引入新技術的翻轉課堂在超聲科規范化培訓中的應用

薛姍姍 趙巧玲 阮驪韜 臺明輝 李 寧 吳成蓉

西安交通大學第一附屬醫院超聲醫學科，陜西西安 710061

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是國家培養醫師的重大策略[1]，是培養高素質綜合型臨床醫學人才的重要途徑。近年來，隨著超聲新興技術的層出不窮，其在臨床的診療過程中發揮著日益重要的作用[2]，如剪切波彈性成像、超聲造影，自動乳腺全容積掃描等，探索新型的教學模式、合理將其融入到規培帶教中，促使規培效果最大化。

翻轉課堂即讓學生利用教師制作的教學視頻、幻燈片等學習資源在課前進行自主學習，課堂上師生一起完成協作探究、知識運用等活動而開展的一種全新的信息化教學模式[3-4]。近年來，該模式已成為全球教育界關注的熱點，國內在本科生及研究生教育中也逐漸引入、推廣[5-7]。本研究中將新技術三維自動乳腺容積成像和超微血管成像引入翻轉課堂應用于西安交通大學第一附屬醫院（我院）2018年1月至2019年12月規培教學中，探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月46名規培學員為研究對象，含超聲醫學專業17名，影像學專業21名，核醫學專業8名，隨機均分為實驗組23名和對照組23名。實驗組男10名，女13名，年齡26～30歲，平均（28.35±0.35）歲；碩士16名，博士7名；對照組男8名，女15名；年齡25～30歲，平均（27.35±0.65）歲；碩士14名，博士9名。納入標準：①均知情同意；②配合研究安排；③統一參加考核。排除標準：①未完成培訓；②考核資料不完備；③未參與教學滿意度評價。以學習超聲新技術為試點，由三名教員共同帶教，兩組學員的性別、年齡、教育背景等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用傳統教學法對新技術傳統的演示加講解。實驗組采用翻轉課堂教學模式，具體方案如下：

1.2.1 課前 ①制定教案：教員將新技術的背景、原理、操作等資料制作成PPT、微視頻發送至專用的微信群，制定學習目標；②自主學習：利用網絡、微信平臺的便捷性、移動性、媒體性，學員自主規劃時間、地點、形式對新技術進行學習。

1.2.2 課上 ①收集、答疑：教員收集學員課前遇到的問題，并逐一進行答疑，對于難點、重點在課上進行重點解析；②分組、互動：為調動學員學習的積極性、活躍課堂氣氛，將學員分為2～3個小組，各小組可通過病例討論、情景模擬等方式進行交流學習，保證所有學員參與到課堂中來，增加互動性；③總結、點評：教員對學員課前、課上表現進行點評、反饋，歸納總結重點、難點，鞏固所學內容。

1.2.3 課后 ①整理、反饋：要求學員對學習內容進行回顧、梳理，提交學習報告；②實踐反饋：選取兩名學員進行理論講課和實踐操作，教員和其他學員旁聽，采用電子設備進行拍攝；各組錄制操作視頻分享到微信，教員、學員共同學習，并相互交流探討，最后教員進行點評 、補充、評價；③滿意度調查：學員對教員課件、帶教表現、課堂氛圍、新技術掌握度等方面進行滿意度問卷調查。

1.3 觀察指標

①培訓結束后，對兩組學員進行考核，將理論考核、實踐操作、綜合素養進行測評，均為百分制。理論考試包括單選題、多選題、填空題、簡答題；實踐操作主要是儀器正確使用、圖像調節、掃查方法等；綜合評分納入了醫德醫風、醫患溝通等方面的考核。②新技術應用、操作能力掌握程度，主要包括ABUS的讀圖方法及對病灶的定位、SMI成像操作方法及血流分型，它們對乳腺良、惡性腫塊的識別及鑒別診斷方面的優勢。③教學滿意度調查，采用問卷調查形式對學員的學習積極性、課堂氣氛、新技術的掌握程度、圖像分析能力及教學滿意度等方面進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培學員考核成績比較

