坎地沙坦酯片聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓患者的不良反應及對血壓的影響研究

葉 歡

（福建省立醫院，福建 福州350001）

臨床較常見心血管疾病是高血壓（EH），具有患病率高、病程長、遷延難愈及預后差等特點，隨著人們生活水平提高，生活習慣、飲食習慣發生明顯改變[1]，加之老齡化現象加劇、誘導此病患病率逐年升高，具有收縮壓、舒張壓顯著升高的特征，患病后常有疲勞、頭痛及頭暈等表現，部分群體可能出現神志不清、抽搐等癥狀，機體長期呈高血壓狀態，引起患者動脈粥樣硬化、腦梗死、心力衰竭等并發癥，影響日常生活、甚至危及生命。因此結合實際，早期行對癥治療很重要。余佳[2]學者認為，苯磺酸左旋氨氯地平治療此病能提高療效，其是鈣離子拮抗劑，對細胞鈣離子通道開放產生抑制，緩解外周阻力，降低心肌耗能，緩解不適，但長期用藥易引起毒副作用、影響預后效果。基于上述研究背景，本研究選擇本醫院收治的老年部分EH 患者作為研究對象，分析老年EH患者行藥物治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年4 月本醫院收治的86 例老年EH 患者，隨機分兩組，各43 例，觀察組：男女比例是22:21，年齡61-84 歲，均值是(72.35±8.27)歲；病程1-12 年，均值是(6.45±1.17)年；體質指數19-26kg/m2，均值是(23.29±5.47)kg/m2；高血壓分級:Ⅰ級(140-159/90-99mmHg)有15 例，Ⅱ級(160-179/100 -109mmHg) 有 14 例， Ⅲ級(≥180/≥110mmHg)有14 例。對照組:男女比例是24:19，年齡63-87 歲，均值是(72.59±8.42)歲；病程1-11 年，均值是(6.31±1.34)年；體質指數18-25kg/m2，均值是(23.14±5.39)kg/m2；高血壓分級:Ⅰ級有12 例，Ⅱ級有14 例，Ⅲ級有17 例。兩組比較性別、年齡、體質指數及高血壓分級差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南(2010年版)》[3]中EH 診斷標準；（2）年齡≥60 歲；（3）體征平穩、意識清晰；（4）簽署知情同意書；（5）經醫院倫理委員會審核。排除標準：（1）肝腎功能障礙者；（2）肺動脈高壓；（3）伴腦梗死、心力衰竭者；（4）凝血功能障礙、免疫系統缺陷；（5）涉及用藥過敏；（6）認知、精神障礙者；（7）中途退出研究者。

1.2 方 法

開始試驗前，兩組均停止服用其他降壓藥物1周，叮囑戒煙戒酒、避免過度勞累，適度鍛煉、養成規律性膳食習慣。

對照組：苯磺酸左旋氨氯地平，患者單次服用5mg 苯磺酸左旋氨氯地平(廠家:蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20103814，規格2.5mg×28 片)、1次/d，持續用藥1 個月、根據癥狀緩解程度調整用藥劑量。

觀察組：苯磺酸左旋氨氯地平的用藥劑量、服用方式與對照組保持一致，聯合坎地沙坦酯片治療，患者單次服用8mg 坎地沙坦酯片(廠家:日本武田藥品工業株式會社，國藥準字H20150166，規格8mg)，1次/d，持續用藥1 個月、根據癥狀緩解程度調整用藥劑量，增加用藥劑量為12mg/次。

兩組持續用藥時間均是2 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓值：電子血壓計(歐姆龍HEM-7124)測定舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），每日測量3 次、獲取平均值。

（2）臨床療效：顯效：胸悶、頭暈等癥狀消退，體征平穩，DBP 降低幅度≥20mmHg；有效：癥狀、體征改善，DBP 降低幅度10-20mmHg；無效：未達上述標準、病情加重[4]，總有效率=顯效率+有效率。

（3）不良反應：統計兩組發生頭暈、面頸部潮紅及雙下肢水腫的例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓值比較

治療前比較血壓值，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組DBP、SBP 值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組有效率(95.34%)高于對照組81.39%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

與對照組比較，觀察組不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組血壓值比較（，mmHg）

表1 兩組血壓值比較（，mmHg）

組別例數（n）DBP SBP觀察組對照組t 值P 值43 43治療前107.56±5.48 108.37±6.24 0.640 0.524治療后81.57±6.15 87.36±5.12 4.745<0.001治療前169.54±2.47 169.23±2.35 0.596 0.553治療后144.46±11.24 152.17±12.26 3.040<0.001

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

EH 是臨床較常見的心血管內科病癥，是心、腦及腎臟疾病的重要誘因，具有患病率高、病程長、遷延難愈及預后差等特點，老年群體受年齡大、伴基礎疾病及免疫力低下等因素影響，更易發生此病。既往研究結果表明[5]，此病致病因素較復雜，可能與藥物、遺傳、環境、日常生活習慣及精神狀態等因素有關，患病后常有胸悶、疲乏及頭暈等不適癥狀，未及時控制血壓、極易發展為直立性低血壓，嚴重影響日常生活，因此楊惠嵐[6]學者認為，結合病情實際情況、早期實行對癥治療尤為重要。既往研究發現，長期單一藥物控制血壓易產生耐藥性，嚴重損害機體靶器官，部分群體常伴有惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等毒副作用，影響預后效果、臨床應用受限。

有研究報道[7]，苯磺酸左旋氨氯地平+坎地沙坦酯片治療此病能提高療效，其中氨氯地平是鈣離子拮抗藥，通過拮抗鈣離子跨膜到達細胞，舒張血管平滑肌、控制血壓波動，苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的左旋體，是第三代二氫吡啶類鈣拮抗劑，去除苯磺酸氨氯地平的疊氮化物、具較高生物利用度，結構特征決定藥物緩釋特性，降壓效果顯著、延長半衰期，對一氧化氮釋放進行調節、改善血管功能，降低心肌細胞耗氧量、對激肽代謝產生調節，穩定血壓、緩解不適，但單純用藥療效單一，且長期服藥易引起副作用、影響疾病轉歸，透析、肝臟功能受損者需慎用[8]；后者是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，具有強效、長效及選擇性高等特點，與AT1 受體結合、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，阻斷血管平滑肌收縮、交感神經興奮及醛固酮釋放等生物效應，口服用藥后經胃腸道轉化為高選擇性坎地沙坦，藥效顯著、親和力較強，通過嚴格控制血壓波動、緩解心室壁張力，對心肌細胞蛋白質合成產生抑制，改善心室舒張功能、預后效果[9]。因此聯合用藥治療能發揮各自優勢、促進疾病轉歸，療效確切、安全可靠。

本研究示：治療前比較血壓值，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組DBP、SBP 值較對照組低；觀察組有效率高于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明本文與駱元正等[10]研究結果接近，因此聯合用藥治療能增強降壓效果，緩解外周血管阻力、保護心肌，加速疾病康復進程、具有較高的臨床價值。

綜上所述，對老年EH 患者行坎地沙坦酯片+苯磺酸左旋氨氯地平治療能控制血壓、提高整體療效，改善預后、降低不良反應發生風險，具臨床可借鑒性。