奧美沙坦酯治療老年慢性心力衰竭的臨床療效、不良反應及對心腎功能的影響研究

梁冬梅 簡福梅 謝巧金 卓華英 邱曉花

（福建省龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

慢性心力衰竭是導致心血管疾病患者死亡的重要原因之一，近年來人口老齡化進程的加快、人們飲食及生活行為習慣的改變促使老年人的慢性心力衰竭患病率不斷升高，以往臨床中對此類患者采用常規治療的效果一般，未能有效改善心腎功能，臨床需求無法滿足，因此需要選擇更加理想的治療藥物[1-2]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）常用于治療高血壓，隨著研究的深入，臨床認為其應用在慢性心力衰竭治療中可起到抑制血管收縮等作用，奧美沙坦酯屬于ARB 中的一種，本文進一步分析該藥物治療老年慢性心力衰竭的效果，旨在促進臨床治療有效性及安全性的提升, 特擇取本院接收的部分老年慢性心力衰竭患者展開研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019 年4 月至2020 年3月，所擇取的研究對象為本院的老年慢性心力衰竭患者69 例，根據治療方案的不同分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中有關診斷標準相符合且美國紐約心臟病協會（NYHA）分級為Ⅲ-Ⅳ級的患者[3]；（2）結合臨床癥狀體征、影像學檢查結果明確診斷為慢性心力衰竭的患者；（3）意識清楚、無溝通交流障礙者。

排除標準：（1）存在嚴重器質性疾病的患者；（2）存在嚴重感染性疾病、呼吸道疾病的患者；（3）存在甲狀腺功能亢進、癌癥的患者；（4）對本次研究中所用藥物過敏的患者。

對照組33 例，男20 例，女13 例；年齡為61-81歲，平均（70.52±3.41）歲；病程為4-23 月，平均（12.85±2.18）月；原發病：高血壓性心臟病10 例，冠心病17 例，擴張型心肌病6 例。

觀察組36 例，男21 例，女15 例；年齡為62-82歲，平均（70.59±3.48）歲；病程為5-24 月，平均（12.91±2.22）月；原發病：高血壓性心臟病11 例，冠心病18 例，擴張型心肌病7 例。

組間一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

在入院后，兩組患者均遵醫囑嚴格臥床休息，同時積極治療原發病，予以抗感染、吸氧、強心劑、利尿劑等常規對癥治療。觀察組在進行上述治療的同時加用奧美沙坦酯（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20140054）20mg/次口服，1 次/d。兩組均持續治療8 周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）對兩組患者治療前、治療8 周后的心功能進行檢測，應用美國GE 公司生產的Vivid E9 彩色多普勒超聲心動圖測定左室舒張末期內徑（LVEDD）、左房內徑（LAD）、左室射血分數（LVEF）。

（2）將兩組患者治療前、治療8 周后清晨采集的空腹靜脈血5mL 進行離心處理，使用山東博科科學儀器有限公司生產的博科BIOBASE 全自動生化分析儀（魯械注準20192220157）測定腎功能指標，主要包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），對腎小球濾過率（eGFR）進行計算。

（3）根據臨床癥狀及心功能分級改善情況對兩組的臨床療效進行評估，判定標準：氣促、心悸等臨床癥狀完全消失，心功能分級改善至少2 級，則為顯效；臨床癥狀明顯緩解，心功能分級改善至少1 級，則為有效；臨床癥狀及心功能分級均未得到改善，則為無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=治療總有效率。

（4）治療期間，觀察兩組發生的不良反應情況，包括腹瀉、頭痛、血尿等。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0 軟件進行檢驗，呈正態分布的計量資料行t 檢驗，以的形式呈現，計數資料行卡方檢驗，表示為n（%），差異有統計學意義體現為P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，組間心功能指標進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，組間心功能指標進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組組內治療前、治療后的心功能指標進行對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腎功能指標比較

兩組患者治療前的腎功能進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的腎功能進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組的BUN、Scr 比對照組低，eGFR 比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為94.44%，高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

表1 對比兩組的心功能指標（）

表1 對比兩組的心功能指標（）

注：組內治療前后進行比較，at=7.252，bt=14.707，ct=5.895，dt=12.643，et=9.514，ft=14.996，均P＜0.05。

組別例數（n）LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%）對照組觀察組t 值P 值33 36治療前57.72±5.08 57.80±5.11 0.065 0.948治療后49.35±4.26a 43.06±3.17b 6.996<0.001治療前46.79±3.84 46.83±3.92 0.043 0.966治療后42.17±2.35c 37.66±1.89d 8.818<0.001治療前36.89±4.11 36.93±4.14 0.040 0.968治療后46.85±4.39e 53.68±5.27f 5.820<0.001

表2 比較兩組的腎功能指標（）

表2 比較兩組的腎功能指標（）

注：組內治療前后進行比較，at=3.706，bt=10.009，ct=18.407，dt=37.324，et=33.130，ft=45.767，均P＜0.05。

組別例數（n）BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） eGFR（mL/min）對照組觀察組t 值P 值33 36治療前16.01±4.14 16.07±4.20 0.060 0.953治療后12.87±2.56a 8.76±1.25b 8.585<0.001治療前163.57±9.36 163.64±9.43 0.031 0.975治療后125.77±7.18c 96.95±5.10d 19.346<0.001治療前41.96±4.19 42.01±4.22 0.049 0.961治療后82.62±5.67e 106.79±7.37f 15.166<0.001

表3 比較兩組的臨床療效[n(%)]

表4 比較兩組的不良反應發生情況[n(%)]

觀察組與對照組患者之間的不良反應發生率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 論

慢性心力衰竭以液體潴留、呼吸困難等為主要臨床癥狀，其主要病理機制在于免疫損傷、神經內分泌功能紊亂而引起的心室重構，這是因為在慢性心力衰竭發生后，會過度激活交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而引起心室重構[4-5]。大部分老年慢性心力衰竭患者在接受常規治療后，臨床癥狀并未能有效改善，病情會出現惡化等情況，故需要選擇更加安全有效的方法治療該病。

奧美沙坦酯作為ARB，有著雙活性基團，且緊密結合AT1，促使血管緊張素Ⅱ的相關作用減輕，可對血管收縮進行抑制，促使左心室前后負荷下降，有助于左室重塑過程逆轉以及左心室順應性改善，心臟舒張功能能夠得到提高。因此本次研究中，觀察組患者治療后的心功能指標明顯比治療前及對照組更優。另外奧美沙坦酯能夠對醛固酮的釋放、合成進行控制，加快腎臟組織對鈉離子的吸收，防止過度激活腎素-血管緊張素系統而持續損害腎功能，能夠使腎臟損傷程度減輕，避免腎臟纖維化，因此能夠促進患者腎功能的改善，故治療后觀察組的腎功能指標優于對照組[6-7]。

此次研究數據顯示，觀察組患者的治療總有效率更高，而不良反應輕微，提示奧美沙坦酯具有較高的有效性和安全性。分析原因在于，奧美沙坦酯的半衰期長，藥效持久，能夠持續改善患者的心腎功能，且藥物毒性反應輕，不良反應可在停藥后自行消失，患者的耐受度高。

總而言之，奧美沙坦酯值得推廣應用于老年慢性心力衰竭患者治療中，安全有效。