內鏡下微波灼擴+探條擴張對食管癌/賁門癌術后吻合口狹窄的蓋上情況分析

張玉蓮 程如煥

【關鍵詞】內鏡下微波灼擴;探條擴張;食管癌;賁門癌;術后吻合口狹窄

食管癌是食管上皮異常增生形成的惡性病變，它可由環境、飲食習慣等因素誘發[1]?；颊呖沙霈F窒息感、胸骨后疼痛、進行性吞咽困難，影響進食，累及氣管和肺部，引起呼吸困難，嚴重時對肝臟造成很大損害，患者會出現惡病質、嘔血、吸入性肺炎等[2]。賁門癌是食道和胃交界處的惡性腫瘤，早期無癥狀，晚期嘔吐、吞咽困難[3]。賁門癌發病率近10年呈上升趨勢，男性賁門癌發病率高于女性。手術是治療食管癌和賁門癌的主要方法，但是術后會出現吻合口狹窄，吻合口狹窄主要發生在胃腸手術后，包括胃腸吻合和食道空腸吻合[4]?；颊哌M食后會出現惡心、嘔吐、吞咽困難，甚至胸痛、腹痛等癥狀，還會導致食物潴留、繼發感染等[5]，影響患者的生活質量，且會出現并發癥，需要及時進行擴張。本研究分析內鏡下微波灼擴+探條擴張對食管癌/賁門癌術后吻合口狹窄的情況，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2018年1月至2020年12月時間段內，遴選66例食管癌/賁門癌術后狹窄患者，隨機分為研究組和對照組，兩組基本資料經計算差異沒有意義（P<0.05），可比性較高，見表1。

納入標準：（1）所有患者均符合食管癌/賁門癌術后吻合口狹窄;（2）對本研究知情并簽署同意書;（3）患者無精神類疾病，可正常溝通。

排除標準：（1）臨床資料不全者;（2）不配合研究與隨訪者;（3）對治療依從性差者。

1.2 研究方法

研究組插入胃鏡觀察，確定狹窄部位，將狹窄口置于視野中心，通過活檢孔插入圓柱形同軸天線，天線探頭應超出鏡子2.0～2.5 cm以上，窄口處選擇4、8、12點MTC燒灼（順時針或逆時針），微波治療儀輸出工作速率80 w，時間3～5 s，提插法提插4或5次，狹窄處周圍組織呈白色，液化凝固，切除吻合口瘢痕，標記光纖環并退出微波天線。通過活檢孔插入內窺鏡導板，導絲穿過吻合口后，繼續向下插入，直至感覺到阻力后用力停止，退出胃鏡，根據吻合口狹窄程度選擇探條順著導絲由細變粗增加吻合口纖維環斷裂，使吻合口呈“Y”形，需擴大至最粗的探條時，應保持10～15 min，然后與導絲一起拔出，再次插入胃鏡，通過吻合口檢查胃腔，未見活動性出血和其他異常，退出胃鏡檢查。

對照組根據吻合口狹窄程度選擇探條順著導絲由細變粗增加吻合口纖維環斷裂，使吻合口呈“Y”形，需擴大至最粗的探條時，保持10～15 min，然后與導絲一起拔出，再次插入胃鏡，通過吻合口檢查胃腔，未見活動性出血和其他異常，退出胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、并發癥，生活質量、再狹窄率。

1.4 統計學處理

數據輸入SPSS 24.0軟件進行實時分析。計量資料與正態分布相符合，采用（x—±s）進行表示，獨立樣本采取t檢驗;計數資料以[n（%）]進行表示，采取χ2檢驗。當P<0.05說明組間差異具有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率（93.94%，31/33）高于對照組（75.76%，25/33），組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥比較

研究組與對照組相比，吻合口瘺、傷口感染、傷口出血的發生率接近（P>0.05），但研究組的再狹窄率（3.03%）明顯低于對照組（21.21%），差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3 兩組生活質量比較

比較對照組，研究組的生活質量各項評分均較優（P<0.05），組間差異明顯，見表4。

3 討論

患者出現食管癌/賁門癌術后吻合口狹窄是其術后較常見的情況，嚴重者會影響患者的正常生活。值得深入研究緩解這一癥狀。吻合口狹窄常見于以下四種情況：（1）有吻合口瘺或傷口感染的患者[6]。（2）與手術技術有關，如縫線過緊密實，吻合器直徑過小，手術縫線張力過大，都會增加吻合口狹窄的發生率[7]。（3）與患者的身體狀況有關。有些人屬于疤痕體質，傷口愈合后，疤痕會向外生長，影響食道黏膜的收縮和擴張功能，使食道緩慢閉合[8]。（4）術后患者常有反流性食管炎，可長時間刺激吻合口，易導致狹窄[9]。此外，食管癌術后放療也可能增加狹窄的風險。對于吻合口狹窄，首先可以選擇吻合口擴張，如傳統探條和新型球囊擴張打開狹窄[10]。支架擴張效果優于探針或球囊擴張。但支架長時間放置在狹窄處，可能會引起大量出血?；颊邔⒃谟邢迺r間內死于出血和其他并發癥，因此需要一種方法來改善狹窄情況。

本研究中，與對照組相比，研究組生活質量優（P<0.05），治療有效率高（P<0.05），再狹窄率低（P<0.05）。內鏡下微波灼擴是一種微波熱療，微波在波導中傳輸并由接觸輻射器輻射，被接觸的組織在其接觸面上迅速產生熱量和局部溫度，瞬間可達200～300℃，組織中的蛋白質在這個高溫下凝固蛋白質、部分組織壞死、脫落達到治療目的。探條擴張安全簡便，操作簡單，主要用于非動力性狹窄。將導絲通過內窺鏡活檢孔插入，在直視下將導絲前段插入狹窄遠端，退出內窺鏡，保持導絲固定，將空心探條套入導絲，沿導絲緩慢地將探條部分送入，直至其身體通過狹窄。幾分鐘后離開探條。注意，導絲的位置需要固定。逐漸增大膨脹器的直徑，使狹窄部分膨脹到合適的大小。最后，探條與導線一起退出。擴張后再次置入內窺鏡觀察狹窄和擴張情況。兩種方法聯合可以改善吻合口狹窄，達到治療的效果。從上述結果可知將內鏡下微波灼擴和探條擴張聯合使用，可有效改善患者食管癌/賁門癌術后吻合口狹窄情況，該結果與高社干[11]的研究結果相似度極高。

綜上所述，內鏡下微波灼擴+探條擴張對食管癌/賁門癌術后吻合口狹窄，治療效果顯著，改善臨床指標，安全可靠，再狹窄率低，患者生活質量提高，具有臨床價值。