逍遙丸聯合降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者對血壓水平的影響研究

洪瑞麗

（泉州市第三醫院，福建 泉州362000）

高血壓具有病程長的特點，需要長時間進行治療和管理，血壓水平若是未得到有效的控制，會嚴重損害患者的靶器官，引起嚴重并發癥。老年高血壓患者受到疾病困擾、機體功能減退以及生活方式、社會角色改變等因素的影響，容易出現情志不調的情況，焦慮、抑郁情緒的發生會導致疾病加重[1-2]。單一的降壓藥物治療在一定程度上可降低血壓水平，但不能較好地緩解抑郁癥狀，故總體效果不理想，因此在老年高血壓合并抑郁癥狀患者的治療中應注意降壓、改善抑郁癥狀雙管齊下。中醫將高血壓納入“眩暈”范疇，認為情志不遂、飲食不節、年高腎虧等為老年高血壓的病因病機，治療時應注重疏肝解郁。本文對逍遙丸與降壓藥物聯合應用在該病患者中的效果進行觀察，旨在促進臨床療效的提升，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019 年3 月至2020 年3月，所擇取的研究對象為本院的老年高血壓合并抑郁癥狀患者83 例，根據簡單隨機化法分為對照組（n=40）、觀察組（n=43）。

納入標準：（1）年齡為60 歲及以上，確診為原發性高血壓者；（2）簡單自測抑郁量表(PHQ-9)＞4 分者；（3）臨床資料完整且入組前無認知功能障礙者。排除標準：（1）肺動脈高壓患者；（2）嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；（3）病情危重者；（4）無法自主完成量表填寫者；（5）對相關藥物存在過敏反應者；（6）依從性差、未能配合完成本次研究者。

對照組中，男23 例，女17 例；年齡61-76 歲，平均（69.58±4.21）歲；病程范圍：3-13 年，均值為（6.85±1.09）年。

觀察組中，男25 例，女18 例；年齡62-77 歲，平均（69.64±4.27）歲；病程范圍：4-14 年，均值為（6.93±1.14）年。

組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組：降壓藥物治療。予以硝苯地平控釋片（生產廠家：上海現代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000079）30mg/次口服，1 次/d，共計治療8 周。

觀察組：逍遙丸聯合降壓藥治療。在服用硝苯地平控釋片的同時，加用逍遙丸（生產廠家：蘭州佛慈制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z62020890）8 丸/次口服，2 次/d，持續治療8 周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）應用簡單自測抑郁量表(PHQ-9)評價兩組患者治療前、治療后的抑郁程度，共包括9 個問題，采用0-3 分的評分法，其中0-4 分表示無抑郁癥，5-9分表示可能存在輕微抑郁癥，10-14 分、15-19 分、20-27 分依次對應中度、中重度、重度抑郁癥。

（2）運用歐姆龍HBP-9021 型血壓計測量兩組患者治療前、治療8 周后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（3）在兩組患者治療前、治療8 周后抽取晨起空腹狀態下靜脈血5mL，經離心處理獲得上層血清，應用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、血管緊張素受體Ⅱ（AngⅡ）和細胞間黏附分子-1（ICAM-1）。

（4）在用藥期間關注兩組患者的用藥安全性。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計軟件，符合正態分布的計量資料以的形式表現，行t 檢驗，計數資料以n（%）的形式表現，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05 體現。

2 結 果

2.1 兩組PHQ-9 評分比較

觀察組患者治療前的PHQ-9 評分與對照組數據相近,差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組、觀察組組內治療前、治療后的PHQ-9 評分對比差異有統計學意義（對照組組內治療前后對比：t=4.415，P＜0.05；觀察組組內治療前后對比t =9.870，P＜0.05）；觀察組比對照組分值低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，組間比較血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組組間血壓水平進行比較差異有統計學意義（P＜0.05），且對照組治療后的DBP、SBP 均低于治療前，差異有統計學意義（對照組組內治療前后DBP：t=8.478，SBP：t=8.867，均P＜0.05），觀察組治療后的DBP、SBP 較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組細胞因子水平比較

