心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查在疑似冠心病診斷中的臨床價(jià)值研究

石雪連 練榮秀 鐘桂秀

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000）

冠心病是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)的心血管疾病[1]，主要是由冠狀動(dòng)脈血管硬化引起血管阻塞、狹窄所致。大部分冠心病患者存在不同程度的心肌缺血、心律失常癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，故盡早準(zhǔn)確診斷疾病具有重要意義。冠脈造影雖然是冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但存在創(chuàng)傷性、價(jià)格昂貴等不足，故需要選擇更加理想的診斷方案。心臟彩超可對(duì)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，且具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈硬化存在相關(guān)性，有助于動(dòng)脈粥樣硬化的篩查。本文對(duì)心臟彩超與頸動(dòng)脈超聲檢查在疑似冠心病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)臨床診治效果的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2019 年1-12 月期間于本院進(jìn)行治療的疑似冠心病患者中隨機(jī)擇取101 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因心前區(qū)疼痛等癥狀就診者；（2）臨床資料完整且自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最終確診存在心肌炎、心臟瓣膜病等其他類型心臟病的患者；（2）存在肝腎功能損傷、惡性腫瘤的患者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病的患者；（4）存在相關(guān)檢查禁忌證的患者；（5）因精神疾病等因素?zé)o法主動(dòng)配合研究者。其中，男性70 例，女性31 例；年齡46-77 歲，平均（63.41±3.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)為20-26kg/m2，平均（22.46±1.67）kg/m2。

1.2 方 法

心臟彩超：儀器選用荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的LU22 型心臟彩色超聲儀進(jìn)行診斷，探頭頻率為2-5MHz，采用探頭掃查患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、二腔心切面、心尖四腔切面、心室短軸切面等，對(duì)室壁運(yùn)行情況進(jìn)行觀察，對(duì)心肌做功指數(shù)（Tei）進(jìn)行觀察，即心室等容收縮時(shí)間（ICT）+等容舒張時(shí)間(IRT)與射血時(shí)間(ET)的比值。

頸動(dòng)脈超聲檢查：運(yùn)用荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的HP-5500 超聲診斷儀和頻率為7.5MHz 的探頭，使用軟枕將患者的頸部墊高，充分顯露頸部，頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，依次掃描患者頸動(dòng)脈兩側(cè)，對(duì)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并觀察是否存在斑塊，對(duì)斑塊相關(guān)情況進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察各組的Tei、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊積分。其中左心室Tei 指數(shù)為(0.37±0.05)表示正常；正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)＜1.0mm，IMT 在1.0-1.2mm 間為內(nèi)膜增厚,IMT 為1.2-1.4mm 之間為斑塊形成，IMT＞1.4mm 說(shuō)明頸動(dòng)脈狹窄。斑塊積分：IMT＜1.2mm 為0 分，IMT 為1.2-2.0mm、2.1-4.0mm、＞4.1mm 依次對(duì)應(yīng)1 分、2 分、3 分。

（2）以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察單一檢查、聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠心病確診情況比較

經(jīng)冠脈造影確診，101 例疑似冠心病患者中共檢出冠心病69 例（68.32%），非冠心病32 例（31.68%）。冠心病患者中，單支病變26 例，雙支病變29 例，三支病變14 例。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

冠心病組與非冠心病組之間比較臨床各項(xiàng)指標(biāo)存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不同檢查方式的冠心病檢出情況

以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超陽(yáng)性檢出率為53.47%，同冠脈造影檢查進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.677，P=0.031），頸動(dòng)脈超聲、聯(lián)合檢查的陽(yáng)性檢出率分別為60.40%、66.34%，同冠脈造影檢查進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.381、0.090，P=0.240、0.764）。見(jiàn)表2。

2.4 心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷效能

聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均比心臟彩超高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），敏感度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值同頸動(dòng)脈超聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合檢查的ROC 曲線下面積比單一檢查大。見(jiàn)表3。

3 討 論

冠心病患者是一種多發(fā)于中老年群體的心血管疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇而不斷升高[4]。冠脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管阻塞和狹窄，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心律失常，增加動(dòng)脈栓塞、心肌梗死、猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故盡早診斷冠心病并對(duì)其心肌缺血、心律失常情況進(jìn)行掌握十分重要，能夠根據(jù)其病情變化予以針對(duì)性治療，保障患者的生命安全。

表1 對(duì)比各組的臨床相關(guān)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比各組的臨床相關(guān)指標(biāo)（）

組別非冠心病組冠心病組t 值P 值例數(shù)（n）32 69 Tei 指數(shù)0.40±0.04 0.61±0.06 18.006＜0.001 IMT（mm）0.64±0.13 1.36±0.17 21.231＜0.001斑塊積分（分）0.87±0.19 2.12±0.75 9.268＜0.001

表2 不同檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的比較[n(%)]

表3 比較各種檢查方式的診斷效能 [n(%)]

冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT 血管成像應(yīng)用在冠心病診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，但檢查價(jià)格昂貴[5]，限制了其在基層醫(yī)院中的推廣應(yīng)用。心臟彩超能夠觀察到心室壁運(yùn)動(dòng)異常部位并對(duì)其程度進(jìn)行判斷，從而能夠?qū)诿}受累心肌缺血程度、心肌范圍進(jìn)行反映[6]，對(duì)患者的整體心功能進(jìn)行測(cè)定，在一定程度上能夠提高冠心病檢出率。臨床認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)同冠脈粥樣硬化相似，且可能先于冠脈粥樣硬化出現(xiàn)，故推薦采用頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠心病進(jìn)行診斷。頸動(dòng)脈超聲能夠?qū)颊哳i動(dòng)脈的IMT、內(nèi)徑等情況進(jìn)行測(cè)量[7]，對(duì)有無(wú)斑塊形成進(jìn)行判斷，進(jìn)而可對(duì)冠脈硬化的發(fā)生起到間接反映的作用。同時(shí)頸動(dòng)脈超聲能夠重復(fù)掃描，圖像質(zhì)量高且清楚，從而能對(duì)患者是否患有冠心病進(jìn)行判斷[8]。頸動(dòng)脈超聲對(duì)斑塊的敏感度、特異度較高，本次研究中Tei 指數(shù)可對(duì)心功能、冠狀動(dòng)脈病變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，IMT 可反映動(dòng)脈粥樣硬化情況，斑塊積分可提示病變程度。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，冠心病組的Tei 指數(shù)、IMT、斑塊積分?jǐn)?shù)據(jù)均更高，且聯(lián)合檢查對(duì)冠心病的診斷效能更高，而聯(lián)合檢查能夠?qū)诿}及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行反映，通過(guò)評(píng)估心功能、斑塊情況判斷是否存在冠心病，有助于假陽(yáng)性、假陰性情況減少，故可促進(jìn)診斷效能的提升。

總而言之，在疑似冠心病患者診斷中心臟彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷效能和臨床應(yīng)用價(jià)值均較高，有臨床推廣價(jià)值。