夏枯草湯+卡托普利和二甲雙胍對2型糖尿病合并高血壓的治療效果及血管并發癥分析

鞠濱

【關鍵詞】高血壓;2型糖尿病;二甲雙胍;卡托普利;夏枯草湯;治療效果

隨著生活水平不斷的提高以及老齡化社會問題不斷的加重，我國2型糖尿病患病人數、高血壓患病人數逐年增多，且這兩種疾病常合并存在互相影響，均提高心腦血管疾病的風險[1]。臨床以往主要采用二甲雙胍+卡托普利對2型糖尿病并發高血壓患者治療，可控制患者病情的發展，提高生活質量，但是在患者長期服藥中有抗藥性的問題存在[2]。隨著中醫藥技術在臨床上的應用逐漸廣泛，人們發現夏枯草湯的降壓作用比較持久。本文旨在常規藥物治療的基礎上給予2型糖尿病并發高血壓患者夏枯草湯治療，觀察其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2020年12月本院接收的80例2型糖尿病并發高血壓患者。隨機分成A組（對照組）和B組（觀察組），每組40例。

納入標準：（1）滿足高血壓[3]、2型糖尿病[4]診斷標準的患者;（2）所有患者均對研究知情同意并且簽訂了知情同意書。

排除標準：（1）其他原因導致的繼發性血壓和血糖升高的患者;（2）重要臟器功能衰竭的患者;（3）合并惡性腫瘤的患者;（4）合并自身免疫性疾病的患者;（5）對研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

A組和B組均嚴格控制飲食，限鹽、限糖，且適當鍛煉。A組每次服500 mg鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20051289，悅康藥業集團有限公司，規格0.5 g×60片）+25 mg的卡托普利片（國藥準字H32023731，常州制藥廠有限公司，規格25 mg×100片），每天3次。

B組在A組基礎上加服夏枯草湯，成分為15 g夏枯草、15 g黃芪、15 g元參、15 g龍齒、10 g決明子、10 g徐長卿、20 g珍珠母、10 g白芍藥、10 g竹葉、10 g菊花、10 g地龍，水煎煮，每天一劑。A、B兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

兩組治療后，測量患者的血管內皮功能指標、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;統計患者的血管并發癥（視網膜病變、神經病變、外周血管病變、腦血管疾病、心血管疾病）情況。降壓效果，顯效：舒張壓下降10 mmHg及以上且收縮壓恢復正常，或者下降20 mmHg及以上;有效：舒張壓10 mmHg以內，但收縮壓恢復正常或下降10～19 mmHg未恢復正常;無效：舒張壓和收縮壓改變未達到顯效和有效的標準[5]。血管內皮功能指標包括內皮素-1（endothelin-1，ET-1）和一氧化氮（nitric oxide，NO）。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 23.0軟件處理。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料（x—±s）表示，采用t檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料對比

兩組患者性別、年齡、血壓水平、血糖水平、血管內皮功能指標比較沒有差距（P>0.05），見表1。

2.2 血管內皮功能指標對比

A組ET-1水平高于B組（P<0.05），A組NO水平低于B組（P<0.05），見表2。

2.3 降壓效果對比

A組降壓總有效率低于B組（P<0.05），見表3。

2.4 血糖水平、血壓水平對比

A組收縮壓水平、舒張壓水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平高于B組（P<0.05），見表4

2.5 血管并發癥對比

A組血管并發癥總發生率高于B組（P<0.05），見表5

3 討論

高血壓、2型糖尿病是臨床常見的兩種慢性疾病，當兩種疾病同時存在時，會提高心腦血管疾病風險，其會導致患者出現腎功能損害，降低患者的生活質量。對于2型糖尿病合并高血壓患者來說，治療措施要有效降壓以及降糖的同時，還要降低血管并發癥風險[6]。

二甲雙胍是臨床常用的一種降糖藥物，可控制高胰島素血癥以及減輕體重，還可抑制糖原異生，阻礙腸道吸收糖，提高胰島素敏感性，且具有一定的調脂作用[7]。卡托普利是一種特異性高、活性高的血管緊張素轉換酶抑制劑，屬于高血壓常用的治療藥物，對各型高血壓均存在顯著的治療效果。卡托普利可對血管緊張素轉換酶產生競爭性的抑制作用，阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉化，降低收縮血管擴張/循環阻力，抑制醛固醇的分泌，緩解水鈉潴留。并且，卡托普利還可對激肽酶Ⅱ產生抑制作用，減少緩激肽裂解，利于前列腺素合成以及釋放，而使血管平滑肌松弛、血管擴張，進而降低血壓[8]。

夏枯草湯中菊花、夏枯草以及黃芩存在清肝瀉火的功效;珍珠母存在清肝熱、安神的功效;白芍藥、元參以及生地存在滋補肝腎之陰的功效;決明子存在清肝、鎮肝、潛陽的功效;經現代藥理研究證實夏枯草、菊花、黃芩存在降壓、保護血管的作用，上述諸藥合用存在通脈活絡、清肝降火、降低血壓等功效，而且中藥降壓的效果比較持久、平穩，同時沒有明顯的不良反應出現[9]。經現代藥理研究證實，中藥夏枯草主要成分是甾體類、三萜類、香豆素類以及黃酮類等，存在降糖、降壓、抗菌、抗炎、病毒以及抗腫瘤等作用[10]。

本文結果顯示，A組ET-1水平高于B組（P<0.05）。A組NO水平低于B組（P<0.05）。A組降壓總有效率低于B組（P<0.05）。A組收縮壓水平、舒張壓水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平高于B組（P<0.05）。A組血管并發癥總發生率高于B組（P<0.05）。結果表明：治療后，同A組相比，B組的降壓有效率高、血壓水平低、血糖水平低、血管并發癥發生率低。結果證實二甲雙胍、卡托普利以及夏枯草湯的聯合使用的治療效果明顯優于二甲雙胍、卡托普利聯合治療，可顯著降低患者的血壓水平、血糖水平，提高降壓效果，降低血管并發癥發生的風險。同時還發現治療后，同A組相比，B組ET-1水平低，NO水平高。ET-1同NO的比值失衡是導致血管強烈收縮主要的一個原因，致使血壓驟然的升高，進一步導致ET-1同NO的比值失衡，形成惡性循環。B組治療后的ET-1水平明顯降低，NO水平明顯提高，證實夏枯草湯可利于血管內皮功能的改善。

綜上所述，對2型糖尿病并發高血壓患者在二甲雙胍+卡托普利治療基礎上又加夏枯草湯治療能夠顯著改善患者的血管內皮功能指標、血糖水平、血壓水平，且可提高降壓效果、減少血管并發癥風險。