宮腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效及對患者妊娠率和并發癥的影響

劉玉銀 沈錦怡

【關鍵詞】子宮肌瘤;宮腔鏡;子宮肌瘤剔除術;妊娠率

子宮肌瘤屬于子宮平滑肌增生的良性腫瘤，其病因尚不明確，但臨床實踐顯示，子宮肌瘤的發生和遺傳、性激素、環境以及精神壓力等有關。早期多無明顯特異性癥狀，隨病情發展可見子宮出血或腹部包塊等，嚴重影響患者健康，甚至降低其生活質量[1]。子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤的常用方式，但傳統開腹術創傷較大，不利于患者預后康復，臨床應用局限性較大。隨著近年來醫療技術的提升，宮腔鏡逐漸被用于外科手術中，宮腔鏡屬于內鏡手術，具有創傷小、疼痛輕和患者恢復快的特點，更符合現階段臨床和患者日益增長的心理需求[2]。而宮腔鏡子宮肌瘤剔除術由于其微創、對宮腔結構影響較小等特點，也受到臨床工作者和患者的諸多關注。為此，本次研究特選取82例子宮肌瘤患者，分析宮腔鏡子宮肌瘤剔除術應用效果，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院在2015年1月至2019年12月收治的82例子宮肌瘤患者隨機分為對照組和觀察組，各組41例。對照組患者年齡31～50（39.95±1.98）歲。觀察組患者年齡29～49（40.34±1.90）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）結合臨床檢查結果與體征表現符合《2016 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南》[3]中相關診斷標準;（2）符合外科手術指征;（3）交流溝通正常;（4）自愿參與且知情同意。排除標準：（1）合并手術禁忌癥;（2）合并凝血功能障礙或免疫障礙;（3）存在其他宮腔疾病或子宮癌;（4）肝腎異常者;（5）精神障礙及認知缺陷者;（6）資料缺失者。

1.2 方法

術前，兩組均予以補液、查體及營養支持等常規處理。對照組采用傳統經腹子宮肌瘤剔除術治療，即取仰臥位，全身麻醉或椎管麻醉后常規消毒鋪巾，于患者下腹正中做一長約8 cm切口，逐層切開皮下組織，待術野暴露后對子宮肌瘤位置、大小以及周圍黏連情況進行觀察，確認后注射縮宮素或垂體后葉素，并剝除瘤體，縫合創口，將切除肌瘤組織取出腹腔，以生理鹽水沖洗，檢查器械是否遺漏，完成后縫合腹部切口并以抗生素抗感染處理。

觀察組采用宮腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，方法為：硬膜外麻（或腰硬聯合麻或靜脈全麻），術前一晚宮頸擴張或米索前列醇松弛宮頸，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，宮頸擴張至10號擴宮條，使用甘露醇為膨宮液，置電切鏡，逐步切除子宮粘膜下肌瘤，或切除部分肌瘤組織后，用卵圓鉗進入宮腔鉗夾取出，術中縮宮素加強宮縮，術后抗生素抗感染、縮宮治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組手術指標變化，包括手術用時、術中失血量、術后排氣時間和住院時長。

（2）隨訪6～36個月，觀察兩組術后妊娠情況（正常妊娠、妊娠后流產和未妊娠）。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析。計量資料以（x—±s）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術用時、術中失血量、術后排氣時間和住院時長均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥分析

兩組并未出現明顯并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 妊娠率分析

兩組術后妊娠情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。流行病學調查發現，目前我國生育年齡婦女患病率可達25%，而尸體解剖統計發病率約50%。子宮肌瘤的發生不僅會對患者身心健康造成影響，還會影響其日常生活功能和社會交往能力[4]。為此，加強子宮肌瘤早期治療尤為重要。子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤的常用方式，多適用于希望保留生育功能患者，且其手術效果得到多方證實[5]。

本次研究發現，宮腔鏡子宮肌瘤剔除術相較于傳統開腹手術，其能夠顯著的改善子宮肌瘤患者手術效果。對其原因進行分析發現，傳統開腹術式既往臨床常用術式，雖能夠達到一定手術效果，但由于其創傷較大，不僅會對患者造成一定疼痛感，增加術后并發癥發生率，還會延誤患者術后康復進程，進而其應用價值受限[6]。而后隨著內鏡技術的發展，宮腔鏡手術因其創傷小、恢復快，被廣泛應用于臨床，其應用價值得到肯定[7]。相關研究認為[8]，子宮肌瘤與不孕癥的發生存在密切聯系，而本研究中分析二者妊娠率可知，兩組術后妊娠率無顯著差異，但觀察組相較于對照組更高。其原因多和以下幾點有關，即子宮肌瘤體積較大會明顯壓迫子宮，進而影響子宮內膜血供[9]。子宮肌瘤會導致輸卵管走行改變，壓迫到輸卵管，阻礙精子和卵子結合及受精卵著床，引發不孕，而瘤體形成又會改變機體神經激素調節，肌瘤會引起子宮出現無規律收縮等，造成子宮內膜容受性下降，可能導致輸卵管扭曲，進一步限制受精卵著床[10-11]。宮腔鏡手術切除不但可以減少肌瘤壓迫，切除凸向宮腔異物，減少經量，改善宮腔容積，減少宮腔感染，還能夠促進血液循環，進而提高妊娠率。劉娟弟等[12]在研究中發現，選擇適當的病例，行宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤，可縮短患者術后恢復時間和首次妊娠時間。其結果和本次調查結果基本相符，進一步表明宮腔鏡手術能夠提高患者妊娠率。在2組患者的圍術期相關指標中，結果發現觀察組較對照組手術用時、住院時間和術后排氣時間更短，術中出血量更少，其原因多和開腹手術創傷大，可增加出血概率以及延誤創面愈合有關。既往林碧綠[13]等在研究中發現，宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤相較于開放手術具有無切口，術后恢復快，安全性高。其研究結果和本次調查結果相符，說明宮腔鏡子宮肌瘤剔除術可以縮短康復進程，改善患者預后，符合現階段臨床和患者內心需求。

綜上所述，將宮腔鏡子宮肌瘤剔除術用于子宮肌瘤治療中，手術效果良好且安全性高，值得推廣。