總額預付制下公立醫院應收賬款管理研究

于夢夏

摘 要：總額預付制的實施對公立醫院的應收賬款管理也提出了新的要求，要求醫院必須完善應收賬款管理體系，提高財務抗風險能力，確保公立醫院正常有序運轉。本文基于總額預付制下的公立醫院的應收賬款管理，首先分析了總額預付制對公立醫院的應收賬款管理所帶來的影響，并分析了應收賬款管理中存在的問題，進而系統論述了總額預付制下公立醫院應收賬款管理的措施。

關鍵詞：總額預付制;公立醫院;應收賬款管理

公立醫院在我國的醫療衛生體系中有著非常重要的作用，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，公立醫院在經營發展階段也面臨新的挑戰，在社會資本進入醫療衛生行業的時代背景下，醫療行業領域內各類民營醫院的快速發展，公立醫院所面臨的競爭形式也更加嚴峻。尤其是在總額預付制下，對于公立醫院來說，加強醫院的自身管理，促進提高應收賬款管理水平，提高資金使用效率，對于確保公立醫院的資金周轉的規范有序，提高公立醫院的經營管理社會效益與經濟效益水平具有重要意義。

一、總額預付制對公立醫院財務和應收賬款管理的影響分析

總額預付制屬于醫療保險費用的支付方式，也稱之為總額預算制度，主要是醫保機構與醫院等醫療機構通過協商后，確定醫院用于醫療費用支付的年度的總預算額，按照醫院的整體支出情況，對各種不合理的開支進行剔除，并綜合考慮醫院的規模情況、職工狀況、醫療質量等來確定醫保基金所用于支付的總額。實施總額預付制，主要是有效控制醫院的醫療費用所出現的不合理增長，增強對醫療費用控制力度。在總額預付制的工作流程上，主要是醫保機構下達醫保費用的預算總額，一般采取月度撥款、年底清算的方式，進行年終考核。總額預付制的應用實施，對醫院的財務管理和應收賬款管理也增加了新的困難，主要表現為：

首先，公立醫院的醫療費用控制壓力增加。在總額預付制下，由于公立醫院的預算總額往往是在年初既已確定，當出現政策變化或者其他因素時預算往往難以變更過度控制醫療費用雖然可以將醫療費用控制在預算總額以內，但是本年預算的結余留用會造成次年度預算總額的減少;如果醫療費用控制不力，高于預算總額，雖然次年預算總額會增加，但是當年度預算超支部分需要醫院承擔大部分。

其次，公立醫院的預算超支狀況難以清晰地進行反映。對于公立醫院的應收賬款來說，是否對其區分總額預付以及非總額預付有著非常大的影響，如果公立醫院的應收賬款沒有區分是否屬于總額預算進行核算，由于醫保基金的相關費用主要是計入到了醫療收入以及應收醫療賬款中，在醫保相關費用進行清算以后，則難以進行相應的賬務處理，因而也難以對公立醫院的超支情況等進行反映。

第三，公立醫院的應收賬款的余額清理困難增加。總額預付制度下，公立醫院在完成清算以后，往往會將預留金額等留在各類原始科目余額中，并沒有及時的進行應收賬款金額與實際撥付金額之間的核對以及清理，因而應收賬款的余額清理的難度也會大大增加。

二、當前公立醫院在應收賬款管理中的問題分析

對于公立醫院的患者缺乏有效的信用評估。由于公立醫院作為公益性單位，往往更加重視的是醫療技術優化、醫療質量控制以及醫療安全管理，而對于財務管理還不夠重視，在對醫院的患者區分管理上也缺乏系統的信用評估。當前公立醫院應收賬款回收困難的群體主要是各類三無人員、醫療費用過高難以負擔的患者、出現醫療糾紛拒絕支付醫療費用的患者，對于這些關鍵的群體缺乏系統的信用評估管理，則容易出現應收賬款風險。

公立醫院在醫療服務過程中的醫療費用控制意識不強。有的公立醫院醫療服務過程中往往關注醫療技術與醫療服務質量，在財務管理方面也更多的是關注增加醫院的就醫數量，以及控制公立醫院的醫療成本等方面，關注的往往是對科室內部績效水平的提升，對于醫保政策、總額預付制度等還沒有足夠的重視，對于應收賬款管理也缺乏應有的意識，因而控費意識不足往往增加應收賬款的不合理性。

