政府會計制度背景下推進公立醫院內部控制建設研究

曾艷 李衡

在政府會計制度背景下推進公立醫院內部控制建設工作是非常重要的，在政府會計制度實施的過程中，公立醫院全面取消了耗材加成，并且推行新的醫保制度，在會計改革和醫療體系現代化發展的過程中，通過內部控制能夠推進醫院的穩定性發展，并且還也可以強化資產管理的效，提升醫院的運行水平。因此需要加強對公立醫院內部控制工作的重視程度，在原有內部控制建設的基礎上進行不斷的創新以及調整，融入政府會計制度的新要求，從而使得公立醫院能夠有源源不斷的發展活力，提高公立醫院的發展水平。

公立醫院在進行內部控制的過程中，需要加強對政府會計制度有效解讀以及分析，并且還要從公立醫院服務的層次和業務發展的層次明確內部控制的關鍵內容，采取機構設置和全面預算管理等方面的內容提升內部控制的效果以及水平，并且還要及時的發現在內部控制中很有可能存在的問題，制定有效的風險預防方案，從而使得醫院能夠給患者提供更加高效和人性化的醫療衛生服務，推動我國現代化醫療體系的不斷改革。

一、公立醫院加強內部控制的重要性

（一）有助于打造現代化的醫院管理模式

時代是不斷發展的，對于公立醫院日常經營來說需要加強內部控制工作的實施力度，從而使得公立醫院更加貼合于現代醫院管理模式的特征以及要求。現代醫院管理制度中屬于中國特色基本醫療衛生制度，在2020年基本形成公益性和調動積極性的公立醫院運行機制，在實際工作過程中要建立管理科學、治理完善和運行高效的醫院管理制度，因此公立醫院在發展過程中，需要以這一內容為主要的發展目標，加強內部控制工作的力度，對管理模式和運行機制進行不斷的完善和調整，并且還要對內部治理結構進行有效的規范以及科學性的管理，從而使得醫院的運行效率能夠得到有效提高，更加符合現代化醫院管理的要求以及特點，推動公立醫院的穩定性發展。在醫院日常運行的過程中，不僅包含了有關財政撥款收入方面的內容，還包含了醫療收入和其他收入等等，也有人員的工資和藥品方面的支出，為了使資金管理的效率和質量的工作能夠得到有效的提高，防止資金的浪費，需要加強內部控制工作的力度，建立完善的運行機制以及工作模式，并且還要配備專業性的管理人員來管理這部分資金，這樣一來不僅可以保證公立醫院的平穩性運行，還有助于給實際醫療服務提供重要的資金支撐，提高公立醫院內部控制的效果以及質量。

（二）是提高財務信息質量的重要性

在政府會計制度實施的過程中，主要的工作重點是雙功能和雙基礎，從兩個角度對執行政府會計制度的公立醫院會計核算進行了清晰的規定，這樣一來可以更加全面的了解醫院。在會計方面所產生的信息，通過兩個報告也可以獨立性的分析公立醫院在當前發展過程中一些會計信息是否真實以及完整，將兩者進行相互的融合，可以及時的發現在公立醫院財務管理工作中所存在的不足之處，因此在這一背景下公立醫院需要加強內部控制的信息化和規范化的管理，這樣一來才可以符合政府會計制度的主要要求以及標準，使得醫院財務信息能夠具備全面性和真實性的特征，給醫院的日常運行和服務提供重要的保障以及支持。

二、政府會計制度下公立醫院內部控制的薄弱問題

隨著醫療體系改革的不斷深入，再加上我國醫療衛生事業的不斷發展，在新的政府會計制度實施的過程中，需要加強對政府會計制度特點的有效解讀以及認識，并且還要對內控管理制度進行不斷的完善和調整，這樣一來才可以提高公立醫院當前的發展水平，但是由于相關工作人員在實際工作過程中并沒有加強對政府會計制度的正確性解讀，在理解方面存在著較大的偏差，使得當前公立醫院內部控制經常會存在諸多薄弱的環節，嚴重影響了公立醫院的穩定性發展。從整體上看政府會計制度下公立醫院內部控制的薄弱環節主要分為以下幾個方面：

（一）內控管理體系的不完善

在政府會計制度實施的過程中，公立醫院需要在原有的基礎上明確新的內控管理的主要方向以及主要特征，建立特色化的公立醫院內部控制管理模式和管理體系，從而給實際工作起到一個重要的支撐和引導作用，但是現階段大多數公立醫院并沒有形成完善的內部控制管理體系，原有的管理工作內容無法針對性地解決，在實際工作中存在的本質性問題，甚至是一些內部控制管理模式和醫院實際的貼合度無法得到有效的提高，嚴重影響了醫院的穩定性發展，因此在實際工作的過程中需要進行組織架構的有效完善，并且還要提高醫院的內部控制模式的應用效果，這樣才可以實現現代化的轉型。但是在公立醫院日常發展過程中，并沒有加強對這一問題的重視程度，將更多的發展經歷放在了提升醫療水平和服務上，并沒有認識到醫療服務水平提升和公立醫院內控制度之間的關聯性，忽視了內控管理的作用，直接影響了各個醫療服務的有序進行。

