早期醫學營養干預結合反饋式健康宣教用于妊娠高血壓綜合征護理中的價值分析

周倩倩 俞思靜 梁鳳英

（福建省立醫院南院，福建 福州350007）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）為妊娠期特有的疾病，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，常見癥狀有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴重者可出現抽搐、昏迷等，嚴重威脅母嬰健康[1]。臨床除對PIH 患者采取必要的對癥治療外，實施合理有效的護理干預對控制病情、減少并發癥十分重要。健康宣教及飲食干預為PIH 患者護理中最基本的護理干預措施，本研究將早期醫學營養干預結合反饋式健康宣教用于PIH 患者中，旨在探究其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年3 月至2019 年7 月抽取92 例PIH患者，根據干預方案不同分為觀察組與對照組。觀察組年齡22-37 歲，平均（29.76±1.47）歲；體質量指數BMI 18.6-24.2kg/m2，平均（21.41±1.03）kg/m2。對照組年齡21-38 歲，平均（29.79±1.41）歲；體質量指數BMI 18.7-24.4kg/m2，平均（21.43±1.06）kg/m2。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）孕周＞24 周；（2）年齡＞18 歲；（3）均符合PIH 診斷標準；（4）患者及家屬均知情，并簽訂同意書。

排除標準：（1）孕前存在高血壓或內分泌疾病史者；（2）合并妊娠期糖尿病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并全身感染性疾病者；（5）存在言語、視聽、認知、神志等功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規護理，指導患者臥床休息、吸氧等，給予一般飲食指導、產前宣教等。

1.2.2 觀察組 在此基礎上行早期醫學營養干預+反饋式宣教，具體措施見下：

（1）早期醫學營養干預：營養師根據患者一般情況、飲食習慣、工作強度等制定個性化營養干預方案。每月1 次詳細了解患者營養攝入情況，以能量、產熱營養素波動不超過±5 為符合方案，（水、脂肪、蛋白質比例為7:3:1）.根據孕前BMI 對患者孕期增長體重進行預算，體重增長量：0-10 周0.065kg/周，10-20 周0.335kg/周，20-30 周0.45kg/周，30-40 周0.335kg/周，增重范圍10-12.5kg。囑患者選擇易消化的食物，遵循少食多餐的原則，注意補充糖分及葉酸。注意鐵的補充，多進食蛋、奶、魚、瘦肉、水果蔬菜等食物，注意糖、鹽適量，避免攝入過多飽和脂肪，對水腫患者應嚴格控制鈉鹽攝入，每日應≤3g。囑患者多補充長鏈多不飽和脂肪酸，增加奶類、鈣攝入，補充高蛋白質、高維生素、高鐵等食物，對缺乏微量元素的患者針對性補充葉酸、鈣鐵鋅硒、維生素B2等，維持體重適宜增長。

（2）反饋式宣教：①信息傳遞：通過宣傳冊、PPT、視頻等方式講解營養管理、按時服藥、血壓監測、定期產檢、運動管理等對控制疾病的重要性，并對血壓監測方法、定期產檢時間、營養管理方法及運動注意事項等進行講解，提高其對以上相關內容的認知及了解程度。同時講解治療成功病例緩解患者不良情緒，提升其依從性。②效果評估：囑患者對宣教內容進行復述，并講解常見的飲食搭配，鼓勵其說出內心疑惑。③糾正澄清：對患者表述正確的給予肯定與表揚，對表述不清或無法正確理解的內容進行講解，直至患者明白為止，確保其掌握飲食相關知識。④監督執行：每日查房時詢問患者飲食情況，對其遇到的問題及時解決與指導。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前、干預后舒張壓及收縮壓水平差異。（2）使用科室自制健康行為評價量表評估患者健康行為，包括遵醫服藥、血壓監測、飲食及運動管理四個維度，各項分值0-25 分，總分100 分，分數越高提示健康行為越好，該量表效度0.751。（3）記錄兩組妊娠結局，包括重癥子癇、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組血壓水平變化分析

干預前兩組患者舒張壓與收縮壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后舒張壓與收縮壓水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康行為總分對比

兩組干預前健康行為總分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后健康行為總分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結局分析

觀察組重癥子癇、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率為6.52%，明顯較對照組21.74%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組血壓水平變化分析（，mmHg）

表1 兩組血壓水平變化分析（，mmHg）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別例數（n）舒張壓 收縮壓觀察組對照組t 值P 值46 46干預前98.3±7.4 98.5±7.6 0.128 0.899干預后81.2±3.7*89.5±5.9*8.083 0.000干預前154.2±10.7 154.4±10.9 0.089 0.929干預后125.1±7.3*134.5±8.5*5.690 0.000

表2 兩組健康行為總分（，分）

表2 兩組健康行為總分（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）46 46干預前73.2±1.8 73.5±1.6 0.845 0.400干預后1 個月91.5±1.7*86.3±1.2*16.949 0.000

表3 兩組妊娠結局分析[n(%)]

3 討 論

PIH 在臨床較為常見，近年來發病率逐年上升，臨床體征主要表現為血壓升高、水腫、尿蛋白增多。若孕婦血壓突然上升，可導致血管通透性下降，使得體內水分大量潴留于組織細胞內，進而出現水腫現象[2]。解痙、降壓、利尿等為治療PIH 的常規手段，在此基礎上實施合理的護理干預對控制病情、改善妊娠結局十分重要。

飲食結構不合理、攝入能量過多為肥胖的重要原因，而肥胖為導致PIH 的重要原因，故采取合理的營養干預被認為是可影響PIH 病情的非藥物手段[3]。本次在對患者實施早期醫學營養干預過程中，對其進行醫學營養干預，給予合理飲食營養指導，可確保患者營養均衡、合理膳食，維持體重適宜增長[4]。反饋式宣教為一種醫患雙向的健康教育方式，護士在進行健康宣教后囑患者對宣教內容進行復述，由護士對患者復述內容進行評價，正確時給予肯定，錯誤時進行糾正與指導，可提升患者參與感，使其更好記憶宣教內容，進而提高宣教效果[5-6]。在醫學營養干預的基礎上結合反饋式健康宣教可進一步提升宣教效果，增強患者自我護理能力，對控制病情起到重要作用[7]。本次研究結果顯示，觀察組干預后舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，提示早期醫學營養干預結合反饋式健康宣教可有效提升臨床血壓控制效果。觀察組干預后遵醫服藥、血壓監測、飲食及運動管理健康行為總分明顯高于對照組，重癥子癇、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發生率明顯低于對照組，提示上述護理措施可有效提升患者自我護理能力，提高健康行為，改善妊娠結局。

綜上所述，早期醫學營養干預結合反饋式健康宣教有助于妊娠高血壓綜合征患者血壓控制，提高其健康行為，能改善妊娠結局，值得推廣。