公立醫院的應收賬款會計處理不夠科學。一些公立醫院在應收賬款的核算過程中，對于醫保基金的會計處理不科學，對于醫保基金的扣款和醫保基金的超支等無法進行清晰的反映，同時在公立醫院的應收賬款管理方面也缺乏完善的催收機制以及對賬機制，壞賬準備金額不足等等，都增加了公立醫院的應收賬款風險問題。

三、總額預付制下加強公立醫院應收賬款管理的措施

在總額預付制下做好公立醫院的應收賬款管理，重點是通過完善應收賬款的管理措施，來減少醫保費用的超支問題，提高醫保資金的回款效率，減少超支扣發等造成的壞賬問題，并進一步加快公立醫院的應收賬款周轉率，重點可以在以下方面完善應收賬款的管控措施：

在公立醫院的應收賬款事前管理階段，重點應該完善以下措施：首先，建立完善公立醫院的總會計師制度，進一步增強公立醫院的財務管理決策監督意識，推動醫院的財務管理從會計核算向戰略規劃以及財務分析轉變，并結合公立醫院財務管理以及醫保管理的實際需要來建立完善應收賬款管理組織架構，在公立醫院的財務科室、醫保科室以及價格管理科室等明確應收賬款管理工作責任。其次，應該進一步增強公立醫院內部臨床科室的醫療費用控制意識，確保醫院內部的醫療科室重視醫保超支以及醫保扣款等問題，在提供醫療服務的過程中強化對醫療費用的控制意識。第三，應該針對公立醫院的建立完善患者的信用評估體系，對公立醫院的醫保入院流程進行優化，按照患者信用評估情況的不同來針對性的設置信用政策，避免出現應收賬款回收的困難的問題。

在公立醫院的應收賬款事中管理階段，重點應該從以下幾方面采取措施：首先，針對應收賬款完善監督預警系統，對于患者的信用評級相對較低，預交金不足的情況下，及時提醒患者按照規定繳納相應的預交金，同時建立完善公立醫院的費用監督管理系統，按照醫保政策規定以及醫保機構的預算指標等，對醫療服務過程進行監督管理，避免欠費行為的發生，降低應收賬款的發生概率。其次，建立完善公立醫院的內部信息的共享平臺，由公立醫院內部的財務部門或者醫保部門等對臨床醫療服務活動中的各項數據信息進行動態及時的共享分析，強化醫院內部不同臨床科室、財務部門之間的溝通協調，對于可能出現嚴重應收賬款風險的醫療服務活動，應該及時進行必要的規范處理，最大程度的控制應收賬款問題的發生。

在公立醫院應收賬款的事后管理階段，重點應該在以下方面完善管理措施：首先，對公立醫院的應收賬款的會計處理進行規范完善，對公立醫院的醫保統籌款等核算科目進行計劃，并在會計核算過程中區分總額預算與費總額預算，按照債權人的不同來區分大病、疾病補充保險以及民政費用核算等內容，并對公立醫院的長期掛賬余額進行清理，做好公立醫院的壞賬計提。其次，建立完善公立醫院的應收賬款管理制度機制，在公立醫院單獨成立應收賬款管理業務組，優化公立醫院的應收賬款管理業務流程，對醫院的回款情況、扣款情況等進行定期的匯總分析，對于公立醫院各類掛賬時間相對較長的科目進行分析，可以根據患者的信用狀況等開展應收賬款的賬齡分析，也可以根據欠費的規模進行賬齡分析，做好應收賬款的欠費清收，確保公立醫院應收賬款的及時回收。最后，公立醫院可以將每個臨床科室的績效與該科室的應收賬款金額直接掛鉤，若應收賬款的催款責任落實到臨床科室，各科室為降低其成本，提高績效工資水平，努力做好欠款清收工作。

四、結語

在總額預付制下提高公立醫院的應收賬款管理水平，應該轉變應收賬款管理的思路目標，完善應收賬款的階段性管理，在事前、事中以及事后細化完善賬款管理措施，確保公立醫院的應收賬款及時足額回收，促進提高公立醫院的財務管理工作水平，保證公立醫院運轉的穩定有序。

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