昆明市醫療美容機構消毒與滅菌效果監測分析

楊茂梅，孫洪正，陶秋粉，石瑜，周成鵬，李吉萍

昆明市疾病預防控制中心病媒消毒科，云南昆明 650228

醫療美容是指運用手術、藥物、醫療器械以及其他具有創傷性或者侵入性的醫學技術對人的容貌和人體各部位形態進行的修復與再塑[1]。 隨著人民生活水平的不斷提高，醫療美容市場也迅速發展起來，但隨之也出現了消毒滅菌不徹底，醫療糾紛不斷的問題[2]。醫院消毒效果監測是評價醫療機構消毒設備運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段[3]。為認真貫徹《醫院感染管理辦法》，了解昆明市級發證醫療美容機構的消毒與滅菌工作現狀，進一步規范和管理其消毒工作，查找醫療美容機構在醫療活動中存在的醫院感染危險因素，以便及時采取干預措施，從而減少醫源性感染的發生，維護就醫者合法權益。2016—2019 年，昆明市疾病預防控制中心病媒消毒科對市級發證的醫療美容機構進行消毒效果監測，現將監測結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

昆明市級發證的醫療美容醫院，醫療美容門診部和醫療美容診所。

1.2 監測內容

相關科室（手術室、檢驗室、治療室、換藥室和消毒室等）的室內空氣、物體表面、醫護人員手、無菌器械和壓力蒸汽滅菌器。監測工作由昆明市疾控中心消毒管理專業人員負責實施，檢測工作由本中心微生物檢驗科技術人員實施。

1.3 監測方法

室內空氣監測采用沉降法，在消毒處理后與醫療活動前，用9 cm 直徑普通營養瓊脂平皿進行采樣，經實驗室培養后，計算平均菌落數。

醫護人員手和物體表面監測采用棉拭子涂抹方法，在消毒作用規定時間后立即采樣，經實驗室培養后計算菌落總數。

無菌器械監測則由監測人員把包裝完好和在有效期內的器械包帶回實驗室，在百級潔凈環境下進行采樣和做無菌檢驗。

壓力蒸汽滅菌器用生物監測法，生物指示劑為嗜熱脂肪肝菌芽孢(ATCC 7953)菌片，放入標準測試包，經常規滅菌處理后，投入溴甲酚紫蛋白胨水培養基中，56℃培養48 h，觀察顏色變化。

1.4 結果判定

監測采樣結果的判定標準依照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》[5]、GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[6]和GB15981-1995《消毒與滅菌效果評價與標準》[7]的規定執行。

1.5 統計方法

運用Excel 2010 軟件建立數據庫，用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計處理，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年度醫療美容機構消毒與滅菌效果監測結果

2016—2019 年，樣品總合格率為95.07%，各年的合格率依次為94.06%、92、79%、96.93%和97.45%，差異有統計學意義（χ2=5.856，P＜0.05），見表1。

表1 各年度醫療美容機構消毒與滅菌效果監測合格率

2.2 不同級別醫療美容機構消毒與滅菌效果監測結果

美容醫院、美容門診部和美容診所的樣品合格率分別為97.14%、96.15%和91.16%，差異有統計學意義（χ2=8.815，P＜0.05），見表2。 經兩兩比較，美容醫院與美容診所差異有統計學意義（χ2=8.596，P＜0.05）；而美容門診部與美容醫院和美容診所對比差異無統計學意義 （χ2=1.300、2.874，P＞0.05）。

表2 不同級別醫療美容機構消毒與滅菌效果監測合格率

2.3 各監測對象消毒與滅菌效果監測結果

不同監測對象中，室內空氣、物體表面和壓力蒸汽滅菌效果的合格率，都在93%以上；而醫護人員手和無菌器械的合格率，分別為90.98%和84.21%，差異有統計學意義（χ2=25.857，P＜0.05），見表3。

表3 不同監測對象消毒與滅菌效果監測合格率

3 討論

昆明市監測結果顯示，2016—2019 年醫療美容機構消毒效果監測總體質量較好，總合格率為95.07%，各年合格率呈平穩水平，和云南省醫療機構監測結果[8-11]比較，合格率略高；但和國內福州市醫療美容機構監測結果[12]比較，合格率略低。

