淺析內(nèi)控視角下醫(yī)院優(yōu)化采購(gòu)管理體系構(gòu)建的探索與研究

袁園

摘 要：近些年，隨著醫(yī)療改革不斷深化，政府采購(gòu)工作在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中受到了重視與推廣。采購(gòu)管理作為內(nèi)部控制體系中的重要成分，如何在內(nèi)控背景下優(yōu)化采購(gòu)管理體系已經(jīng)成為醫(yī)院當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。為此，本文以內(nèi)控視角對(duì)醫(yī)院采購(gòu)管理體系構(gòu)建工作進(jìn)行探索與研究，先對(duì)內(nèi)控下加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理體系構(gòu)建意義進(jìn)行簡(jiǎn)述，隨后指出當(dāng)前醫(yī)院物資采購(gòu)管理現(xiàn)狀及存在的困難點(diǎn)，最后基于內(nèi)控視角下對(duì)優(yōu)化醫(yī)院采購(gòu)管理體系提出了幾條建議，以期提升醫(yī)院采購(gòu)管理水平，為廣大群眾謀求切身利益。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控;醫(yī)院;采購(gòu)管理;探索;構(gòu)建

醫(yī)院采購(gòu)作為我國(guó)采購(gòu)管理體系中重要組成成分，加上新醫(yī)改背景下醫(yī)院采購(gòu)環(huán)境越來(lái)越嚴(yán)格，構(gòu)建一套健全的內(nèi)部采購(gòu)管理體系已經(jīng)迫在眉睫。即便從醫(yī)院自身管理經(jīng)營(yíng)而言，特別是對(duì)這種亟需大量物美價(jià)廉的醫(yī)療器械、設(shè)備以及藥品的科室和部門，完善采購(gòu)管理流程、采取集中管制、提升信息化程度等措施，既是優(yōu)化采購(gòu)管理體系的要求，也是落實(shí)新醫(yī)改各項(xiàng)要求的前提，更是真真切切為群眾切身利益著想。

一、基于內(nèi)控視角加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理體系構(gòu)建的意義

（一）有利于節(jié)約醫(yī)療采購(gòu)成本

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本居高不下一直是管理者高度重視的難題，成本不僅關(guān)系著醫(yī)院盈利情況，還與廣大群眾身體健康和生命安全息息相關(guān)。為了緩解百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，醫(yī)院特別是帶有公益性屬性的公立醫(yī)院更是要控制資金成本，提升醫(yī)療服務(wù)水平，增加人民福祉。隨著新醫(yī)改的不斷深化，各大醫(yī)院多管齊下，其中解決運(yùn)營(yíng)成本的有效途徑之一就是強(qiáng)化醫(yī)院物資采購(gòu)管理，通過(guò)控制采購(gòu)支出，來(lái)實(shí)現(xiàn)降低采購(gòu)成本和資金成本，以此有效解決老百姓看病難、看病貴的管理目的。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平

目前，各大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大多都是通過(guò)采購(gòu)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。鑒于醫(yī)療設(shè)備不同其他常規(guī)物資，既是為醫(yī)護(hù)人員日常工作的順利開展著想，也是為病患身體健康和生命安全考慮，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和品質(zhì)都理應(yīng)有著高標(biāo)準(zhǔn)和高要求。因此在醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行采購(gòu)過(guò)程中，需要嚴(yán)格把控，既要保證設(shè)備的品質(zhì)，又要符合醫(yī)院實(shí)際需要，這樣才能為患者的健康和安全提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)基礎(chǔ)。

（三）杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生

對(duì)于一次性物資消耗量較大的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，采購(gòu)過(guò)程中涉及的費(fèi)用一般都不會(huì)太低，如果醫(yī)院不制定健全的采購(gòu)管理制度體系，很容易在采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)一些不良的行為，造成資產(chǎn)流失。而醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下加強(qiáng)采購(gòu)管理，提升采購(gòu)管理流程監(jiān)管力度、加強(qiáng)采購(gòu)人員廉潔思想教育，將很大程度能夠制止采購(gòu)資金流失等問(wèn)題。

二、當(dāng)前醫(yī)院物資采購(gòu)管理現(xiàn)狀及存在的困難點(diǎn)

（一）采購(gòu)管理人員專業(yè)素養(yǎng)薄弱

對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，解決老百姓看病負(fù)擔(dān)是當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。因此很多醫(yī)院將主要精力、時(shí)間等放在提升醫(yī)療水平和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)方面，而物資采購(gòu)作為醫(yī)院服務(wù)職能環(huán)節(jié)，由于管理者對(duì)物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的重視程度不高，采購(gòu)人員沒有得到再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。具體表現(xiàn)在，采購(gòu)人員招聘門檻低，采購(gòu)人員素質(zhì)參差不齊;有些則是沒有對(duì)新人進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，造成一些采購(gòu)人員沒有對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度足夠了解，就開展采購(gòu)工作，從而造成采購(gòu)過(guò)程中問(wèn)題時(shí)而發(fā)生。

