平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分數的應用價值及可行性分析

文 成

（瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽410300）

近年來我國心血管疾病發病率逐漸增加，與老年人口增多、生活作息不健康有關，而誘發心血管疾病的風險因素較多，部分患者病情進展快，需采取可靠措施準確判斷患者病情變化，為診治提供可靠依據[1]。臨床研究可知左心功能與心血管疾病的危險度密切相關，右心室射血分數可作為評估心血管疾病預后的重要因子，因此準確測定右心室射血分數備受臨床重視[2]。心臟MRI 雖然可準確測定右心室射血分數，但受到體內植入金屬物限制，而且價格昂貴，檢測過程長時間屏氣導致患者耐受力低，依從性差，因此推廣不佳[3]。而平衡法核素心血池顯像相對操作簡單，主要依據放射性計數在心室腔內的動態變化進行定量測定，但是否會受到體位影響需深入研究。為此，本次研究對平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分數的應用價值及可行性進行了探討，選擇本院于收治的部分心血管疾病患者作為資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的心血管疾病患者25 例，均經臨床、心電圖、影像學等檢查確診為相關疾病，且竇性心律，心律齊[4]。其中男性15 例，女性10 例；年齡26-80 歲，平均（45.86±4.06）歲；右心增大8 例，無右心增大17 例，包含冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5 例，心肌病8例，先天性心臟病3 例，其他9 例。排除安裝起搏器或埋藏式除顫器患者、幽閉恐懼癥及其他MRI 禁忌證患者。

1.2 方 法

1.2.1 平衡法核素心血池顯像 選擇美國GE VG-5 雙探頭SPECT 顯像儀進行檢測，平行孔低能高分辨準直器，能峰140KeV，窗寬20%，矩陣64×64，氯化亞錫1-2mg 經生理鹽水2mL 溶解，經靜脈注射，20min 后，再經靜脈注射99Tcm 高锝酸鹽370-740MBq。仰臥位下鏈接ECG 電極，常規采取30-45°左前斜位和前位進行圖像采集，左前斜位下取左心室和右心室分開最佳位置，以R 波為門電路出發，心率間隙采集24 幀，兩個體位下分別采集500 個心動周期。由至少兩名自身核醫學科意識手動勾畫右心室感興趣區，計算兩種體位的右心室射血分數。

1.2.2 心臟MRI 選擇荷蘭Philips Achieva 1.5T雙梯度MR 儀器進行檢測，指導患者吸氣后維持屏氣狀態掃描，利用心電門控技術的Balence 序列掃描，擺放適宜心臟線圈。手動結合自動描繪心內膜面，軟件將自動處理計算右心室射血分數。

1.3 觀察指標

（1）比較右心增大或無右心增大患者分別采用平衡法核素心血池顯像測定中左前斜位和前位的右心室射血分數；（2）比較心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像的測定結果，并分析相關性。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 左前斜位和前位的右心室射血分數比較

右心增大患者采取平衡法核素心血池顯像測定中左前斜位的右心室射血分數顯著低于前位測定，差異有統計學意義（P＜0.05）；無右心增大患者測定中左前斜位的右心室射血分數與前位測定比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測定結果及相關性分析

心臟MRI 測定右心室射血分數與平衡法核素心血池顯像左前斜位及前位測定結果比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩種體位與心臟MRI 測定右心室射血分數有良好相關性，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 左前斜位和前位的右心室射血分數比較（）

表1 左前斜位和前位的右心室射血分數比較（）

體位左前斜位前位t 值P 值右心增大（n=8）43.52±5.09 49.43±5.18 2.301 0.037無右心增大（n=17）43.82±8.49 43.42±8.26 0.139 0.890

表2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測定結果比較及相關性分析（,n=25）

表2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測定結果比較及相關性分析（,n=25）

方 法平衡法核素心血池顯像左前斜位平衡法核素心血池顯像前位心臟MRI t/r（左前斜位）t/r（前位）P（左前斜位）P（前位）右心室射血分數（%）43.72±7.65 45.08±7.83 45.38±8.74 0.714/0.885 0.127/0.905 0.478/0.006 0.898/0.001

3 討 論

如今臨床對心血管疾病的發生及發展程度診斷越來越重視，傳統多以左心室收縮功能參數進行判斷，而近年來右心功能受到重視，但考慮到右心不對稱、不規則和胸骨后等特征，導致二維影像學診斷技術難以準確測定相關參數[5]。實時三維超聲雖然可獲得立體成像，心動圖準確度高，但易受到心率過快影響，存在局限性[6]。MRI 作為無創心臟檢查的金標準，對疾病診斷準確度高，但也存在諸多限制，如安裝起搏器或埋藏式除顫器、幽閉恐懼癥等，而且檢測過程可能造成呼吸運動偽影[7]。隨著我國醫療技術的進步，如今平衡法核素心血池顯像測定右心室收縮功能參數受到重視，其主要以受檢者心電R 波作為門控出發信號，連續采集多個疊加心動周期的心血池影響，再進行心功能參數的計算，而且平面顯像可減少藥物注射劑量，縮短采集時間，操作更加簡單[8]。一般平衡法核素心血池顯像測定中取左前斜位，可促使左、右心室分開最佳，實現分開勾畫左心室和右心室的感興趣區。但需注意，若右心增大患者取左前斜位，可能導致右心房和右心室部分重疊，此類患者應取前位，采集圖像平面投影為右心室與左心室重疊，提高準確度。由于右心室輪廓不規則，應由資深醫師手動勾畫感興趣區，但無右心增大患者前位測定右心室被體積較大的左心室重疊，邊界模糊，增加勾畫難度，因此應取左前斜位。本次研究結果顯示平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分數需依據右心室增大與否調整適宜體位，但基本無影響，測定結果與心臟MRI 相近，提示針對心血管疾病患者可采取平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分數，相對心臟MRI 具有操作簡單、經濟及安全性高優勢，實現對預后的準確評估，應用價值較高。

綜上所述，平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分數的具有較高的可行性，值得推廣。