高齡孕婦妊娠結局與妊娠并發癥的臨床觀察

白月婷

【關鍵詞】高齡孕婦;妊娠結局;妊娠并發癥

當前，我國開放與落實二胎政策，高齡二胎產婦數量不斷增多。高齡產婦是指年齡為35歲以上的產婦，妊娠并發癥發生概率高，受到年齡、身體狀態等因素影響，分娩難度增加，伴隨多種不良妊娠結局，如產后出血等，嚴重者威脅新生兒、產婦生命安全[1]。本文將以100例孕婦為對象，探究高齡孕婦妊娠結局與妊娠并發癥的臨床影響，為臨床實踐提供理論依據，詳細如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇北京海淀區婦幼保健院50例高齡產婦為研究組，研究開始時間是2019年12月，結束時間是2020年12月;并選取同期適齡孕婦50例對照組。

納入標準：研究組女性為35歲以上，對照組年齡低于35歲;資料齊全;認知正常;定期入院體檢;熟知本研究，自愿參加。

排除標準：精神異常;未按時產檢;依從性差。

1.2 方法

詳細統計所有孕婦的一般資料，并記錄分娩情況，包括妊娠并發癥、胎兒情況、妊娠情況等，進行對比分析。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的妊娠并發癥、產后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、剖宮產率、新生兒畸形、新生兒出生體重。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用（x—±s）表示;計數資料用Fisher χ2檢驗，用率（%）表示，若P<0.05則差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較

對照組年齡為23～31（27.97±2.68）歲;孕周為37～42（39.18±3.26）周;其中23例初產婦，27例經產婦。研究組年齡為36～43（39.68±3.75）歲;孕周為38～41（39.27±3.19）周;其中20例初產婦，30例經產婦。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產婦妊娠并發癥發生率比較

研究組妊娠并發癥發生23例，其中早產4例，高血壓疾病12例，胎盤前置7例;對照組妊娠并發癥發生3例，其中無早產情況發生，高血壓疾病2例，胎盤前置1例。研究組妊娠并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦妊娠結局比較

研究組產后出血26例，胎兒窘迫13例，胎盤早剝17例;對照組產后出血8例，胎兒窘迫4例，胎盤早剝5例。研究組產后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產婦分娩方式比較

研究組剖宮產34例，自然分娩1例;對照組剖宮產10例，自然分娩40例。研究組剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組新生兒出生情況比較

研究組新生兒畸形率高于對照組（P<0.05）;且研究組新生兒出生體重比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高齡產婦表示為35歲及以上產婦。當前我國開放了二胎政策，高齡產婦數量不斷增多。研究指出[2]，女性年齡低于35歲為最佳生育年齡，35歲以上不是妊娠好時期，女性年齡增長，內分泌功能、生殖系統出現退化現象，降低妊娠發生率，若發生妊娠，也無法保障妊娠質量，妊娠過程中出現多種并發癥。由此可見，高齡產婦因產婦健康狀況等因素進一步影響胎兒智力發育，同時增加分娩難度，多數產婦需實施剖宮產，增加不良妊娠結局發生概率。

研究指出[3]，高齡產婦的不良妊娠結局、妊娠并發癥發生概率較高。本文針對高齡產婦進行研究，研究結果可見，研究組妊娠并發癥發生率高于對照組（P<0.05）。研究組產后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝發生率高于對照組（P<0.05）。高齡產婦受到人工流產、孕史影響，胎盤前置、胎盤早剝發生率增加。胎盤早剝為高齡產婦常見并發癥，為晚期出血的一個主要原因，可引起胎兒在娩出胎盤時不能自主剝離，嚴重者引起彌散性血管、膀胱破裂、子宮穿孔等并發癥，對母嬰安全產生威脅。另外，本研究結果可見，研究組剖宮產率高于對照組（P<0.05）。研究組新生兒畸形率高于對照組（P<0.05），且研究組新生兒出生體重比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。產婦的年齡不斷增長，子宮肌層動脈硬化，出現胎盤供血不足，若產婦血管內皮出現嚴重損害，血管內皮源性舒張因子水平降低，極易引起高血壓。另外，產婦膠原纖維將平滑肌纖維取代，子宮血管動脈出現嚴重硬化，限制血流供應，造成胎盤缺陷，誘發胎盤前置等多種妊娠并發癥。高齡產婦的體力水平降低，分娩時極易出現子宮收縮降低、疲勞等現象，延長產程，增加胎盤早剝、新生兒畸形、產后出血等并發癥發生概率，陰道分娩率降低[4]。

針對高齡產婦實施助產護理，在該護理中，分別從病情監護、健康知識教育等多方面實施護理，具有整體性與針對性，結合產婦的實際情況實施針對性保護措施，強調整體化與臨床指導的個性化，針對影響產婦自然分娩的因素實施干預，有效促進順利分娩[5-8]。詳細護理措施如下。（1）成立管理小組。包括組長、助產護士、護理人員，加強小組成員培訓學習，明確各自工作職責，組長監督護理質量，護理人員、助產護士實施護理干預。（2）給予產婦產前保健。護理人員與產婦一對一健康教育，拉近彼此距離，建立良好溝通與信任;向產婦發放知識手冊，內容包括接生技術、分娩體位等，強調剖宮產與自然分娩的利弊;產區使用布簾隔離，避免胎兒與強光突然接觸，在室內播放輕松、舒緩的音樂，并控制室溫為28℃;產婦分娩過程中，助產士需與產婦聊天，對于緊張情緒及時疏導;按摩產婦的腰腹部，保持放松狀態，并指導產婦拉瑪澤呼吸減痛法。（3）加強產婦的待產護理。密切關注產程變化，陰道檢查次數盡可能減少;指導產婦選擇舒適體位，包括以下體位：其一，行走，在助產士的輔助下，產婦可在室內走動;其二，站位，將床尾欄作為支撐扶手，產婦手扶支撐扶手，左右搖擺臀部;其三，坐位，產婦雙手趴在椅背上，在低塌軟墊坐著，兩只手扶座椅兩側的扶手，在坐便架上坐著;其四，跪位，雙腿分開，在矮床軟墊上跪著;其五，蹲位，雙手扒床或者扶椅，分開兩腿，在地面上蹲。保持以上體位，直到宮口全開位置。（4）給予產婦分娩護理。在分娩過程中，胎頭在露出3～4 cm時，由助產士對胎頭娩出進行控制，采用無保護會陰接生法進行接產。在胎兒即將娩出時，將產房中燈光調暗。（5）加強產后護理。胎兒在娩出以后，在產婦裸露的皮膚上放置，由產婦給予新生兒撫摸，在臍帶搏動消失以后，剪斷臍帶;向產婦講述母乳喂養;給予產婦生活指導，包括飲食、產后活動等，密切關注產婦的情緒，及時疏導負性情緒。

綜上所述，高齡產婦極易出現妊娠并發癥，造成不良妊娠結局，需加強護理干預，有效縮短產程，改善妊娠結局。