胃癌患者腹腔鏡術后復發情況與肝激酶B1的相關性分析

章磊

【關鍵詞】胃癌;腹腔鏡根治術;復發率;肝激酶B1;相關性

隨著現代生活壓力的增加，胃癌的發生呈逐漸上升的趨勢。胃癌的發病率在中國排名第二，僅次于肺癌[1]。由于傳統的手術方式對患者產生的創傷比較大，因此越來越多的臨床學者更傾向于應用腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者進行治療，從而提升患者的遠期生存率。此外，肝激酶B1（Liver kinase B1，LKB1）能夠在多種惡性腫瘤（肺癌、結腸癌、胃癌等）中表達，表明LKB1的表達可能與惡性腫瘤的發生密切相關[2-3]。胃癌患者通過手術治療后，難免會出現術后復發情況，為了更好的了解患者的治療情況，并預測患者的術后復發情況，本文主要探討胃癌患者腹腔鏡術后復發情況與LKB1的相關性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年12月至2020年12月在本院醫治的60例胃癌患者，按照隨機數字表法分為兩組，觀察組與對照組（30例 /組）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

納入標準：均符合胃癌的診斷標準;所有患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書，承諾本次研究過程能有效配合完成;所有患者均符合手術治療指征。

排除標準：合并患有脾臟類疾病;排除語言障礙、神經系統功能缺陷患者;患者及家屬不能有效配合完成本次研究、依從性差、拒絕參與本次研究。

1.2 方法

給予對照組患者常規開腹手術?；颊呷橹笃脚P位，在腹部正中作一切口，對患者的腹腔具體情況進行仔細探查，并將胃部相關靜脈結扎，開腹暴露病灶后完整切除且清掃周圍淋巴結，切斷肝左右三角韌帶。為防止漏切，可適當擴大切除范圍。

給予觀察組患者腹腔鏡胃癌根治術。對患者采取全麻之后平臥位，建立CO2氣腹，腹壓維持在13 mmHg。游離胃結腸韌帶、大網膜和橫結腸等，將第6組淋巴結進行清除，打開胃十二指腸韌帶被摸，完全暴露出動脈，并結扎血管，且對第5、第8以及第12淋巴結進行清除，游離十二指腸上部，采用直線切割刀在同幽門距離3 cm的地方進行十二指腸的切除，將胃向左上方牽拉，暴露腹腔動脈、脾動脈，切斷胃左動脈，對第7、第9以及第11淋巴結進行清除，直至賁門左側?；颊叩那锌谔幮璨捎脽o菌塑料袋進行保護，將胃提出腹腔，根據患者情況，實施近端胃切除、遠端胃切除等，清除淋巴并檢查是否存在漏切。

1.3 觀察指標

依照回訪或患者術后復查調查，比較所有患者的在術后1年、2年、3年和5年的術后復發情況;按照患者復發情況將所有患者分為復發組和未復發組，并比較兩組患者術前的性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤直徑、病理淋巴結和轉移（tumor，nodal-involvement，metastasis，TNM）分期、LKB1基因表達;且比較腹腔鏡術后患者的病理特征、LKB1陽性率與復發率的相

關性。

采用免疫組織化學SP法檢驗LKB1的表達情況，參照Kountourakis等[4]的判斷標準：以胞質或者胞核存在棕黃色沉著為陽性。

1.4 統計學方法

采集的數據用SPSS 23.0分析，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x—±s）表示，用t檢驗。當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組術后復發情況對比

對照組和觀察組在術后1、2、3、5年復查時的復發率無明顯差別（P>0.05），見表2。

2.2 復發組與未復發組術前病理情況對比分析

復發組與未復發組患者在手術前的性別、腫瘤位置比較無顯著性（P>0.05），但兩組患者年齡、腫瘤直徑、TNM分期和LKB1陽性率對比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3 腹腔鏡術后患者的病理特征、LKB1表達情況與復發率的相關性

患者術后復發與性別、腫瘤位置無明顯聯系（P>0.05），但術后復發與年齡、腫瘤直徑和TNM分期情況呈正相關（P<0.05），LKB1基因表達與腹腔鏡術后復發情況呈負相關（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤。其發病率和死亡率均居世界前列。本病早期無明顯癥狀，導致大多數患者發現本病已發展到晚期，無法通過手術治愈。在臨床上，胃癌的主要治療方法是化療，以延長患者的生命[5]。當前臨床上判斷胃癌患者的術后復發情況的方法有很多，例如內鏡檢查、影響檢查以及病理檢查等。但是，上述檢查雖然能夠判斷胃癌預后情況，但是需要耗費很多的人力、物力與財力，操作比較復雜，而且對于檢查者的技術要求比較高，需要由最專業的技術人員來進行檢查，從而限制了其在臨床上的應用與推廣[6]。隨著醫療技術的改革發展，當前臨床上逐漸加強了對抑癌基因和腫瘤術后復發情況相關性的研究，并探究抑癌基因是否能夠判斷患者的預后情況，并針對預后不好且復發幾率高的患者制定相關的治療措施[7]。LKB1屬于蘇氨酸/絲氨酸蛋白激酶家族，隨著近年來臨床醫學的發展，越來越多的研究者在乳腺癌、結腸癌以及肺癌等患者的體內發現LKB1基因突變的現象，所以LKB1被普遍認為屬于抑癌基因的一種[8]。

本研究結果表明，常規開腹手術患者和腹腔鏡胃癌根治術患者在術后1、2、3、5年的復發率無明顯差別（P>0.05），這說明不論是開腹手術還是腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者進行治療，對患者的術后復發情況并無明顯影響。相關研究顯示[9]，通過腹腔鏡胃癌根治術，能夠更快促進患者術后健康恢復情況，但是并不對患者術后復發時間產生影響，這是因為開腹手術和腹腔鏡胃癌根治術都能夠有效的清除患者的淋巴結，并有效實行胃癌部分切除術或者胃癌全切術。復發組與未復發組患者在手術前的性別、腫瘤位置比較無顯著性（P>0.05），但兩組患者年齡、腫瘤直徑、TNM分期和LKB1陽性率對比差異顯著（P<0.05），由此提示LKB1基因的表達缺陷也可能是胃癌復發和發展的重要因素?；颊咝g后復發與性別、腫瘤位置無明顯聯系（P>0.05），但術后復發與年齡、腫瘤直徑和TNM分期情況呈正相關（P<0.05），LKB1表達情況與腹腔鏡術后復發情況呈負相關（P<0.05），這說明LKB1表達越低、年齡和腫瘤直徑越大、TNM分期越高的患者術后復發率越高。

綜上所述，胃癌患者無論是通過傳統開腹手術還是腹腔鏡胃癌根治術對于術后復發情況并無明顯差別，術后復發情況多由患者的年齡、腫瘤直徑、TNM分期和LKB1所影響，且該基因的表達與腹腔鏡術后復發情況呈負相關，因此也可以應用LKB1來預測胃癌患者術后的復發情況。