（二）采購(gòu)管理模式及流程有待完善

盡管政府集中采購(gòu)模式已經(jīng)成為各大醫(yī)院采購(gòu)的首選方式，但是現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院所有物資、藥品、以及設(shè)備不可能只采用這一種方式完成，總是有一些特殊的藥品、物資或者后勤保障物資的采購(gòu)是通過(guò)傳統(tǒng)分散的模式進(jìn)行補(bǔ)給。對(duì)于這些非政府采購(gòu)范圍的，現(xiàn)存模式通常是由相關(guān)職能部門獨(dú)立操作，雖有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但此類采購(gòu)方式有很多弊端，比如采購(gòu)方式不統(tǒng)一、采購(gòu)過(guò)程透明性較差、采購(gòu)質(zhì)量難以保障、采購(gòu)?fù)緩捷^為復(fù)雜、監(jiān)督力度不到位等等。而且自行采購(gòu)過(guò)程中，又因?yàn)檎袠?biāo)組織能力、人員配置等方面的不足，其過(guò)程難以如預(yù)期一樣進(jìn)行，甚至出現(xiàn)不同程度的混亂，造成溝通成本、采購(gòu)成本等居高不下。

（三）采購(gòu)管理沒有實(shí)行集中統(tǒng)一管制

醫(yī)院采購(gòu)的種類不僅多、雜而且橫跨范圍廣，除了各種各樣的醫(yī)療材料、醫(yī)用器械、藥品等外，還有醫(yī)護(hù)人員和職工的辦公用品以及生活用品。各種各樣的物資、辦公用品、醫(yī)療設(shè)備等采購(gòu)工作被分散在不同的職能部門，比如藥劑科、信息科、院務(wù)處以及醫(yī)學(xué)工程科等等。采購(gòu)的權(quán)力被分散，不利于采購(gòu)管理層對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一決策與控制，集中管理實(shí)現(xiàn)程度較差，與采購(gòu)管理無(wú)關(guān)的工作量增加，而且還會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作和成本控制管理，加大采購(gòu)資金控制和采購(gòu)協(xié)調(diào)難度。此外，各職能部門如果沒有對(duì)自身采購(gòu)工作的職能進(jìn)行科學(xué)、明確的界定，在一定程度上會(huì)影響采購(gòu)人員實(shí)行權(quán)力，造成采購(gòu)內(nèi)容重復(fù)、交叉，甚至出現(xiàn)某些物資大量積壓、違規(guī)領(lǐng)用耗材等現(xiàn)象。

（四）物資采購(gòu)信息化程度不高

一是，缺乏科學(xué)的供應(yīng)商管理系統(tǒng)。醫(yī)院如果沒有針對(duì)實(shí)際情況購(gòu)買科學(xué)的供應(yīng)商管理系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是很難對(duì)供應(yīng)商做出立體的評(píng)價(jià)，這樣在招標(biāo)評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)中，采購(gòu)人員很容易將科室非專業(yè)的判斷作為依據(jù)，造成評(píng)標(biāo)不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象;二是，缺乏采購(gòu)合同的信息化管理。傳統(tǒng)紙質(zhì)合同的流轉(zhuǎn)無(wú)論是簽訂合同還是履約付款，經(jīng)手人員眾多而且周期較長(zhǎng)，無(wú)法進(jìn)行精細(xì)化的動(dòng)態(tài)查詢和統(tǒng)計(jì)。比如，合同管理人員對(duì)合同只是進(jìn)行手工編號(hào)和主要內(nèi)容的登記，若要查詢或匯總某一科室或某一供應(yīng)商歷年簽訂總額以及明細(xì)內(nèi)容，往往存在困難。三是，缺乏統(tǒng)一的采購(gòu)管理信息化平臺(tái)。無(wú)法完全做到采購(gòu)信息公開、透明，難以形成細(xì)顆粒度的大數(shù)據(jù)形成，辦公效率不高。

三、基于內(nèi)控視角醫(yī)院優(yōu)化采購(gòu)管理體系的改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)采購(gòu)人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

首先，提升醫(yī)院管理層對(duì)采購(gòu)工作的重視程度，必要時(shí)可將采購(gòu)工作提升到戰(zhàn)略布局同等高度上，既能提高全體醫(yī)療職工對(duì)成本管控的重視程度，還能為采購(gòu)管理體系構(gòu)建工作夯實(shí)基礎(chǔ)。比如在招聘時(shí)提升采購(gòu)人員選拔條件，使其本身就具備相應(yīng)的專業(yè)能力或者從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，這樣新入職人員就能很快適應(yīng)崗位要求，提升采購(gòu)工作效率和質(zhì)量;其次，培養(yǎng)采購(gòu)人員法律法規(guī)、職業(yè)道德、以及廉潔奉公等方面的素養(yǎng)，確保采購(gòu)工作能夠合理合規(guī)地開展。比如醫(yī)院可以通過(guò)職工培訓(xùn)會(huì)議、專題授課和研討會(huì)等組織形式，使采購(gòu)人員認(rèn)識(shí)到所處崗位的特殊性和重要性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，時(shí)刻以法律和規(guī)章制度約束自己的行為;最后，加強(qiáng)采購(gòu)人員醫(yī)療和市場(chǎng)方面的專業(yè)知識(shí)，比如與上游醫(yī)療器械供應(yīng)商議價(jià)能力和談判技巧以及對(duì)市場(chǎng)的敏感度等，并將其靈活運(yùn)用在日常的采購(gòu)活動(dòng)中，保障采購(gòu)效率和質(zhì)量。

