術中甲狀腺內注射納米炭在保護甲狀腺中的應用效果觀察

王溪地 張明霞 邢釗敏 湯地

【關鍵詞】甲狀腺功能;甲狀旁腺激素;低鈣血癥;納米碳混懸液;雙側甲狀腺切除術

近幾年，甲狀腺癌的發病率越來越高，已逐漸成為臨床常見疾病之一[1]?，F階段，主要治療方法為手術切除，但部分患者的預后較差，極易發生諸多術后并發癥，如四肢麻痹、傷口感染、術后出血、甲狀旁腺功能減退等現象[2-3]。隨著臨床研究的不斷深入，發現對甲狀旁腺的功能和形態進行保護，一定程度上能夠使甲狀旁腺功能減退、低鈣血癥的發生風險有所降低[4]。納米碳的使用能夠在甲狀腺手術過程中起到示蹤的作用，有效區別淋巴結與周圍組織，對甲狀旁腺起到一定的保護作用[5]。本次回顧性研究在甲狀腺癌手術中應用甲狀腺內注射納米碳，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2021年2月中山大學附屬第七醫院98例甲狀腺癌患者，隨機分為對照組49例和研究組49例。診斷標準：參照2012版中國《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》，術前經穿刺診斷，術后經病理冰凍檢查，確診為甲狀腺癌。

納入標準：（1）患者均自愿參與本次研究;（2）手術方式為全甲狀腺切除+雙側中央區淋巴結清掃術;（3）均為雙側甲狀腺乳頭狀癌;（4）可耐受手術治療。

排除標準：（1）術前甲狀腺激素測定、術前血鈣水平異常者;（2）甲狀腺良性疾病;（3）術前既有甲狀旁腺功能減退;（4）既往行甲狀腺手術者;（5）非分化型甲狀腺癌;（6）凝血功能障礙;（7）伴有精神類疾病;（8）術前喉鏡檢查有聲帶麻痹或術中發現喉返神經受侵。

1.2 方法

兩組患者均采用同一種手術治療。對照組術中甲狀腺內未注射任何藥劑。患者頸白線切開后，使甲狀腺充分暴露，游離真假被膜之間，將患側葉甲狀腺進行切除，先進行確診，實施冰凍病理檢查，然后在實施相應的甲狀腺切除，側頸區、中央區淋巴結清掃。

研究組術中甲狀腺內注射納米碳（國藥準字H20073246，生產廠家：重慶萊美藥業股份有限公司，規格0.5 mL：25 mg/支）?；颊哳i白線切開后，使甲狀腺充分暴露，游離真假被膜之間，多點注射納米碳混選注射液，在腫瘤邊緣真被膜下，注射點一般為4～6個，每點注射0.1～0.3 mL，總共注射1 mL，注射在3 min內進行，等到20 min后在進行相應手術，將患側葉甲狀腺進行切除，先進行確診，實施冰凍病理檢查，然后在實施相應的甲狀腺切除，側頸區、中央區淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組側頸區淋巴結清掃數量、中央區淋巴結清掃數量。（2）比較兩組喉返神經損傷率、低鈣血癥發生率、甲狀旁腺誤切率。（3）比較兩組不同時點的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗比較，以例（%）表示;計量資料采用t檢驗比較，以（x—±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組患者中男5例、女44例，年齡為（40.1±8.7）歲，腫瘤大小為（1.35±0.43）cm。研究組患者中男7例、女42例，年齡為（40.3±8.6）歲，腫瘤大小為（1.43±0.21）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者清掃數量情況比較

研究組側頸區淋巴結清掃數量、中央區淋巴結清掃數量均大于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組暫時性喉返神經損傷率、低鈣血癥發生率、甲狀旁腺誤切率均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不同時點的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平比較

對照組術后1 d、3 d、1個月時的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均低于術前（P<0.05），研究組術后1 d、3 d時的甲狀旁腺激素水平低于術前，術后3 d時的血鈣水平低于術前（P<0.05），研究組術后1個月時甲狀旁腺激素水平、血鈣水平與術前對比無明顯差異（P>0.05），研究組術后1 d、3 d時的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年，納米碳混懸液在結直腸癌、胃癌、乳腺癌等手術中被廣泛應用，主要目的為示蹤、清掃淋巴結，臨床效果較為良好，現階段，在甲狀腺癌手術中也開始逐漸使用[6-7]。納米碳混懸液使用后能夠在淋巴結內滯留、聚集，能夠快速進入淋巴管，淋巴系統趨向性極高，持續時間長，黑染率高，示蹤速度快，具有較高的與周圍組織的彩色對比[8]。

將納米碳混懸液注射在甲狀腺組織內，能夠逐漸黑染引流區域的淋巴結、淋巴管，腺體呈黑色化斑樣改變，但不會黑染甲狀旁腺，所以，甲狀旁腺的誤切風險得到極大降低，能夠更好的辨認、區別甲狀旁腺、淋巴結、淋巴管[9]。同時黑染后的淋巴結、淋巴管、甲狀腺區域背景顏色改變，也能夠比較容易顯露喉返神經，避免了損傷喉返神經，減少反復探查操作。納米碳黑染后，更容易識別胸腺后方、喉返神經深部等比較隱匿的一些淋巴結，能更徹底的清掃淋巴結，使側頸區、中央區淋巴結清掃率得到有效提升。

本次研究，兩組患者均采用同一種手術治療，對照組術中甲狀腺內未注射任何藥劑，研究組術中甲狀腺內注射納米碳。結果顯示，研究組側頸區淋巴結清掃數量、中央區淋巴結清掃數量均大于對照組（P<0.05）;研究組暫時性喉返神經損傷率、低鈣血癥發生率、甲狀旁腺誤切率均低于對照組（P<0.05）;對照組術后1 d、3 d、1個月時的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均低于術前（P<0.05），研究組術后1個月時甲狀旁腺激素水平、血鈣水平與術前對比無明顯差異（P>0.05），研究組術后1 d、3 d時的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均高于對照組（P<0.05），表明相較于術中未注射任何藥劑，術中甲狀腺內注射納米碳能夠更好的保護甲狀腺功能，降低損傷喉返神經，減少發生低鈣血癥，有助于改善患者的預后。

綜上所述，術中甲狀腺內注射納米碳在保護甲狀腺中具有較高的臨床應用價值，能夠有效降低喉返神經損傷率，減少誤切甲狀旁腺，對淋巴結和甲狀旁腺進行清楚辨別，手術安全性得到極大提升，值得臨床應用。