自尊在腎病綜合征患兒自我效能與應對策略之間的中介效應

魏燕 潘文佳 朱莉

【摘要】 目的：探討自尊在腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）患兒自我效能與應對策略之間的中介效應，旨在為提高患兒自我效能與應對能力提供可靠的參考依據。方法：采用橫截面調查法，利用狀態自尊量表（SSES）、一般自我效能量表（GSES）以及Jackson編制的應對策略問卷分別對118例NS患兒的自尊、自我效能以及應對策略評分進行評價。并分析自尊、自我效能以及應對策略之間的關系，檢驗自尊在患兒自我效能與應對策略之間的中介效應。結果：患兒自尊（59.98±11.36）分、自我效能（89.36±11.23）分與應對策略（82.36±11.56）分。患兒自尊、自我效能呈正相關（rs=0.687，P<0.01），自我效能與應對策略呈正相關（rs=0.779，P<0.01），自尊與應對策略呈正相關（rs=0.568，P<0.01）。中介效應結果顯示，自尊在患兒自我效能與應對策略之間發揮著完全的中介效應，其中中介效應0.224，直接效應為0.589、總效應為0.813，中介效應與總效應比為0.275，直接效應與總效應之比為0.725，即自我效能對應對策略的效應中72.5%為直接效應，27.5%是通過自尊的中介效應作用的。經Bootstrap檢驗結果顯示，自尊在NS患兒希望感自我效能與應對策略間的中介效應95%置信區間為（0.636，0.819）;結論：自尊在NS患兒自我效能以及應對策略之間具有顯著的中介效應，可作為自我效能與應對策略之間的預測因素，因此應加強患兒心理干預，提高其自尊水平，改善患兒的自我效能與應對能力。

【關鍵詞】 自尊 腎病綜合征 自我效能 應對策略 中介效應

[Abstract] Objective： To investigate the mediating effect of self-esteem on the self-efficacy and coping strategies of children with nephrotic syndrome （NS）， aiming to provide a reliable reference for improving the self-efficacy and coping ability of children. Method： The self-esteem， self-efficacy and coping strategy scores of 118 children with NS were evaluated by cross-sectional survey with the State Self-esteem Scale （SSES）， the General Self-efficacy Scale （GSES） and the coping strategy questionnaire prepared by Jackson. The relationship among self-esteem， self-efficacy and coping strategies was analyzed to test the mediating effect of self-esteem on childrens self-efficacy and coping strategies. Result： The childrens self-esteem was （59.98±11.36） scores， self-efficacy was （89.36±11.23） scores and coping strategy was （82.36±11.56） scores. Childrens self-esteem and self-efficacy were negatively correlated （rs=0.687， P<0.01）， there was a positive correlation between self-efficacy and coping strategies （rs=0.779， P<0.01）， self-esteem was positively correlated with coping strategies （rs=0.568， P<0.01）. Intermediary effect， according to the results of self-esteem in children with self-efficacy and coping strategies played a complete mediation effect between the intermediary effect was 0.224， the direct effect was 0.589， the total effect was 0.813， intermediary effect to the total effect ratio was 0.275， the ratio of the direct effect to the total effect was 0.725， 72.5% self-efficacy effect of coping strategies as the direct effect， 27.5% were through the intermediary effect of self-esteem. The results of Bootstrap test showed that 95%CI of the mediating effect of self-esteem between the desired self-efficacy and coping strategies in NS children was （0.636， 0.819）. Conclusion： Self-esteem has significant mediating effect between self-efficacy and coping strategies in children with NS， which can be used as a predictive factor between self-efficacy and coping strategies. Therefore， psychological intervention should be strengthened to improve self-esteem and self-efficacy and coping ability of children with NS.

[Key words] Self-esteem Nephrotic syndrome Self-efficacy Coping strategies Mediating effect

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.041

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是多種因素引起的腎小球基底膜滲透性增加，以高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫為主要臨床表現的泌尿系統疾病[1]。由于小兒身體各器官發育不全，生理功能與免疫功能較差，容易出現多種并發癥[2-3]。目前，臨床主要采取腎上腺皮質激素治療，但該病病程長，易反復，用藥不良反應多，嚴重影響正處于發育階段的小兒心理健康[4-5]。應對策略是個體在面對可察覺威脅時處理焦慮時的努力程度，也是生存質量的重要組成部分。自我效能是由美國心理學家提出，認為自我效能是個體對自己完成某項任務的信念，也是對自身是否能完成任務的自信程度[6]。自尊是一種對自身認知情感的整體評價以及其具備的心理緩沖傾向，對自我效能與應對策略之間的影響尚未明確[7]。為此，本文就自尊在NS患兒自我效能與應對策略之間的中介效應進行深入探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年1月-2020年1月收入本院治療的118例NS患兒為研究對象。納入標準：符合《原發性腎病綜合征治療專家共識》[8]中NS的診斷標準，血漿白蛋白<30 g/L，24 h尿蛋白>3.5 g/L，存在高脂血癥、水腫，并通過腎穿刺活檢確診為NS[9];年齡3～10歲。排除標準：合并心肺腎等器官衰竭;臨床資料不全;無法配合完成6個月內隨訪。118例患兒，男68例，女50例;年齡3～10歲，平均（5.77±1.24）歲;病程5～14個月，平均（9.57±2.17）個月;膜性腎病21例，局灶節段硬化性腎小球腎炎25例，微小變性31例，系膜毛細血管腎小球腎炎15例，系膜增生性腎小球腎炎26例。患兒或家屬均知情同意，且簽署倫理知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用橫截面調查法[10]，對本院NS患兒家屬發放調查問卷118份，共回收118份，均為有效問卷。

