膏摩聯(lián)合針灸治療急性腰扭傷的臨床效果

毛 婷 金 合 柳根哲

1.北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院骨傷科，北京 102100；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，北京 100010

急性腰扭傷（acute lumber sprain，ALS）多因間接外力、姿勢不正確、搬抬重物等，腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，臨床上以腰部劇烈疼痛伴有不同程度的功能障礙為主要表現(xiàn)[1]。若治療不及時(shí)或失當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性頑固性腰痛，也可因勞累等誘發(fā)癥狀加重[2-3]。針灸治療ALS 有良好的效果，但因臨床流派多，操作缺乏統(tǒng)一規(guī)范，臨床療效存在一定的差異性和局限性[4]?！案嗄Α弊钤缫娪趶堉倬暗摹秱摗分?，經(jīng)過中醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展和實(shí)踐，現(xiàn)代膏摩是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用特定中藥制成的藥膏，涂抹在治療部位的皮膚表面，施行按摩手法進(jìn)行治療的一種外治法。運(yùn)用膏摩聯(lián)合針灸治療ALS 目前臨床未見相關(guān)報(bào)道，本研究探討將膏摩和針灸聯(lián)合治療ALS，與單純針灸治療做比較，分析其聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年5 月北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院骨傷科門診86 例ALS 患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，對照組給予針灸治療，治療組給予膏摩聯(lián)合針灸治療，本研究經(jīng)北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。治療過程中有2 例患者脫落，其中對照組1 例在治療過程中自行更換其他治療方案，治療組1 例因家庭原因不能繼續(xù)完成研究，共收集有效病例84 例，其中治療組42 例，男21 例，女21 例，年齡21 ～52 歲，平均（40.07±8.74）歲；病程2 ～99 h，平均（43.28±29.44） h。對照組42 例，男23 例，女19 例，年齡21 ～50 歲，平均（39.02±9.86）歲；病程5 ～98 h，平均（49.28±26.46） h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；④X 線平片檢測無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18 ～65 歲；②符合上述ALS 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③病史不超過7 d；④未行脊柱手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰扭傷前患有腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥或者腰椎滑脫而導(dǎo)致的腰痛患者；②椎體或椎管內(nèi)合并有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎或者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；④有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病的患者，或者其他血液系統(tǒng)疾病而不能堅(jiān)持針刺治療者；⑤過敏體質(zhì)或者腰部皮膚存在感染或潰瘍者；⑥妊娠婦女及哺乳期患者；⑦精神異常不能配合治療者。

1.4 方法

對照組：依據(jù)2006 版普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材，全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《針灸學(xué)》[6]，腰痛治療方案操作：患者取俯臥位，治療部位常規(guī)消毒，選用一次性不銹鋼毫針，華成牌無菌針灸針，規(guī)格0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm的不銹鋼毫針（北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司），采用直刺法。常規(guī)酒精消毒后選取阿是穴、大腸腧、腰夾脊、委中、后溪、中渚常規(guī)手法針刺，深度1.5 ～2.0 寸，諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，體弱者可選用平補(bǔ)平瀉手法，以產(chǎn)生酸脹感得氣為度，10 min行針1 次，留針20 ～30 min，每日1 次，連續(xù)治療6 次。治療組：患者俯臥位，術(shù)者將藥膏（主要成分：劉寄奴，蘇木，透骨草，三棱，莪術(shù)，羌活，澤蘭，伸筋草，五加皮，絡(luò)石藤，大黃，川烏，草烏，凡士林）均勻敷于腰痛局部，先用掌摩手法按揉約5 min，緩解肌肉緊張及肌肉痙攣，以局部輕度發(fā)熱為度，再掌按手法推兩側(cè)膀胱經(jīng)，最后采用擦法，橫擦腰部。整個(gè)操作過程約15 min。用紙刮片去除皮膚表面中藥，清潔皮膚表面后常規(guī)酒精消毒皮膚，再同對照組針灸治療。每日1 次，連續(xù)治療6 次。

1.5 觀察指標(biāo)

①視覺模擬量表（VAS）評分[7]。在刻度尺為10 cm 的線，一端為0，另外端為10，患者根據(jù)自身感覺腰部疼痛程度進(jìn)行評分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。②腰部活動(dòng)障礙ROM 評分標(biāo)準(zhǔn)[8]。根據(jù)前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等每項(xiàng)正常為0 分、輕度為1 分、中度為2 分、重度為3 分，總分為12 分。分值越高，活動(dòng)受限越明顯。③臨床療效。采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。臨床治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，腰部活動(dòng)正常；無效：治療后癥狀、功能無改善。總有效率=（治愈+ 好轉(zhuǎn)）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)。記錄有無暈針、皮膚過敏等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰部疼痛VAS評分、ROM評分比較

