腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者CEA、CA199的影響

盧文榮

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術(shù);CEA;CA199;術(shù)后并發(fā)癥

胃癌屬于消化系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病類型，該疾病的發(fā)病同不合理的飲食習(xí)慣有著緊密的聯(lián)系。早期胃癌在癥狀表現(xiàn)上不典型，如惡心嘔吐與腹痛等，因此容易被患者忽略，而一旦癥狀典型則胃癌多是在中晚期階段。在目前被確診的胃癌中超過(guò)60%以上是晚期胃癌，這一時(shí)期的癌癥患者癥狀明顯，血清腫瘤標(biāo)志物血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）水平升高明顯，關(guān)于這一階段疾病治療一直都是醫(yī)學(xué)研究目前正在攻克的課題之一[1]。在對(duì)臨床中診斷為胃癌的患者治療上，目前仍是以手術(shù)切除連同術(shù)后化療的治療手段，在對(duì)疾病的手術(shù)治療上，長(zhǎng)期以來(lái)以開(kāi)腹的方式切除病灶雖然比較有效，但是創(chuàng)傷大與恢復(fù)慢的缺陷也受到諸多醫(yī)師的詬病，因此，尋找更加安全有效的手術(shù)方案也逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣應(yīng)用，當(dāng)前在對(duì)胃癌的治療上推薦使用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)方式，關(guān)于該手術(shù)方式較開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)存在一定爭(zhēng)議[3]。本次研究中選取了60例胃癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹、腹腔鏡行胃癌根治術(shù)治療的效果及對(duì)血清指標(biāo)的影響，旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究共計(jì)納入確診胃癌的60例患者，病例收集龍門縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月到醫(yī)院接受治療的患者，采取隨機(jī)法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均出現(xiàn)以下典型的癥狀表現(xiàn)，如惡心嘔吐與腹痛，符合《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（草案2017年，上海）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）納入本研究的患者病理分期均在Ⅰ～Ⅲ期，具備良好手術(shù)指征。（3）患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)活檢取病理組織檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤者，如合并肺癌與結(jié)腸癌者。（2）凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)存在障礙者。（3）臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)操作方法如下：麻醉方式主要選擇氣管插管全麻，取仰臥位在腹部癥狀位置開(kāi)切口，按照標(biāo)準(zhǔn)的操作進(jìn)行胃癌根治術(shù)，其中21例實(shí)施遠(yuǎn)端切除，7例是全胃切除，2例實(shí)施近端切除。

觀察組借助腹腔鏡輔助實(shí)施胃癌根治術(shù)，具體操作如下：采取氣管插管全身麻醉的方式，取患者仰臥位，在麻醉起效后選擇腹部肚臍正中部位做切口并置入氣腹針，充入二氧化碳構(gòu)建氣腹，維持腹壓在13～15 mmHg，以標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)腹，分別置入手術(shù)器械及腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下觀察病變情況及病變形態(tài)，利用超聲刀處理周圍血供及清掃淋巴組織，切除胃部病灶組織，切除組織取出;為患者建立腸胃道且留置引流管，使用生理鹽水沖洗腹腔后止血并縫合切口。

兩組患者在術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）進(jìn)行各組臨床指標(biāo)的記錄及對(duì)比，涵蓋術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。（2）術(shù)前與術(shù)后5 d均在清晨空腹階段采集患者4 mL的靜脈血液，經(jīng)離心后分離血清，采取羅氏Cobas e601分析系統(tǒng)檢測(cè)患者CEA與CA199水平。（3）對(duì)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)具體發(fā)生類別并且計(jì)算占比，用于手術(shù)安全性的評(píng)價(jià)參考。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果應(yīng)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者年齡、性別與腫瘤分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期指標(biāo)比對(duì)照組更優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CEA、CA199水平變化

術(shù)后5 d兩組血清CEA、CA199水平均較術(shù)前降低，觀察組指標(biāo)降低幅度明顯較對(duì)照組顯著，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組共計(jì)在術(shù)后發(fā)生了2例并發(fā)癥，分別為切口感染與腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組共計(jì)8例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，分別為切口感染3例，腸梗阻3例以及肺部感染2例，發(fā)生率26.67%。對(duì)比總并發(fā)癥發(fā)生率，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

在發(fā)生的各種類型惡性腫瘤疾病中，占比較高的一種類型為胃癌，在生活方式發(fā)生巨大改變的現(xiàn)實(shí)背景下，胃癌病例數(shù)量呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)。胃癌如同其他的癌癥一樣，持續(xù)進(jìn)展可向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，侵襲正常組織，危及生命健康，所以進(jìn)行及早的診治尤為關(guān)鍵[5]。在胃癌治療上主要采取胃癌根治術(shù)的治療方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌雖然具有一定的效果，但是卻存在很大創(chuàng)傷及預(yù)后差。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，很多醫(yī)師及患者也依賴腹腔鏡輔助行胃癌根治的方式。

本次研究對(duì)比常規(guī)開(kāi)腹與腹腔鏡輔助行胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果，結(jié)果顯示在圍術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)上，觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上觀察組也明顯低于對(duì)照組，這與羅亮[6]研究報(bào)告結(jié)果一致，提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)方式對(duì)胃癌治療的效果滿意。分析原因主要是相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可表現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：第一，醫(yī)師在腹腔鏡的輔助下可以仔細(xì)探查腹腔狀況及腫瘤粘連情況，提供給患者良好的術(shù)野，且在手術(shù)切除過(guò)程借助此器械切除，可在切除病灶的同時(shí)避免對(duì)周圍組織造成損傷，降低術(shù)中出血量及促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。第二，腹腔鏡輔助胃癌根治的方式無(wú)需做出大切口操作，這樣避免腹腔暴露增加術(shù)后感染的概率，同時(shí)操作過(guò)程中減少對(duì)腸道組織的損傷，這樣也可以顯著降低患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。第三，腹腔鏡輔助手術(shù)患者在術(shù)后可早期進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)，這可縮短患者住院時(shí)間。

本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者在術(shù)后血清CEA與CA199水平均較術(shù)前降低，但是觀察組術(shù)后各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果同張遂峰等[7]的研究結(jié)果一致。CEA屬于常見(jiàn)的一種腫瘤標(biāo)志物類型，在癌癥疾病中自胚胎組織被提取出，覆蓋在癌細(xì)胞表面，因此也是屬于細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)蛋白的一種類型，通過(guò)細(xì)胞膜分泌到細(xì)胞外，臨床中常將CEA作為早期診斷消化系統(tǒng)疾病的特異性標(biāo)志物，主要是胃癌病變程度越高血清CEA值水平也升高。CA199屬于一種新的腫瘤標(biāo)志物，屬于細(xì)胞膜上的糖脂質(zhì)，在血清中該物質(zhì)以唾液粘蛋白的形式存在，在正常情況下血清CA199的水平較低，而發(fā)生結(jié)腸癌、胃癌等疾病該指標(biāo)會(huì)明顯升高[8]。采取經(jīng)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)顯著降低CEA、CA199的結(jié)果也有效證實(shí)腹腔鏡輔助治療胃癌的效果要優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，這更容易被醫(yī)師所接受。

綜上所述，對(duì)胃癌疾病，采取腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)治療方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，并且可顯著降低患者血清CEA、CA199水平，因此值得在臨床中大力推廣使用。