兩組患者比較治療前的細胞因子水平差異無統計學意義（t=0.112、0.178、0.012、0.003，均P＞0.05）；觀察組治療前后的細胞因子水平差值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且明顯是治療后觀察組各項數據更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組的PHQ-9 評分（（，分）

表1 對比兩組的PHQ-9 評分（（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 43治療前11.66±4.01 11.70±4.06 0.045 0.964治療后8.49±2.13 5.26±1.35 8.312 0.001

表2 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

組別例數（n）DBP SBP對照組觀察組t 值P 值40 43治療前96.45±4.82 96.52±4.86 0.066 0.948治療后88.36±3.85 80.19±2.00 12.255 0.001治療前161.55±16.74 162.04±16.37 0.135 0.893治療后133.80±10.56 121.09±8.93 5.935 0.001

表3 比較兩組的細胞因子水平（）

表3 比較兩組的細胞因子水平（）

組別對照組（n=40）時間治療前治療后組內治療前后差值觀察組（n=43）治療前治療后組內治療前后差值兩組差值比較t 組間治療后對比/P CRP（mg/L）7.99±1.60 5.74±1.38 2.25±0.22 8.03±1.64 3.24±0.85 4.79±0.79 19.631/0.001 10.014/0.001 IL-1β（ng/L）3.87±1.00 2.81±0.92 1.06±0.08 3.91±1.04 1.56±0.39 2.35±0.65 12.459/0.001 8.159/0.001 AngⅡ（ng/L）215.64±30.92 166.45±22.69 49.19±8.23 215.72±31.03 117.35±17.40 98.37±13.63 19.716/0.001 11.108/0.001 ICAM-1（ng/L）310.48±80.63 216.19±62.40 94.29±18.23 310.54±80.69 134.30±41.96 176.24±38.73 12.182/0.001 7.060/0.001

2.4 比較兩組用藥安全性

兩組患者用藥期間均未出現明顯的惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛等不良反應，治療前后的肝腎功能正常。

3 討 論

老年高血壓的患病人數在近年來不斷增多，嚴重影響老年群體的健康。大部分老年高血壓患者存在焦慮抑郁情緒，會激活大腦皮質等部位，升高腎上腺素濃度及增加外周血管阻力，故會導致血壓水平升高[3-4]。合理選用降壓藥物能夠有效控制血壓水平，但臨床醫師在治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者時容易忽視情緒因素對臨床療效的影響，單純應用降壓藥物治療所取得的降壓效果一般欠佳，預后效果較差，故還需針對抑郁癥狀聯合其他藥物進行治療。

逍遙丸出自《太平惠民和劑局方》，是由柴胡、炒白術、當歸、白芍、薄荷、茯苓、炙甘草、生姜8 味中藥材研制而成，其中柴胡、薄荷看疏肝解郁、清風散熱；炒白術、茯苓可健脾益氣、利水滲濕；當歸可補血活血、調益榮衛；白芍可柔肝止痛、養血調經；炙甘草能益氣滋陰、調和藥性；生姜可解表散寒、溫中和胃。諸藥配伍能夠起到健脾和胃、益氣疏肝、解郁扶正、養血補血的效果。另外逍遙丸能夠促進患者激素水平及微循環改善，發揮抗焦慮、抑郁效果[5-7]。

本文研究表明，經過治療后，觀察組患者的抑郁癥狀、血壓水平均得到了顯著的改善，細胞因子水平降低幅度更大，且安全性高，這是因為硝苯地平控釋片聯合逍遙丸能進一步降低血壓水平，同時減輕抑郁程度，減少負面情緒對血壓水平的影響，另外逍遙丸能夠起到抗炎作用，通過降低AngⅡ等細胞因子水平來加強血壓控制效果。

總而言之，逍遙丸聯合硝苯地平控釋片聯合應用于老年高血壓合并抑郁癥狀患者中的臨床應用價值高，降壓效果顯著，可減輕抑郁癥狀，具有較高的用藥安全性。