逍遙散聯合Q開關激光治療（肝郁氣滯型）黃褐斑的療效分析

林日華 李錦亮 鐘道清

【關鍵詞】逍遙散;Q開關激光;黃褐斑;肝郁氣滯型

黃褐斑是一種難治性色素性皮膚病，其在青壯年女性中高發，該癥病因未明，相關研究表明，血腫雌激素水平升高、內分泌失調是黃褐斑發病高危因素[1]。由于黃褐斑多發于面部，對患者自身美觀有嚴重影響，導致其出現較大心理負擔及精神壓力。近年來，隨著激光技術開展，為黃褐斑患者提供了新選擇。Q開關激光可將靶色素團粉碎成細小顆粒，且針對性、穿透力強。但受個體差異性影響，單一Q開光激光治療往往難以取得理想效果。中醫學認為肝氣不疏，氣血郁滯為黃褐斑主要病機，因以行氣解郁、疏肝養血之法治之。本研究用逍遙散聯合Q開關機激光治療黃褐斑，并對癥狀、皮損狀態、色斑顏色等指標進行觀察，以客觀評估其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2017年5月至2020年5月在本院就診的黃褐斑患者180例作為觀察對象，根據隨機數字表法分為兩組。對照組90例年齡31～48（39.38±7.16）歲;病程1～8（4.38±0.38）年;疾病分類為面上部型21例，碟形型40例，泛發型18例，面下部型11例。觀察組90例年齡33～47（39.49±7.24）歲;病程1～7（4.26±0.27）年;疾病分類為面上部型19例，碟形型37例，泛發型18例，面下部型16例。兩組患者年齡、病程、疾病分類資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）西醫符合黃褐斑診斷標準[2];（2）中醫符合肝郁氣滯型的辨證標準[3];（3）均為女性，年齡范圍為20～50歲;（4）非瘢痕體質;（5）治療期間可做到嚴格防曬;（6）患者自愿參與，經直系親屬同意。

排除標準：（1）合并色素沉著性疾病;（2）伴人體重要臟器功能不全;（3）合并嚴重心血管疾病;（4）對激光不耐受;（5）近6個月服用過影響內分泌藥物者;（6）近期有冷凍、放射、手術治療史;（7）有妊娠計劃、妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用Q開關激光治療。儀器選用MedIite C6 Q激光治療儀。激光治療前，先拍照存檔，患者保持平臥，清潔面部。讓患者閉眼，佩戴護目鏡，先以生理鹽水清潔患處，根據皮膚分型、皮損程度和區域位置設置參數，通常波長為1064 nm，光斑直徑6～8 mm，脈沖頻率5～10 Hz，能量密度為3.0～4.06 J/cm2。激光手柄與照射區域面部皮膚保持垂直，兩者距離4～5 cm，來回勻速掃射2～3次，以激光照射區出現輕度紅斑為宜，針對患病部位，加強照射2～3次，每2周治療1次，連續治療8次。治療后用膠原貼面膜冷敷0.5～1 h，注意激光治療3～5 d后切忌用力揉搓創面，治療期間禁用祛斑類護膚品、化妝品，嚴格防曬。

觀察組在激光治療基礎上加用逍遙散，方劑為柴胡、白芍、郁金、川芎、丹皮各10 g，當歸、茯苓、益母草各15 g、赤芍12 g、香附6 g、薄荷6 g、甘草3 g。所有方劑均為顆粒劑型，用400 mL沸水沖服，200 mL/次，2次/d，連續服用8周。

1.3 觀察指標

于用藥前后評估癥狀、皮損及色斑情況。（1）參照《黃褐斑中醫治療專家共識》[4]對主癥進行評分，包括煩躁不安、胸脅脹滿、月經不調等，無癥狀計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分;次癥包括苔薄、脈弦，有計1分，無計0分，計算用藥前后總積分。（2）皮損狀態。皮損面積按無、<2 cm2、2～4 cm2、>4 cm2分別計0、1、2、3分。（3）色斑顏色。膚色按正常、淡褐色、褐色、深褐色計0、1、2、3分。（4）隨訪12周，統計復發率。