1.2.2 研究工具 （1）自尊：采用狀態自尊量表（SSES）對患兒自尊水平進行評價，該量表重測信度為0.94，Cronbachα在0.812～0.925，表明該量表具有較高的信度以及效度。該量表共包含自尊（7條）、外表自尊（6條）以及社會自尊（7條）3個維度20個條目，采用Likert 4級評分法進行評分，總分20～80分，總分越高表示患兒自尊水平越高[11]。（2）自我效能：采用一般自我效能量表（GSES）對患兒自我效能水平進行評價，該量表Cronbachα為0.87，量表具有較高效度。該問卷由10個問題組成，采用Likert 4級評分法進行評分，分為完全不正確-完全正確分別賦予分值為1～4分，總分10～40分，分數越高表示患者的自我效能水平越高[12]。（3）應對策略：采用Jackson編制的應對策略問卷進行評價，該問卷一致性系數為0.85，該量表共包括分心、自我鼓勵、再解釋、忽視、災難化5項，共28個問題，并采用Likert 4級評分法進行評分，其中災難化屬于消極認知策略，其余屬于積極應對策略，應用7點計分法，1分表示從來沒有，7分表示總是，災難化采用反向計分法，7分表示總是，1分表示從來沒有。分數越高表示患兒應對策略能力越強[13-14]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 27.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。自尊、自我效能以及應對策略相關性采用Spearman進行分析，并采用逐步回歸法分析家庭關懷度在患兒希望感與生命質量之間的中介效應，采用Bootstrap檢驗法檢驗家庭關懷度的顯著性作用，置信區間>0為存在中介效應。在自我效能與應對策略之間加入家庭關懷度自尊這一中介變量后，以自尊作為中介變量，c為自變量自我效能（X）對因變量應對策略（Y）的總效應，c為直接效應，a與b為中介變量自尊（M）的間接效應，效應之間滿足如下關系c=c+ab，中介效應/總效應=ab/c。

2 結果

2.1 患兒自我效能、自尊以及應對策略得分情況 118例患兒，自我效能得分（89.36±11.23）分，自尊得分（59.98±11.36）分，應對策略得分（82.36±11.56）分，見表1。

2.2 患兒自尊、自我效能以及應對策略間的相關性 患兒自尊、自我效能呈正相關（rs=0.687，P<0.01），自我效能與應對策略呈正相關（rs=0.779，P<0.01），自尊與應對策略呈正相關（rs=0.568，P<0.01），見表2。

2.3 自尊在患兒自我效能與應對策略間的中介效應 中介效應分析結果顯示，自尊在患兒自我效能與應對策略之間發揮著完全的中介效應，其中中介效應0.224，直接效應為0.589、總效應為0.813，中介效應與總效應比為0.275，直接效應與總效應之比為0.725，即自我效能對應對策略的效應中72.5%為直接效應，27.5%是通過自尊的中介效應作用的，見表3。

3 討論

3.1 NS患兒自尊水平現狀 自尊是個體在與社會接觸后的自我反饋，是個體身心健康的保護因素。低自尊水平降低個體自我價值感，導致其出現焦慮、抑郁等負面情緒，而高水平自尊能提升個體的幸福感[15-17]。本研究結果顯示，患兒自尊水平評分顯著低于國內常模，與既往的研究結果吻合。這可能與疾病降低了患兒的自我價值感以及自尊水平有關，導致其自尊水平下降。

3.2 家庭關懷與患兒希望感、生命質量間的相關性 本研究結果顯示，患兒自尊（59.98±11.36）分、自我效能（89.36±11.23）分與應對策略（82.36±11.56）分。患兒自尊、自我效能呈正相關（rs=0.687，P<0.01），自我效能與應對策略呈正相關（rs=0.779，P<0.01），自尊與應對策略呈正相關（rs=0.568，P<0.01）。表明，患兒自尊水平越高其自我效能水平越高，應對策略水平越高其自我效能水平越高，則自尊水平越高其應對策略水平越高，提示患兒自我效能與應對策略可作為自尊干預的重要評價指標。

3.3 自尊在NS患兒自我效能與應對方式間的中介效應 中介效應是指自變量X對因變量Y的影響，當X通過變量M對Y產生影響，則稱M為中介變量。本研究結果顯示，自尊在患兒自我效能與應對策略之間發揮著完全的中介效應，其中中介效應0.224，直接效應為0.589、總效應為0.813，中介效應與總效應比為0.275，直接效應與總效應之比為0.725。即自我效能對應對策略具有顯著的應對策略，在自我效能與應對策略之間加入自尊這一變量后，自我效能對應對策略的影響不再顯著。表明，自我效能不僅直接影響應對策略，還可以通過自尊間接的影響應對策略。

綜上所述。自尊在NS患兒自我效能以及應對策略之間具有顯著的中介效應，可作為自我效能與應對策略之間的預測因素，因此應加強患兒心理干預，提高其自尊水平，改善患兒的自我效能與應對能力。

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（收稿日期：2020-11-18） （本文編輯：程旭然）