（二）完善物資采購(gòu)制度以及流程

要想完善物資采購(gòu)制度和工作流程，醫(yī)院可以從以下幾方面健全物資采購(gòu)管理制度。首先，統(tǒng)一采購(gòu)行為，實(shí)現(xiàn)集中管理，將管理協(xié)同效能充分發(fā)揮出來(lái)。在制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、平臺(tái)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)集中采購(gòu)管理，這樣一些未涉及的真空采購(gòu)也得以規(guī)范;其次，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)療實(shí)際需求制定科學(xué)的采購(gòu)流程，實(shí)施歸口管理。其中包括采購(gòu)需求提請(qǐng)、供應(yīng)渠道確定、采購(gòu)合同簽訂、審批權(quán)限明確、付款流程制定以及事后總結(jié)等;再者，在采購(gòu)活動(dòng)中建立采購(gòu)、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門崗位相互協(xié)調(diào)、相互制約的內(nèi)控機(jī)制。;最后，強(qiáng)調(diào)采購(gòu)項(xiàng)目驗(yàn)收管理，發(fā)揮審核作用。根據(jù)規(guī)定的驗(yàn)收制度和政府采購(gòu)文件，指定部門或?qū)Ｈ藢?duì)所購(gòu)物品的名稱、單價(jià)、數(shù)量、規(guī)格、品牌及其他相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收證明。

（三）進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)

為了有效避免商業(yè)行賄和不當(dāng)采購(gòu)行為，醫(yī)院理應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，特別是對(duì)采購(gòu)過(guò)程中的內(nèi)部控制和監(jiān)督管理。醫(yī)院可專門針對(duì)采購(gòu)過(guò)程中腐敗等問(wèn)題，構(gòu)建一個(gè)健全的管理機(jī)制，比如采購(gòu)預(yù)算及計(jì)劃提交權(quán)、采購(gòu)價(jià)格控制權(quán)、結(jié)算支付等各種權(quán)利相互制約、相互分離的管理機(jī)制，致使采購(gòu)和供應(yīng)之間形成一種“負(fù)責(zé)預(yù)算不負(fù)責(zé)采購(gòu)、負(fù)責(zé)采購(gòu)不負(fù)責(zé)結(jié)算”的關(guān)系，以此確保醫(yī)院采購(gòu)工作能夠規(guī)范有序開展;其次，重要節(jié)點(diǎn)多部門參與，公開透明，防范風(fēng)險(xiǎn);最后，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢部門的監(jiān)督職責(zé)，比如將專項(xiàng)監(jiān)督與常規(guī)事中監(jiān)督有機(jī)結(jié)合，同時(shí)科學(xué)評(píng)估采購(gòu)內(nèi)控制度體系的可行性和有效性，便于相關(guān)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并反饋到管理層，由管理層對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化與修繕，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控管理的目的。

（四）借助信息系統(tǒng)強(qiáng)化過(guò)程控制

醫(yī)院要想提升醫(yī)院采購(gòu)管理信息化程度，需要做到以下幾點(diǎn)。首先，構(gòu)建科學(xué)的供應(yīng)商管理系統(tǒng)。醫(yī)院采購(gòu)部門可根據(jù)多次采購(gòu)和使用回饋過(guò)程中收集到的信息建立一個(gè)科學(xué)的供應(yīng)商資料庫(kù)，對(duì)供應(yīng)商資料庫(kù)中的資質(zhì)信用及時(shí)進(jìn)行更新，這樣便于采購(gòu)人員評(píng)價(jià)各大供應(yīng)商的整體情況，包括供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品或使用服務(wù)的質(zhì)量、合同履約能力、付款方式等等。更加關(guān)注采購(gòu)管理的整體成本而不是單純的采購(gòu)價(jià)格。其次，建立合同檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范管理，提高效率。利用信息技術(shù)的滲透進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)合同的網(wǎng)絡(luò)化、共享化管理。將合同簽訂全流程均通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，從而達(dá)到分級(jí)授權(quán)、信息留痕、查詢以及電子存檔等動(dòng)態(tài)管理目的，由此進(jìn)一步完善物資采購(gòu)內(nèi)控管理。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，優(yōu)化醫(yī)院采購(gòu)管理體系構(gòu)建迫在眉睫。政府集中招標(biāo)采購(gòu)是當(dāng)前各大醫(yī)院首選途徑，但是政府采購(gòu)并沒有完全切合醫(yī)院自身實(shí)際情況進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。本文通過(guò)采購(gòu)人員專業(yè)素養(yǎng)、采購(gòu)管理模式及流程、采購(gòu)信息化等方面對(duì)醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，要求采購(gòu)人員具有高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的綜合能力、物資需要集中進(jìn)行采購(gòu)管理以及進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)、提升信息化程度，這樣才能促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展。

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