（二）成本管理和預算管理的問題

公立醫院在進行成本管理和預算管理工作中將工作重點放在了事后的管理上，并沒有在事前進行科學性的成本管理以及預算管理，這是大多數公立醫院在財務管理工作中常見的問題。公立醫院的患者數量是比較多的，并且在我國醫療體系中占據的重要的影響地位，正是在這一背景下，公立醫院的相關領導人員并沒有加強對成本管理和預算管理工作的重視程度，一些管理模式太過形式化，成本核算和預算管理的主觀性問題是比較突出的，這在一定程度上使得公立醫院的成本管理效果和預算管理水平無法得到有效的提高。甚至是在實際工作的過程中，一些財務數據還存在著不真實和不全面的問題，使得一些管理人員無法對醫院內部的管理制度進行有效的優化和調整，限制了公立醫院的穩定性發展。

三、政府會計制度下公立醫院內控的優化措施

（一）完善內部控制管理模式

在政府會計制度實施的這一背景下公立醫院想要獲得長久性和穩定性的發展，需要對內部控制管理模式進行有效的調整以及優化，從而保證醫院各項醫療活動的有序進行，公立醫院要對組織結構和各項規章制度建設進行足夠的重視，全面落實內部控制管理經濟業務的理念，對內控管理制度進行有效的完善，并且還要明確在內控管理工作中的一些影響因素以及重要的組成內容，及時的發現在各個流程實施過程中所存在的問題以及風險，工作人員可以針對這些風險采取必要性的應對措施，從而使得醫院內部的管理效率得到有效的提高，實現精細化和科學化的管理效果。相關管理人員在實際工作的過程中需要樹立正確的工作理念，加強對內部控制管理工作的重視程度，形成從醫院管理層到醫院職工普遍關注內部控制的新氛圍和新的工作思想，結合新政府會計制度的具體要求，明確醫院在當前時代下內控管理工作中存在的問題，尤其是和政府會計制度中不相符的部分，要進行針對性的改進以及調整，從而使得內部控制管理體系能夠得到有效的更新，突出與時俱進的特征。另外在實際工作過程中，還需要以預防原則為主，形成科學性的內部控制管理規章制度，從而對醫院工作人員的日常行為起到一個重要的引導和約束作用，將考核和獎懲機制融入到內控管理工作中，如果發現醫院職工在日常工作時存在一些不正當行為時，那么要進行嚴格性的懲罰，從而提升內控管理的效果以及質量。

（二）加強成本管理和預算管理的重視

由于公立醫院在以往發展的過程中，在成本管理和預算管理工作中的問題是比較多的，如果并沒有對這兩個問題進行科學性解決的話，那么會影響醫院內部控制管理工作的有序進行，因此在實際工作的過程中需要加強對這兩部分工作的重視程度，根據醫療體制改革的主要方向明確自身的責任，提升醫療服務水平。這樣一來不僅可以做好最為基本的醫療服務，還有助于構建完善的內部控制管理模式，相關管理人員要具備完善的危機意識和風險意識，通過成本預算管理來最大程度地規避在后續財務管理工作中很有可能存在的風險，使資金能夠得到優化性的配置，這樣一來醫院就有充足而完備的資金來購買一些新型的醫療器械，并且還可以改善醫院職工的工作待遇以及薪酬福利等等，從而激發工作人員的工作熱情以及工作積極性。其次，在實際工作過程中還需要建立完善的成本預算管理模式，結合當前醫療衛生服務的發展方向以及發展特征，將醫療體制改革的要求融入到成本預算管理工作中，結合公立醫院當前所面臨的內在形式和外在形式，加強對成本預算準確性的有效監督，管理人員可以建立完善的信息反饋機制，多方位地搜集有關醫院資金收入和支出方面的資料，針對性地對成本預算計劃進行有效的完善以及調整，從而使得成本預算管理水平能夠得到有效的提高，在實際中發揮其應有的效果以及作用，推動公立醫院的穩定性發展。

（三）強化內部監督機制的執行力

在強化內部監督機制執行力時，需要在醫院內部形成獨立的內部審計部門，并且指派專業性的工作人員來負責實際的工作，對多個資料進行全方位的考察以審核，從而使得公立醫院的各項規章制度能夠在實際中得以有效的落實凸顯規范性的特征。醫院在進行內部審計部門建立時，要建立完善的內部審計流程障礙，才可以對醫院的各項經濟活動進行科學性的監督以及管理，對資產查進行優化性的配置需要構建完善的物資領用和報損制度，并且還要嚴格的執行獎懲標準，從而使得成本控制目標能夠在公立醫院發展的各個環節中得以全面的落實，管理人員要將最終的考核結果和部門利益相互掛鉤，從而調動工作人員的工作積極性。

四、結語

在政府會計制度下，公立醫院在進行內控管理模式創新的過程中，相關管理人員需要轉變自身的工作觀念，對原有公立醫院的內控管理模式進行有效的分析和研究，及時的發現在原有內控管理模式中所存在的不足之處，以提升內控管理水平為主進行政府會計制度的新內容融入其中，加強資金的有效管理，從而提高公立醫院的發展水平。

（作者單位：湖南省腦科醫院）

基金項目：湖南省衛生健康委科研計劃項目? ?課題編號：hnwsjkjg2020019。