超聲心動圖在冠心病患者介入治療前后的應用價值探討

王麗娜

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉735000）

冠心病是一種常見的心內科疾病，其發病人群眾多，若不及時治療，隨著病情持續進展，由于冠脈嚴重狹窄而出現心肌缺血缺氧，誘發心悸、胸悶及呼吸困難癥狀，嚴重時有心源性猝死的風險[1]。近年來PCI 術的不斷應用，通過疏通狹窄的冠脈，大部分患者得以恢復正常生活。然而PCI 仍屬一類損傷手術，器械操作中不可避免的產生炎癥刺激及內皮損傷、血管重構，而且介入術后再狹窄有一定幾率，6 個月后再狹窄率高達10%，成為困擾醫務人員的難題。超聲心動圖是心內科常用的一項檢查技術，具有簡單無創的特點，不僅有效的評價心臟的結構和功能，還對PCI 療效評定及轉歸、預后評估有重要的意義[2]。本次來探討超聲心動圖在冠心病PCI 治療前后的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理相關部門的審核批準，選擇2019 年1月至2020 年5 月我院來診的冠心病不穩定型心絞痛患者75 例，將其作為觀察對象，均同意擇期進行PCI 治療，告知患者及家屬的PCI 方案及研究內容，并簽字同意。其中男性39 例，女性36 例；年齡45-67 歲，平均（56.38±7.54）歲；單支病變30 例，雙支24 例，三支及以上21 例；NYHA 心功能分級：II 級31 例，III 級26 例，IV 級18 例。，NYHA 心功能分級：II 級31 例，III 級26 例，IV 級18 例。納入標準：（1）行心臟彩超及典型癥狀，確診為不穩定性心絞痛，一支或多支冠脈狹窄率＞75%，均行PCI 術；（2）患者的性別、年齡不限，臨床資料完整。排除標準：（1）有急性腦出血、惡性心律失常或瓣膜性心臟病、急性心力衰竭、病毒性心肌炎患者；（2）長期臥床、意識和認知障礙不能配合檢查患者；（3）有胸部或心臟手術史；（4）有麻醉或精神類藥品成癮，精神障礙性疾病患者。

1.2 方 法

所有研究對象均完善各項常規檢查，進一步明確病情和治療方案，根據《冠心病合理用藥指南》，予以抗血小板聚集、降脂、擴冠及改善微循環等常規治療，低鹽低脂飲食，囑臥床休息。患者均符合手術指征，擇期行PCI 術，由同一組手術醫師完成，術后對癥處理，密切觀察生命體征。

1.3 觀察指標

1.3.1 超聲心動圖檢測 分別于術前1d 及術后3個月、術后6 個月行超聲心動圖檢查，儀器為我院philips 彩色多普勒超聲診斷儀（1-5MHZ），受檢者取左側臥位，使用S5-1 探頭，依次查看心腔的各個層面，采集清晰的呈像，記錄左室舒張末期內徑（LVEDD）、收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）等參數。

1.3.2 不良心血管事件 由專業人員對患者進行常規隨訪，采用電話或門診復查方式，隨訪時間≥1年，記錄不良心血管事件的發生，包括惡性心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0 軟件來計算，計量資料以均數±標準差表示，不同時間比較以方差分析（兩兩比較以LSD-t 檢驗）；計數資料以卡方分析；超聲心動圖對不良心血管事件的預測價值以ROC 曲線分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠心病患者手術前后超聲心動圖

冠心病患者手術前后LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與術前1d 比，患者術后3 個月、術后6 個月LVEDD、LVESD 降低，LVEF 升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3 個月與術后6 個月LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 超聲心動圖的預測價值

隨訪期間患者不良心血管事件共計27 例，包括惡性心律失常15 例、心力衰竭8 例、心肌梗死4 例。ROC 曲線中LVEDD、LVESD、LVEF 對不良心血管事件均有預測價值，差異有統計學意義（AUC 面積=0.693、0.689、0.728、P＜0.05），見表2。

表1 冠心病患者術前1d 及3 個月、6 個月LVEDD、LVESD、LVEF 比較（,n=75）

表1 冠心病患者術前1d 及3 個月、6 個月LVEDD、LVESD、LVEF 比較（,n=75）

時間點術前1d術后3 個月術后6 個月F 值P 值LVEDD（mm）64.85±5.02 56.25±4.91 55.26±4.57 58.39<0.05 LVESD（mm）51.20±4.69 46.25±4.57 45.61±4.23 22.69<0.05 LVEF（%）35.10±4.96 45.10±5.23 46.25±5.74 65.26<0.05

表2 術前LVEDD、LVESD、LVEF 對不良心血管事件的預測價值（n=75）

3 討 論

冠心病多發于中老年人群，隨著年齡增長、生活方式及飲食習慣的改變，罹患冠心病的風險比年輕人明顯升高。據報道我國冠心病人數至少為1100萬，65 歲以上老年人占比持續升高，一旦心絞痛無征兆猝然發作，生存質量和生命安全將受到不同程度的威脅。目前我國現代醫學技術正飛速發展，心臟手術更趨向于“微創化”，采用PCI 治療冠心病的效果顯著，可以明顯改善缺血癥狀，提高生活質量[3]。尤其對于不穩定性心絞痛、心功能嚴重不全或心肌梗死患者，PCI 術已逐漸成為一線治療方案。隨著PCI 術應用范圍及適應證的增多，PCI 術后也出現了一系列的問題，如術后血栓形成、支架內再狹窄及心肌再灌注損傷等，成為影響預后的重要原因[4]。對于這一類人群的PCI 治療前后的風險管理，臨床上需要應用必要的檢查項目，便于長期隨訪觀察，早期檢出潛在的心肌缺血風險及不良心血管事件，進行早期防治十分關鍵。

目前多個檢查項目可以評估PCI 后的潛在風險，PCI 治療前后心電圖及動態心電圖可以反映心臟的心電活動，提供受檢者心電活動的信息，但對PCI 的意義不大；BNP、cTNI、心肌酶譜等多個生化指標，與冠心病患者心肌損傷和心功能變化關系密切，但有創性、操作時間長，難以及時評估。近年來超聲心動圖成為心血管疾病監測的另一有效手段，因無痛、無創及簡單快捷的特點，在基層醫院也可大量普及，已經較為成熟且實用，為臨床醫師提供豐富的檢查結果[5]。我院通過超聲心動圖能夠清晰的顯示PCI 治療前后心臟結構圖像及血流動力學特征，用來評估房室收縮、舒張及治療效果，有一定的參考價值[6-7]。本次研究結果顯示冠心病患者PCI 術后LVEDD、LVESD 降低，LVEF 升高，隨著術后時間延長，上述各項指標均趨于穩定，通過監測患者超聲心動圖可以評估PCI 術后心功能的改善程度。另外通過ROC 曲線分析中術前LVEDD、LVESD、LVEF 均對不良心血管事件有較高預測價值，也證實了超聲心動圖對PCI 后不良心血管事件的應用價值，臨床上對此類高危人群需要提高警惕。