治療前兩組VAS 評分、ROM 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VAS 評分、ROM 評分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組VAS 評分、ROM 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 ～2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 42 7.02±0.89 2.24±1.18 20.810 0.000對照組 42 7.14±0.60 2.98±1.09 22.355 0.000 t 值 0.574 2.967 P 值 0.567 0.004

表2 兩組患者治療前后ROM評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后ROM評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 42 8.36±1.07 3.29±0.97 22.855 0.000對照組 42 8.43±0.85 3.81±1.08 23.611 0.000 t 值 0.336 2.336 P 值 0.738 0.022

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)暈針、皮膚過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎在脊柱中活動(dòng)度較大，負(fù)重多，容易出現(xiàn)損傷，ALS 包括腰部肌肉、韌帶、筋膜以及小關(guān)節(jié)的急性損傷。隨著現(xiàn)代人們生活方式不斷的改變，ALS 發(fā)生率有逐漸升高的趨勢[9]。ALS 如果不充分治療，會(huì)造成嚴(yán)重的痛苦和功能障礙[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為損傷后生成前列腺素、緩激肽、5-羥色胺等，這些炎癥因子引起肌肉痙攣、局部水腫會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛[11]。臨床可選用口服或外用非甾體類抗炎藥、局部封閉、物理治療等，有效率為40%～63%[2，12]，療效普遍偏低。

中醫(yī)理論認(rèn)為ALS 屬于“岔氣”“閃腰”范疇，《金匱翼》“閃挫及強(qiáng)力舉重”而導(dǎo)致“人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”，指出了腰扭傷的病因。中醫(yī)治療早在《素問》中“腰痛不可轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎及痛上”，中醫(yī)常用針灸、中藥熏蒸或者刺絡(luò)放血等治療達(dá)到活血化瘀、驅(qū)邪通絡(luò)止痛之功效。針灸治療ALS 歷史悠久，現(xiàn)代發(fā)展有電針、浮針、腕踝針等不同操作技術(shù)，有效率多在70%以上[13-15]。但因施針者選穴、手法、選取針具的不同臨床療效存在一定差異，膏摩作為古老的中醫(yī)外治法，經(jīng)過中醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展和實(shí)踐，現(xiàn)代廣泛應(yīng)用于急性軟組織損傷中，能夠迅速緩解疼痛，仇秀宇等[2]采用扶他林軟膏進(jìn)行膏摩治療ALS 認(rèn)為能顯著減輕腰痛及棘突旁壓痛。向澍等[16]采用青鵬軟膏作為介質(zhì)行膏摩治療踝關(guān)節(jié)扭傷，得出膏摩在緩解軟組織疼痛方面更優(yōu)。更有動(dòng)物試驗(yàn)表明[17]，膏摩療法能夠降低外周血中5-羥色胺含量和升高β-內(nèi)啡肽的含量從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。故治療組的VAS 評分較對照組更低。我院經(jīng)過長期臨床實(shí)踐的不斷總結(jié)，選用上述“膏”方，具有很好的活血通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的作用。方中以劉寄奴、蘇木、三棱、莪術(shù)為君藥，治療跌打損傷，能夠活血散瘀止痛；大黃增強(qiáng)活血逐瘀之效；澤蘭、五加皮、伸筋草、絡(luò)石藤具有除濕通絡(luò)止痛的作用；羌活祛風(fēng)濕、透利關(guān)節(jié)；川烏、草烏尤善止痛。全方能夠起到活血化瘀，通筋絡(luò)，利關(guān)節(jié)的功效。此外，外用中藥與口服非甾體類抗炎藥或注射類固醇激素類藥物相比，不良反應(yīng)小，安全性高。再配合“摩”手法主要以摩、推、按、擦為主，使張血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，促進(jìn)肌肉放松，緩解痙攣，促進(jìn)恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，膏摩聯(lián)合針灸治療ALS 能顯著減輕腰部疼痛、改善腰椎活動(dòng)度，臨床療效滿意，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量偏少，隨訪時(shí)間短，本課題將繼續(xù)隨訪，觀察膏摩聯(lián)合針灸治療ALS 的遠(yuǎn)期治療效果，為臨床治療ALS 提供高級別的循證學(xué)證據(jù)。