品管圈在改善呼吸內科病房藥品安全管理現狀中的應用探討

卓嘎，赤列措姆

西藏日喀則市人民醫院藥劑科，西藏日喀則 857000

醫院作為人類生活中必不可少的公共場所，具有極為重要的社會地位。 其中醫院的安全管理尤為重要，而在安全管理范圍內，藥品的安全管理則是重中之重[1]。現階段，呼吸內科患者年齡普遍大，疾病種類多且比較復雜，同時患者的病程比較長且在治療期間所用藥具有多樣性等一系列疾病特征，護理工作具有極高的風險性，從而造成呼吸內科的藥品管理工作難度持續增加[2]。 在藥品安全管理中實施品管圈的管理方式可以在短時間內發現且解決日常的問題，積極推進藥品管理工作質量持續且有效改進，使得呼吸內科的藥品管理更加有效，各大醫療機構普遍開展具有理想效果[3]。該文研究分析了品管圈應用在2018 年3 月—2019 年7 月該院呼吸內科病房藥品安全管理現狀的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈實施前后選取該院收治的呼吸內科病房患者各35 例為研究對象。 上述患者均為呼吸內科疾病。對照組35 例，其中男23 例，女12 例；年齡為22～56 歲，平均年齡（39.0±1.5）歲。 研究組35 例，其中男24 例，女11 例；年齡為23～57 歲，平均年齡為（40.0±1.6）歲。 應用品管圈前的50 名藥品管理工作人員作為對照組， 將應用品管圈后的50 名藥品管理工作人員作為研究組，對照組中男24 人，女26 人；年齡為22～40 歲，平均年齡為（31.0±1.5）歲。 研究組中男25 名，女25 名；年齡為21～40 歲，平均年齡為（30.5±1.4）歲。 全部藥品管理人員的管理年限為2～6 年，平均年限為（4.0±1.3）年，兩組患者和藥品管理工作人員的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規的藥品安全管理。

1.2.2 研究組 進行品管圈管理。 其步驟包括：（1）成立品管圈管理小組。 組員包括1 名輔導員、1 名圈長以及10 名圈員，其中包括1 名主治醫生、1 名主管護師，6 名護師及2 名護士，圈長職責為組織圈活動，歸納總結活動狀況，圈員的職責為整理、收集圈活動的相關資料。

（2）確立主題，擬定活動方案。 召開圈活動會議，組員們利用頭腦風暴法根據科室目前出現的問題，首先制定出急需解決的多個主題，之后依據其具體情況實施評價和投票，將該次改善科室藥品安全管理現狀主題上報審批，通過后實施，并制定相應的活動方案。

（3）根據現狀，設定目標。圈成員查檢呼吸內科的科室藥品管理情況，依據具體問題，提出改善目標。

（4）原因分析和確定要因，其主要是從人、物、環、法4 方面對主題進行分析。 主要包括：①人：醫生習慣性的開具醫囑。 ②物：藥盒外表相似，無明顯區分標志，藥品形態也類似，極易混淆。③環：備用藥品種類多且儲存空間比較小，無法滿足藥物的需求。④法：開具醫囑的流程不具規范化，具有單一的藥品質控方法，質控人員檢查工作出現疏漏。

（5）根據原因擬定與實施相應的對策。 ①改善具有單一性的傳統藥品管理方式，成立藥品質量檢查組，實現專人負責，每月制定現存的藥品有效期目錄和下月過期藥品的情況。 ②改善藥品管理方式，根據不同種顏色實施分類，運用視覺沖擊法，可以使得護士迅速且有效地找到相應藥品。 具體分為：綠色（呼吸系統）；紅色（心血管系統）；黃色（消化系統）；藍色（其他）；紫色（搶救藥品）。 ③藥品標識清晰，規范藥名、劑量和有效期等標識內容。④特殊用藥應用“提示卡”，如避光保存、藥物減半等，能夠警示護士。⑤改變傳統用藥習慣：規定除搶救外，科室內常備藥品應該依據醫囑發放使用，減少護士藥房取藥的工作量。⑥遵醫囑出院時間，減少退藥、停藥等多余藥品的產生。⑦加強培訓護士藥品的識別能力，將臨床上普遍使用的同種藥品不同劑型及形似的藥物進行展示宣傳，增強對護理人員關于藥品識別能力進行專業化的培訓，制作簡單易懂的藥品標識，利用宣傳欄進行展示，以便于護理人員對其進行核對和學習，同時對患者增強宣教。