監測結果顯示，不同級別醫療美容機構消毒效果質量存在差別，美容診所的合格率低于美容醫院。 從現場監測情況分析，主要原因有：①資金投入量。美容醫院有雄厚的資金保障[12]，門診部投入次之，而美容診所大部分是個體，投入少；②建筑布局和流程。美容醫院的建筑面積大，布局和流程較合理，而診所面積小，限制了重點科室的布局和流程。 ③消毒設備配備情況。 投入越大的機構，消毒設備越先進，而投入越少的機構，設備越落后。 ④消毒和感控人員配備情況。 美容醫院人員學習提升的機會多，而診所人員配備不完善，大部分人員文化水平低、從業時間短、消毒滅菌知識薄弱。⑤消毒效果自行監測情況，美容醫院均開展自行監測，沒檢測條件的通過委托第三方檢驗機構進行檢測。而少部分門診部和大部分診所未開展消毒效果監測。⑥在消毒與滅菌實施方面,所有的醫療美容機構均存在著開展消毒工作不均衡和不合理的現象[1]。如手術室空氣消毒方法的選擇，僅有4 家美容醫院采用層流潔凈技術，其他美容醫院和大部分美容門診部采用動態空氣消毒機消毒，而大部分診所的采用紫外線燈管消毒。 ⑦在感控措施落實方面，存在未制定消毒管理相關制度、醫護人員隨意配制消毒液、職業暴露防護不到位、醫療廢物未規范處置等問題。

監測結果顯示，不同監測對象中，室內空氣、物體表面和壓力蒸汽滅菌效果合格率較高，而醫護人員手和無菌器材的合格率較低。 手衛生合格率較低的主要原因有：①醫務人員個人行為造成洗手不合格。 現場發現有些醫務人員戴首飾、不勤剪指甲，還有些醫務人員洗完手又到處亂摸造成二次污染。②醫務人員對手衛生認識有誤區。有些醫務人員認為手上沒有可見污物且不與傳染病病人接觸，就沒有洗手的必要，有的醫務人員重視操作后洗手，忽視操作前洗手，有的重視保護自己的洗手，忽視保護患者的洗手。 ③醫務人員沒能掌握正確的洗手方法也是導致手衛生效果差的直接原因。現場查看有些醫務人員洗手不規范，沒有掌握七步洗手方法或洗手時間不足，有的醫務人員用含氯消毒液泡手，也有的用固體肥皂洗手，有的過度揉搓雙手，導致皮膚的常居菌被檢出等等.④洗手設施不完善。 部分醫療機構洗手池的數量不足且仍在用手觸式水龍頭、未配備洗手液或免洗手消毒液、使用過期的手消毒產品，未配置干手設施或共用毛巾擦手。 無菌物品廣泛應用于臨床，其質量關系到醫療技術質量和控制醫院感染乃至患者生命健康[13]。該次監測，無菌器械合格率僅為89.47%。合格率低主要原因有：①器械清洗不徹底。 有研究表明這是導致滅菌失敗的主要原因， 現場用棉簽涂抹清洗后的器械，發現棉簽上有血漬和污漬等清洗不干凈的情況。②未做好生物監測工作。生物監測是評價滅菌效果最可靠的方法，被視為金標準[13]，在監測過程中發現，大部分美容機構只做化學監測，而未做生物監測。③滅菌操作不規范。部分醫務人員無證上崗， 操作不規范而導致的水位不足、排氣閥阻塞、裝載過滿、物品擺放不當和濕包等情況，都會影響滅菌效果。④儲存條件達不到要求。物品存放環境未做好清潔消毒、空氣和物體表面微生物達不到監測標準、存放物品旁邊有雜物等都會使無菌器械受到二次污染。 ⑤流通過程中受污染。 如運輸工具未做清潔消毒或達不到干燥、物品密封不嚴等情況都會使無菌物品受污染。

通過監測，基本掌握昆明市醫療美容機構的消毒與滅菌現狀。提示疾控部門應繼續做好消毒與滅菌監測工作， 加強對美容機構特別是美容診所的技術指導和培訓，普及無菌觀念和消毒滅菌知識；要重點關注醫護人員手衛生和無菌器械的管理，指導該類機構嚴格掌握洗手指征和洗手方法，提高手衛生的依從性，嚴格把控無菌器械的清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、保存和發放等每一個環節。