標準大骨瓣開顱減壓術治療腦外傷的效果及對患者神經功能和預后的影響

何春林

【關鍵詞】腦外傷;神經功能;標準大骨瓣開顱減壓術;預后

腦外傷屬于神經外科疾病，多因頭部受到外界暴力所致，具有較高臨床致殘率和致死率?；颊咄ǔ０橛袗盒膰I吐、頭痛、感覺及意識障礙等臨床表現，甚者將出現腦疝、神經系統病變等，危及生命[1]。手術是臨床治療腦外傷的主要手段，但常規骨瓣開顱減壓術治療效果欠佳，且術后易引起感染、腦血管痙攣等并發癥，影響患者預后。基于此，本文將探究腦外傷應用標準大骨瓣開顱減壓術治療對患者神經功能和預后的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年2月至2021年2月于本院診治的腦外傷患者70例隨機分為觀察組和對照組，各35例。

納入標準：（1）結合頭顱CT、磁共振成像（MRI）等影像學檢查結果和臨床癥狀確診為腦外傷;（2）均行手術治療，無明顯手術禁忌癥;（3）入院格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale，GCS）評分≤8分;（4）自愿參與本研究。

排除標準：（1）合并嚴重感染、胸腹重要臟器損傷等;（2）存在開顱治療既往史;（3）合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙等;（4）臨床資料不完整，或未持續參與研究。

1.2 方法

入院后，兩組患者均進行頭顱CT、MRI等影像學檢查，接受吸氧、降顱壓、止血、抗炎、靜脈通道開放等對癥治療。

在此基礎上，對照組采用常規骨瓣開顱減壓術治療。指導患者取仰臥位，全身麻醉后，在患者頭部下墊一枕頭，適當抬高頭部30°～45°，并向健側偏頭。然后，術者在患者顳頂或額頂作一馬蹄形切口，其直徑略大于血腫直徑即可，呈放射狀剪開硬膜，再對血腫進行常規清除，并切除梗死腦組織，最后進行內外減壓術。

觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術治療。指導患者取仰臥位，全身麻醉后，在患者頭部下墊一枕頭，適當抬高頭部30°～45°，并向健側偏頭。然后，術者根據患者病灶及血腫位置選擇手術切口，在患者顴弓耳屏前1 cm作一切口，從耳廓上方向后側頂骨正中線延伸，再沿正中線延伸至前額發際范圍內。接著，術者對骨瓣或者帶顳肌骨瓣進行游離，減壓窗面積約為12 cm×16 cm，頂部骨瓣旁開至正中線矢狀竇2.5 cm處，再將硬腦膜切開，使頂葉、額葉和顳葉充分暴露于視野。在此過程中若發現患者合并腦疝，應采用生理鹽水反復沖洗，使腦組織松動。最后，術者采用腦針經皮質進行血腫穿刺，將血凝塊和即將成凝血塊的血液進行抽取，先將血腫中央的大部分血腫抽吸后，再使用生理鹽水反復沖洗血腫腔，徹底清除顱內血腫及壞死組織。確定充分止血后，減張縫合硬腦膜，并常規放置引流管。術后24 h，兩組患者均接受顱腦CT或MRI檢查，觀察其顱內血腫是否完全清除。

1.3 觀察指標

（1）顱內壓情況，分別在手術后第1 d、第3 d和第7 d檢查患者顱內壓。（2）手術預后，根據GCS評分評估患者手術后3個月的預后情況，5級（恢復良好）為可正常生活;4級（中度殘疾）為可生活自理;3級（重度殘疾）為生活需要他人照料;2級（植物人）;1級（死亡）。（3）神經功能，分別在手術前和手術后3個月，采用美國國立衛生研究所卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評估，量表共42分，包含15項，0分為正常，1～4分為輕度，5～15分為中等;16～20分為中重度;21～42分為重度，分值越高，則患者神經功能受損越嚴重。（4）炎性因子水平，分別在手術前后，采用全自動生化分析儀檢測患者血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）和白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。（5）術后并發癥，統計兩組患者治療期間有無出現腦血管痙攣、腦積水、切口疝和外傷性腦梗死等并發癥，并計算發生率。

1.4 統計學分析

以SPSS 19.0統計軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗;符合正態分布的計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗;等級資料用非參數檢驗。若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

對照組男、女比例為21/14，年齡28～56（42.39±1.43）歲;入院GCS評分3～8（5.51±0.42）分;致傷原因為交通事故23例，高處墜落8例，重物砸傷4例。觀察組男、女比例為22/13，年齡28～57（42.60±1.48）歲;入院GCS評分3～8（5.62±0.43）分;致傷原因為交通事故25例，高處墜落7例，重物砸傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 顱內壓情況

手術后第1 d、第3 d和第7 d，觀察組顱內壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 手術預后

觀察組手術預后優于對照組（P<0.05），見表2

2.4 神經功能和炎癥因子水平

手術前，兩組NIHSS評分、TNF-α和IL-2水平對比差異無統計學差異（P>0.05）;手術后，觀察組NIHSS評分、TNF-α和IL-2水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為11.43%，明顯低于對照組的37.14%（χ2=6.293，P=0.012），見表4。

3 討論

在臨床意外傷害疾病中，腦外傷較為常見，發病時，患者將出現頭痛、嘔吐、瞳孔放大或縮小等癥狀，且癥狀嚴重程度與患者顱內出血量呈正比，因此，治療腦外傷時應盡快降低顱內壓和清除血腫，緩解臨床癥狀[2]。臨床上，開顱手術是降低顱內壓、清除血腫和壞死組織的常用方法，但對骨瓣大小暫無統一規定。

常規骨瓣開顱減壓術的骨窗過小，僅包含額瓣、額顳瓣和顳頂瓣，額極、顳極和腦底等深部組織難以充分暴露，術者清除血腫及壞死組織、尋找顱內出血點相對困難，繼而將在一定程度上影響手術減壓效果[3]。本研究應用標準大骨瓣開顱減壓術治療，結果顯示，觀察組術后顱內壓和神經功能評分均低于對照組，提示該術式可明顯降低患者顱內壓，減輕神經功能損傷。究其原因，標準大骨瓣開顱手術骨窗較大，可將患者額顳等部位腦部結構充分暴露于手術視野，便于術者對顳葉底、腦干等進行減壓，徹底清除血腫及壞死組織，并且有利于術者徹底止血，控制顱內出血量，從而有效保護患者腦組織及功能[4-5]。崔國勝[6]研究指出，患者發現腦外傷后，其體內將發生炎性應激反應，釋放大量炎性因子，而高水平的炎性因子將紊亂機體內環境和多種生理功能，導致患者多種代謝失調。本研究中，觀察組TNF-α、IL-2和術后并發癥發生率均低于對照組，提示標準大骨瓣減壓術可有效阻礙顱內炎癥反應進程，降低術后并發癥風險，分析可知，標準大骨瓣開顱減壓術可通過擴大骨窗，徹底清除顱內血腫和壞死腦組織，繼而快速降低顱內壓，并且可有效阻斷毒性代謝產物的釋放，從而減輕腦組織的炎性損傷，降低炎癥作用[7]。此外，標準大骨瓣開顱減壓術可充分暴露患者顱內組織，有利于顳葉鉤的回疝復位，且采用的減張縫合法不僅有利于減低顱內感染，還有利于腦疝復位和血性腦脊液的釋放[8]。

綜上所述，標準大骨瓣開顱減壓術可快速降低腦外傷患者顱內壓，減輕神經功能損傷，預后效果良好，可在今后臨床中加以運用。