實驗組理論考試、實踐操作、綜合評分比較均有提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組規培學員考核結果比較（，分）

表1 兩組規培學員考核結果比較（，分）

組別 理論考試 實踐操作 綜合評分實驗組 64.78±3.53 25.16±1.89 89.94±4.17對照組 60.39±3.86 22.83±1.74 83.22±4.25 t值 2.832 2.235 2.958 P值 0.006 0.028 0.005

2.2 兩組規培學員問卷調查比較

翻轉課堂教學模式發放滿意度調查問卷46份，收回46份，回收率為100%。實驗組在新技術掌握度、激發學習興趣、提升思維診斷與提升自主學習能力、提升團隊合作能力、活躍課堂氣氛、教員滿意度、提升學習積極性、提升圖像分析能力等方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

超聲醫學在影像醫學中已經成為臨床延伸最廣泛、實用性最強、發展最快的學科[8]，尤其超聲新技術的日新月異，傳統的演示加講解的教學模式已遠不能滿足教育信息化的需求，如何將超聲新技術融入到規培帶教中，更新教學內容及教學模式，提高規培效果，值得深入探討。翻轉課堂正是互聯網、微信的背景下應運而生的教學模式，其打破了地域限制，延展了學習時間，拓展了學習手段，幫助規培醫師最大限度地進行多角度、多層次互動，實現規培的最佳效果，極大地促進學員們臨床能力的提高[9-10]。

三維自動乳腺容積成像（automate breast volume scanning，ABUS）是一項新型三維立體超聲成像技術，可從冠狀面、橫斷面和矢狀面等層面清晰顯示乳腺組織的病變特點，為乳腺疾病的超聲診斷提供了新方法[11]，成像標準且易識別，不受操作者技術影響，診斷效能較高[12-13]，是超聲成像領域內一項重大的技術性突破[14-15]。超微血管成像（superb microvascular imaging，SMI）是一項新型多普勒成像技術，無需造影劑即可清晰顯示微小血管中低速血流信號，進而了解病灶微血管情況，是乳腺癌術前評估的重要手段[16]。

表2 兩組規培學員問卷調查比較[n（%）]

本研究表明，將新技術引入到翻轉課堂優于傳統的教學模式，主要表現在：①理論考核、實踐操作、綜合素養方面成績更優異，對新技術掌握、應用方面更占優勢；②教員、學員間交流互動顯著增多，課堂氣氛明顯活躍，提升了學習積極主動性；③對教員、教學滿意度方面得到了更好的反饋，表明學員更傾向于實驗組教學模式。

當然，在帶教中也發現了一些問題：①課上討論分化問題，大多學員積極主動發言、提問，能獨立思考，但少部分學員除被動完成答題外發言少，互動性不高。針對此問題。②新的教學模式對教員的教學設計、帶教帶來了新的挑戰，不僅需要扎實的臨床專業知識，還需要掌握教學設計、教育心理學等教學理論，更需要掌握信息化的教學技術，如微視頻制作、網絡媒體平臺的應用等[17-18]。

綜上所述，隨著互聯網、微信、騰訊會議等平臺廣泛應用，將超聲新技術的教學融合于適宜的教學模式中，才能適應教育信息化的潮流，滿足臨床對現代高素質醫生的需求，提升規培教學質量。正如面對突如其來疫情，基于前期我們對翻轉課堂教學模式的研究基礎，將其應用于教學中取得了滿意的效果，確保了規培學員停課不停學，既避免了人員聚集增加感染性的風險，又使超聲醫學線上教學有序、高質量的展開。通過以上研究證實，翻轉課堂科可提高規培質量，是一種適宜超聲科的高效的臨床帶教方法，具有較好的應用價值，為今后深化教學改革、加強教育信息化建設奠定了基礎。