急性心肌梗死介入治療患者發生慢性心力衰竭狀況及其影響因素分析

張 亮

（龍川縣人民醫院，廣東 河源517300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）具有發病急、病情重、病死率高等特點，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床特征，若未得到及時救治，將嚴重危及患者生命安全。目前，經皮冠狀動脈介入（PCI）為治療AMI 患者的重要方法，通過患者冠狀動脈盡快再通，恢復血流，改善心肌的血流灌注，減輕心肌缺氧、缺血，降低病死率。但受多種因素影響介入治療后部分患者可能會發生不良心血管事件，以慢性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）較為常見，嚴重影響疾病預后。基于此，本研究旨在分析AMI 介入治療患者CHF 的發生狀況及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取2019 年8 月至2020 年8 月我院接收的60 例AMI 患者為研究對象，其中男性31 例，女性29 例；年齡＜60 歲30例，≥60 歲30 例。

納入標準：（1）符合AMI 相關診斷標準[1]；（2）發病后12h 內接受PCI 治療；（3）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并先天性心臟病；（2）合并器質性病變；（3）認知功能異常。

1.2 方 法

所有患者入院后均接受PCI 治療，統計術后1個月內CHF 發生情況，CHF 判定標參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中相關標準進行判定。根據評估結果將發生CHF 的患者納入發生組，將未發生CHF 的患者納入未發生組。

1.3 觀察指標

記錄兩組性別、年齡、發病至閉塞血管開通時間、左心室射血分數（LVEF）、無復流狀況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 CHF 發生狀況

本研究60 例患者中，有17 例患者發生CHF，占28.33%（17/60）；43 例 患 者 未 發 生CHF，占71.67%（43/60）。

2.2 影響AMI 介入治療患者發生CHF 的單因素分析

經單因素分析顯示，性別與AMI 介入治療患者發生CHF 無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、發病至閉塞血管開通時間、LVEF、無復流狀況均與AMI 介入治療患者發生CHF 有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析

將AMI 介入治療患者CHF 發生狀況作為因變量（1=發生，0=未發生），將年齡、發病至閉塞血管開通時間、LVEF、無復流狀況作為自變量，變量說明見表2；經多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60歲、發病至閉塞血管開通時間長、LVEF＜57%、無復流均為AMI 介入治療患者CHF 發生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表1 影響AMI 介入治療患者發生CHF 的單因素分析[n(%)]

表2 自變量說明

表3 影響AMI 介入治療患者發生CHF 的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

PCI 治療AMI 患者可有效挽救生命，但PCI 術后發生CHF 已成為嚴重的并發癥問題。本研究60例患者中，有17 例患者發生CHF，發生率為28.33%，提示AMI 介入治療患者CHF 發生率較高。因此，積極研究AMI 介入治療患者發生CHF 的影響因素具有重要意義。

本研究經多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、發病至閉塞血管開通時間長、LVEF＜57%、無復流均為AMI 介入治療患者CHF 發生的影響因素。分析其原因在于：（1）高齡對AMI 介入治療患者發生CHF 的影響機制尚未具體明確，但多認為可能與高齡患者組織灌注低、術后心肌細胞恢復能力差等因素有關[3]。因此，臨床在治療高齡患者時，應積極采取預防措施進行干預。（2）研究指出，冠脈閉塞20-30min 后僅小部分心肌細胞壞死，閉塞3h后約60%心肌細胞壞死，閉塞6h 后約70%心肌細胞壞死[4]。因此，發病至閉塞血管開通時間越長，罪犯血管閉塞時間也越長，梗死面積會逐漸增加，故介入治療后CHF 發生風險性越高。因此，盡早、快速疏通梗死血管可有效降低介入治療后CHF 發生率。（3）LVEF 水平越高，心功能越好，發生CHF 的幾率越低，反之則發生CHF 的幾率越高[5]。因此，LVEF水平低為介入治療后發生CHF 的影響因素，建議臨床可依據介入治療后患者的LVEF 水平，采取措施積極改善心功能。（4）無復流指罪犯血管疏通后心肌組織無灌注現象，其病理生理機制較為復雜，可能與缺血再灌注損傷、患者自身對微循環損傷的敏感性、遠端動脈栓塞等有關，一旦發生，將會明顯加重心肌缺血程度、促進心室重構、增加梗死面積，進而引發CHF[6]。因此，一旦患者發生無復流現象，不僅要改善無復流，同時應實施可預防CHF 發生的措施。

綜上所述，AMI 介入治療患者CHF 發生率較高，高齡、發病至閉塞血管開通時間長、LVEF 低、無復流均為其影響因素，臨床可據此積極采取措施干預，以降低患者CHF 發生率。