1.4 臨床療效評估

參照《實用皮膚科學》[5]中關于黃褐斑療效標準評估，經治療，皮損面積減小>90%，色斑顏色基本恢復正常，中醫癥候積分較治療前減少≥80%評為基本痊愈;皮損面積減小>60%，色斑顏色明顯變淡，中醫癥候積分較治療前減少≥60%評為顯效;皮損面積減小>30%，色斑顏色變淡，中醫癥候積分較治療前減少30%～59%評為有效;皮損面積減少≤30%，色斑顏色無改變，中醫癥候積分較治療前減少<30%評為無效。治療總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候積分、皮損及色斑顏色情況比較

兩組患者用藥前中醫癥候積分、皮損面積評分、色斑顏色評分比較，無顯著差異（P>0.05）;用藥后，中醫癥候積分、皮損面積及色斑顏色評分均下降，且觀察組評分與對照組比較明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率與對照組比較明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發率比較

兩組患者共隨訪12周，所有患者完成隨訪，無脫落病例。觀察組復發2例，復發率2.22%，對照組復發9例，復發率為10.00%，觀察組復發率明顯低于對照組（χ2=4.745，P=0.029）。

3 討論

黃褐斑是皮膚科常見慢性病，近年發病率呈升高趨勢，該病確切病因尚不清楚，日光強射、激素水平異常、遺傳等是黃褐斑致病因素，患病后可見面頰部出現蝶形分布的黃、深褐色色斑，嚴重影響患者身心健康。藥物治療黃褐斑見效慢，且療效不一，近年來，隨著激光技術開展，其在皮膚疾病中的應用也越來越廣泛。

Q開關激光是一種波長較長，穿透力較強的激光療法，其能作用可至皮膚真皮層。Q開關激光的治療原理是利用5～10 ns激光脈沖寬度將靶色素團粉碎成細小顆粒，并由巨噬細胞清除排除體外。研究指出，Q開關激光采用大光斑（6～8 mm）、低能量、多次療法方式，利用其亞細胞-選擇性光熱作用削弱黑細胞功能活性，從而減輕激光對皮膚的熱損害及刺激[6]。Q開關激光可利用自身光熱作用對真皮層進行刺激，促進皮下膠原生成、重組，使皮膚逐漸光亮、緊致[7]。雖然Q開關激光治療黃褐斑有一定效果，但停止治療時易復發。因此，探尋一種更為有效的治療方案尤為必要。

中醫將黃褐斑歸入“黑奸”“黛黑斑”范疇，中醫學認為，黃褐斑發于皮膚，實則病位在臟，其發病與肝、腎相關。肝藏血，血為氣之母，氣為血之帥，兩者密切相關。肝氣郁結而血行受阻，上不絨面則發為斑，郁結日久則損陰津，又因津血同源，肝腎虧虛致陰陽失調，血弱不化，發于面，即為黃褐斑。因此，采用疏肝解郁之法治之。逍遙散由柴胡、白芍、郁金等中藥組成，方中柴胡為君，有疏肝解郁，和解表里作用。當歸、白芍、川芎、郁金、香附、赤芍及益母草為臣，當歸能補血、活血、調經止痛，白芍能解毒鎮靜，祛風除濕，二藥聯合可發揮養肝、柔肝之功;川芎和郁金能行氣解郁，香附能理氣寬中，疏肝解郁;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;益母草活血調經，利尿消腫。茯苓為佐，薄荷有疏肝、散郁熱之效，甘草為使，調和全方。諸方連用，共奏健脾養血，疏肝解郁，活血化瘀知曉，氣通血活，則令黑斑消失。現代藥理學研究表明，逍遙散可對皮膚黑色素細胞NOS及酪氨酸酶mRNA表達進行調節，通過抑制皮膚黑色素生成而發揮治療作用[8]。本研究結果顯示，觀察組用藥后中醫癥候積分、皮損面積評分、色斑顏色評分明顯低于對照組，提示逍遙散聯合Q開關激光可顯著改善黃褐斑癥狀，使皮損面積縮小，減輕色斑程度，分析原因是采用內服、外用方式可發揮協同增強作用，有效去除色素斑，減少黑色素形成。本研究證實，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，隨訪結束，觀察組復發率明顯低于對照組，提示逍遙散聯合Q開光激光治療黃褐斑能提高療效，并能減少復發，分析原因是聯合用藥可起到協同作用，增強療效。

綜上所述，針對黃褐斑，采用逍遙散聯合Q開關激光治療能明顯改善癥狀，療效顯著，復發率低。