中醫辨證分型聯合西藥治療老年慢性胃炎的臨床療效及對生化指標的影響

吳勝元

【關鍵詞】老年慢性胃炎;中醫辨證分型;西藥治療;治療總有效率;臨床癥狀評分;胃黏膜病理評分;血清胃泌素-17;內皮素-1

慢性胃炎屬于臨床多發病、常見病，此病癥的發生與多種原因共同作用有關，導致胃黏膜被破壞，從而引發炎性反應，患者會出現系列性的相關癥狀，如惡心嘔吐、上腹腹痛、反酸等[1]。目前，隨著人們生活方式與飲食習慣的不斷變化，再加上不規律作息時間，導致慢性胃炎發病率逐年上升[2]。而就目前我國的人口情況來看，慢性胃炎是老年人最常見的消化道疾病。以往，臨床在老年慢性胃炎治療中，多采用常規西藥治療，雖有一定效果，但如長時間服用藥物不僅會引發不良反應，還會影響整體療效[3]。隨著中醫學的發展，中醫講究對證治療，即針對老年慢性胃炎的臨床癥狀進行辨證論治，從發病根本治療，以此來提升治療效果[4]。本文就以86例患者為背景，探究分析老年慢性胃炎用中醫辨證分型聯合西藥治療的效果及對生化指標的影響，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究納入對象為86例老年慢性胃炎患者，均為英山縣中醫醫院2020年5月至2021年8月收治。回顧病例，以不同的治療方案作為分組原則，將86例患者分為兩組，即對照組（n=43）和觀察組（n=43）。所有患者對本研究知情且簽署同意書。

納入標準：（1）符合慢性胃炎診斷標準[5];（2）資料完整者;（3）無藥物禁忌者。

排除標準：（1）病情已確診為癌癥者;（2）消化道潰瘍者;（3）肝腎功能不全者;（4）過敏體質者。

1.2 方法

對照組采用西藥治療。即每天3次口服500 mg阿莫西林（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021518，規格0.25 g×50 s/盒）;每天2次口服奧美拉唑腸溶膠囊[遼寧億帆藥業有限公司（原沈陽圣元藥業有限公司），國藥準字H20064652，規格20 mg×28 s]，每次20 mg;每天2次口服500 mg的克拉霉素緩釋片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20051296，規格0.5 g×7 s）;每天3次口服0.3 g枸櫞酸鉍鉀片（上海健坤制藥有限公司，規格0.3 g），用藥兩周。

觀察組采用中醫辨證分型聯合西藥治療。針對患者的病情，用中藥辨證進行干預，分為肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證。肝胃不和證患者采用柴胡疏肝散加減治療，藥物組方為甘草5 g，香附、柴胡、川芎、陳皮各10 g，芍藥、枳殼各15 g;肝胃郁熱證采用黃連溫膽湯治療，藥方為甘草5 g，大棗3枚，黃連6 g，陳皮、半夏、枳實、茯苓各10 g，竹茹15 g;脾胃虛弱證患者采用香砂六君子湯治療，甘草、砂仁各5 g，陳皮6 g，木香、白術、半夏、茯苓各10 g，黨參15 g，以上藥物取水煎服，每天一劑，早晚溫服，連續用藥2周[6]。

1.3 觀察指標

分析對比兩組治療總有效率、臨床癥狀評分、胃黏膜病理評分、血清胃泌素-17、內皮素-1水平、不良反應。

（1）治療總有效率。胃功能全部恢復正常，腹脹、胃脘痛、消化不良等癥狀全部消失為顯效;胃腸功能及胃痛癥狀改善明顯，腹部脹滿等癥狀有所減輕為有效;癥狀沒有好轉，病情加重為無效[7]。100%-無效率=治療總有效率。

（2）臨床癥狀包括上腹部疼痛、納食欠佳、大便性狀改變、噯腐吞酸等四個方面，每項4級評分，總值在0～3分，分數越高，癥狀越嚴重。

（3）用積分制評價胃黏膜病理改變，即針對黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體減少、上皮化生等四個項目，進行4級評分，0～3分，分數越低越好。

（4）血清胃泌素-17、內皮素-1即在檢測前抽取患者1 mL的靜脈血，加入抗凝管中，進行離心處理，取上層血清，在全自動酶標儀下，用酶聯免疫吸附法，對以上指標進行檢測，檢測時需要嚴格按操作說明書進行。

（5）不良反應包括頭痛、反胃、口腔潰瘍。

1.4 統計學方法

此次研究采用SPSS25.0軟件處理，（x—±s）代表計量資料，用t檢驗;[n（%）]代表計數資料，用χ2檢驗。若P<0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組男女性分別20例、23例，年齡為60～82（71.29± 4.68）歲;病程1～3（2.21±0.15）年。觀察組男女性分別22例、21例，年齡為60～83=（72.09±4.75）歲;病程1～4（2.54±0.26）年。兩組患者的各項資料（性別、年齡、病程等）對比后無明顯差異（P>0.05）。

2.2 對比治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1

2.3 對比臨床癥狀評分

治療前，臨床癥狀評分兩組相比無差異（P>0.05）;治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組相關癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 比較胃黏膜病理評分

治療前，胃黏膜病理評分兩組相比無差異（P>0.05）;治療后，兩組胃黏膜病理評分均低于治療前，且觀察組胃黏膜病理評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 比較血清胃泌素-17、內皮素-1水平

治療前，血清胃泌素-17、內皮素-1水平兩組相比無差異（P>0.05）;治療后，兩組血清胃泌素-17高于治療前、內皮素-1水平低于治療前，而觀察組血清胃泌素-17高于對照組、內皮素-1水平低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 不良反應比較

觀察組有1例頭痛、2例反胃;對照組有5例頭痛、3例反胃、2例口腔潰瘍，觀察組并發癥發生率相比對照組少（χ2=6.1982，P=0.0128）。

3 討論

慢性胃炎屬于胃黏膜炎性病變之一，易出現于老年人群中，發病原因與幽門螺桿菌（HP）感染有著直接的關系，同時HP感染后會分泌空泡細胞及其相關蛋白，改變胃黏膜的空泡樣，減少腺體分泌，使炎癥不能消退;同時NSAIDS藥物刺激，會刺激膽汁反流，從而引發黏膜炎癥，減少腺體，導致上皮出現化生現象[8]。因此，需要根據患者的典型癥狀，結合病理學檢查，明確病情。所以采用有效地治療措施非常有必要。

中醫認為，慢性胃炎屬于胃脘疼痛范圍，其病在胃，而胃又與肝、脾兩臟密切相關，故胃屬于六腑之一，其以通為用，脾主運化，肝主疏瀉，當在外邪、飲食、藥物等因素的影響下，會導致肝失疏瀉，對脾產生侵犯，脾胃運化失常，升降失常，不通則會引發疼痛，氣滯則會引起脹滿[9]。因此，在慢性胃炎治療中需要采用中醫辨證治療法。臨床根據癥狀分為肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證，不同的病癥采取針對性治療，可以實現治療目的，提升療效。同時中醫辨證分型聯合西藥治療老年慢性胃炎，可以從不同的角度發揮藥效，提高抗氧效果，對細胞膜起到保護，從而增加修復作用，改善血管收縮與血流流速，減少炎癥，促進胃黏膜腺體盡快修復。

綜上所述，老年慢性胃炎用中醫辨證分型聯合西藥治療，效果較佳，其對改善生化指標有積極的影響，值得推廣。