（6）總結結果。圈長根據每個階段進行總結，分析未達標的因素，根據未達標的原因有針對性的整改方案，對于新發現的問題，圈長需積極制定藥品管理方案。

1.3 觀察指標

①對比藥品管理質量。 主要包括藥品管理、藥劑調配、藥品分發以及團隊協作等方面。

②對比藥品效期不合格、擺放不規范、記錄不規范、醫囑執行錯誤不良護理事件的發生情況，并計算出不良護理事件的發生率。

③對比滿意度，出院時，對患者進行滿意度問卷調查，為百分制。 90～100 分為非常滿意，70～89 分為基本滿意，70 分以下為不滿意；滿意度=非常滿意度+基本滿意度[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的藥品管理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理人員藥品管理質量對比[（），分]

表1 兩組管理人員藥品管理質量對比[（），分]

組別藥品管理藥品分發藥劑調配 團隊協作對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值81.5±6.2 97.0±5.5 12.130＜0.05 81.5±6.0 98.0±5.5 12.591＜0.05 75.5±8.0 90.7±4.5 11.982＜0.05 80.0±7.0 93.7±5.0 11.364＜0.05

研究組的不良藥品事件發生率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

研究組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組管理人員不良藥品事件對比

表3 兩組患者滿意度對比

3 討論

現代藥學服務和過去單純的藥品管理工作具有極大的差異。 所以，應利用繼續教育和專業培訓等多種方法持續提高藥品管理工作人員自身的理論知識以及服務水平。 同時加強管理制度建立與完善，持續增強藥品管理質量，避免和減少藥品管理工作中失誤事件的發生。藥品管理與患者臨床用藥的合理性具有直接性的關系，而藥品管理工作本身具有復雜性和瑣碎性,所以,醫院中的高質量的藥品管理工作成為醫院順利運行的主要保障之一，同時也盡可能保障患者安全。

品質管理活動（QMA）其根本目的是在臨床護理中持續且有效提高臨床的護理質量以及臨床服務水平，極大地改善醫護人員的形象。品管圈（QCC）是品質管理活動（QMA）的主要部分，因為品管圈管理具有規范、理想效果的特征，其在臨床護理工作中得到了廣泛的認可[5]。

品管圈（QCC）在藥品安全管理中應用，能夠有效地規范用藥行為，具有明顯的臨床效果。首先確立主題，對其進行實際的醫生醫囑時間、藥品領取流程、藥品標識和備用藥品保存方法和數量等方面進行調查，隨后收集匯總資料。設定改善目標，進行原因分析。之后依據具體問題制定相對應的對策，具有針對性地解決問題[6]。

在未實施品管圈之前常常根據醫囑進行發放使用，增加了護士去藥房取藥的次數和護士的工作量，除此之外還增加了退藥、停藥以及出現出院患者存在多余藥品的情況。 實施品管圈活動，加強臨床醫生、護士發現、解決問題的意識，提高護理質量，保障了患者的生命健康安全，踐行了以患者為中心的護理宗旨。 運用科學化的分析方式，完成設定目標，獲得良好效果[7]。 通過會議座談的形式可以集中或者個別進行培訓練習的形式改進工作，用愉快的氛圍進行現場管理，讓護士主動參與到管理活動中，容易獲得一定的成就感。 該研究結果表明，研究組的藥品管理質量高于對照組（P＜0.05），說明品管圈管理能夠明顯提高藥品管理、藥劑調配和藥品分發以及團隊協作等方面的質量。 同時，研究結果顯示，研究組的不良藥品事件發生率少于對照組（P＜0.05），且研究組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明品管圈管理能夠顯著降低不良藥品事件的發生率，使得藥品管理更加安全有效，在品管圈管理下可以加強患者的用藥安全性，規范了患者的自備藥的知識教育，使得患者滿意度增加，得到患者和家屬的認可[8]。品管圈活動充分調動了護士的工作積極性，使護士更具主動性、積極參與性，享有更高的自主權和參與權，具有良好的經濟、社會效益[9]。

經過該次研究顯示，將品管圈應用于藥品管理、藥劑調配、分發和團隊協作等多方面，有效地提高了呼吸內科的藥品安全管理質量，且臨床中減少了一系列不良藥品事件的發生，表明品管圈管理在呼吸內科的藥品安全管理中具有極大的有效性。并且在實施品管圈后，制訂了更加完善的藥品管理操作流程，還在一定程度上規范了護士的護理措施[10]。 讓護士積極主動學習基礎知識、護理常規操作流程以及各項規章制度等，通過在工作中發現問題、及時解決，做到了護士可以參與管理的模式，提高了呼吸內科患者的用藥安全性，減少了呼吸內科患者的并發癥的發生率。 與此同時，安全且有效的呼吸內科藥品安全管理提高了患者和患者家屬的滿意度和認可度[11]。在藥品管理過程中,藥品管理工作人員應該熟悉相關的法律知識。 在學習法律知識之后，并鼓勵大家相互之間進行交流，營造出良好的學習氛圍，使自身的服務水平持續提高[12]。

綜上所述，品管圈能夠有效地改善呼吸內科病房藥品安全管理效果，提高藥品管理質量和患者滿意度，減少不良管理事件發生率。