到外界情況。

（5）減少應激源，保證ICU 與周圍環境的安靜，進行操作時要放輕手腳，調低儀器聲音，將診斷、治療與護理集中在同一段時間，避免反復出入ICU 病房而使患者煩躁。

（6）加強睡眠管理，除保證環境安靜外，還要規定患者的睡眠時間，若患者存在睡眠障礙，護理人員可給予患者腳部按摩、泡腳等方式進行改善，若有必要，可給予其催眠藥物。

（7）具體護理工作與護理范圍由組長安排，護理期間組長要定期檢查護理實施情況，記錄錯誤與不足，每周進行一次會議，討論本周存在的問題，并制定解決方案。

1.3 評價標準

（1）采用問卷形式調查兩組患者對護理措施的滿意程度，問卷[3]總評分為100 分，評分越高則說明患者越滿意。達到90 分以上可判定為很滿意，85-90 分可判定為滿意，60-84 分可判定為比較滿意，60 分以下則判定為不滿意。統計滿意度（60 分及以上患者人數占總患者數的比值）并互相比較。（2）記錄護理期間兩組中出現譫妄的患者人數，統計發生率并對比。（3）記錄兩組患者的譫妄持續時間、ICU治療時間與住院時間，計算均值以對比。

1.4 統計學方法

本次研究對比數據的分析軟件為SPSS20.0。計數資料通過χ2檢驗，描述為n（%）。定量資料通過t檢驗，描述為。P＜0.05 則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意度的調查結果情況對比

相比于對照組（82.05%），實驗組患者的護理滿意度（97.44%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組患者的譫妄發生情況、譫妄持續時間與住院時間對比

與對照組患者相比，實驗組患者的譫妄發生率、譫妄持續時間與住院時間均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理滿意度的調查結果對比[n(%)]

表2 兩組患者的譫妄發生情況、譫妄持續時間與住院時間對比[，n(%)]

表2 兩組患者的譫妄發生情況、譫妄持續時間與住院時間對比[，n(%)]

組別對照組實驗組χ2/t 值P 值例數（n）39 39譫妄發生率（%）16（41.03）6（15.38）6.331＜0.05譫妄持續時間（d）5.71±1.41 3.18±1.36 8.065＜0.05 ICU 治療時間（d）11.95±2.73 6.84±2.22 9.069＜0.05住院時間（d）20.07±3.96 12.24±3.31 9.474＜0.05

3 討 論

譫妄又名急性腦綜合征，患者會出現注意力不集中、定向障礙、認知障礙、幻覺等表現，該疾病在ICU 患者中極為常見，其發生率超過了50%，對患者的身體健康與正常生活影響極大[4]。而心臟疾病患者由于病情嚴重，通常需要接受手術治療，在手術治療后，為了保證其可以在安全的環境中接受治療與恢復，通常會進入ICU 病房，受到ICU 特殊環境、手術切口疼痛感、不良情緒等因素的影響，其出現譫妄的幾率極大，對其手術效果與術后恢復產生極大影響[5]。

基于上述情況，為降低心臟手術后ICU 患者發生譫妄的幾率，對其應用有效的護理措施進行干預十分必要。以往臨床對該類患者主要采用常規護理，但其更為關注患者的術后恢復情況與疾病治療效果，即以疾病為中心，因此其在預防患者出現譫妄方面的效果并不理想[6]。所以筆者認為可采用集束化護理，與常規護理相比，集束化護理遵循了以病人為中心的原則，其在關注患者術后恢復與治療效果的同時，更為關注患者本身的情況，該護理模式的主要目的是預防，其能夠整合分散的護理措施，使護理質量強化，可找出患者發生譫妄的危險因素，并通過多種措施組合進行干預，進而起到預防譫妄的效果；該護理模式不僅可以降低患者出現譫妄的幾率，同時在患者發生譫妄后能夠及時發現并采取有效措施進行緩解，可縮短譫妄持續時間，減輕其對患者的不良影響；該護理模式與患者的實際情況更加符合，能夠滿足患者的實際需求，患者更為滿意，可促進護患關系和諧發展，保證護理措施能夠更加順利開展，進而提高護理效果[7-8]。為分析對心臟手術后ICU 患者應用集束化護理的具體效果，筆者納入了78 例觀察對象展開對比研究，其結果表示：相比于對照組，實驗組患者的護理滿意度更高，其譫妄發生率、譫妄持續時間、ICU 治療時間與住院時間均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將集束化護理應用于心臟手術后ICU 患者的效果理想，能夠降低患者的譫妄發生率，縮短其譫妄持續時間與ICU 治療時間，能夠促進患者早日康復，患者更為滿意，可在臨床廣泛推廣應用。