右美托咪定和咪達唑侖對小兒靜脈吸入復合麻醉蘇醒期躁動的影響觀察

廖小杰 王向東

【摘要】 目的：探討分析在小兒靜脈吸入復合麻醉使用右美托咪定和咪達唑侖的效果。方法：回顧性分析2019年3月-2020年3月于本院就診的60例靜脈吸入復合麻醉患兒的資料，按照麻醉用藥將其分為研究組和對照組，各30例。研究組用右美托咪定麻醉，對照組用咪達唑侖麻醉，對兩組的不同時間點（誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min）的血壓、心率、SpO2值進行對比;比較兩組拔管后0、5、10、15、20、30 min的躁動發生率和麻醉、手術、蘇醒時間。結果：誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組收縮壓、舒張壓、心率、SpO2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。拔管后5、10、15、20 min，研究組躁動率均較對照組低（P<0.05），拔管后0、30 min，兩組躁動率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在小兒靜脈吸入復合麻醉使用右美托咪定，不會對患兒的血壓、心率、血氧飽和度造成較大的影響，拔管后蘇醒期躁動率較低，因此可在臨床應用。

【關鍵詞】 小兒靜脈吸入復合麻醉 右美托咪定 咪達唑侖 蘇醒期躁動 血壓

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of Dexmedetomidine and Midazolam on agitation during recovery of intravenous inhalation anesthesia in children. Method： The data of 60 children with intravenous inhalation anesthesia admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were retrospectively analyzed， they were divided into study group and control group according to anesthetic drugs， 30 cases in each group. Anesthetized with Dexmedetomidine as the research group， anesthetized with Midazolam as the control group. At different time points （before induction， 1， 3 min after anesthesia induction and intubation， 1， 5 min after extubation） of the two groups blood pressure， heart rate， and SpO2 levels ??were compared; the incidence of agitation at 0， 5， 10， 15， 20， 30 min after extubation and the time of anesthesia， operation and recovery were compared between the two groups. Result： Before induction， 1 and 3 min after induction of anesthesia， 1 and 3 min after intubation， 1 and 5 min after extubation， there were no statistically significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and SpO2 levels between two groups （P>0.05）. 5， 10， 15， 20 min after extubation， the rate of agitation in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）， there was no significant difference in the rate of agitation between the two groups at 0 and 30 min after extubation （P>0.05）. Conclusion： The use of Dexmedetomidine for intravenous inhalation anesthesia in children will not have a significant impact on the childrens blood pressure， heart rate， and oxygen saturation. The agitation after extubation is also significantly reduced， so it can be used clinically.

[Key words] Pediatric intravenous inhalation anesthesia Dexmedetomidine Midazolam Agitation during recovery Blood pressure

First-authors address： Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.040

麻醉是手術治療必不可少的步驟，良好的麻醉可以保證手術、治療的順利進行，而有些藥物會造成患者在麻醉過程中出血壓不穩定，心律失常，患者提前清醒，或者清醒較晚等問題[1]。靜脈吸入復合麻醉是靜脈麻醉和吸入麻醉的集合，靜脈麻醉藥具有起效快、對呼吸道無刺激等特點，常用于誘導麻醉，而吸入麻醉藥由于其麻醉深度易于控制，術后恢復快，常用于全麻的維持[2]。而對于麻醉藥物的選擇是保證麻醉效果，降低蘇醒期躁動，對患者心率、血壓、血氧飽和度不造成影響的主要環節[3]。臨床常用的麻醉藥物有右美托咪定和咪達唑侖。本研究回顧性分析2019年3月-2020年3月60例小兒靜脈吸入復合麻醉患者中使用右美托咪定和咪達唑侖的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2020年3月于本院就診的60例靜脈吸入復合麻醉患兒的資料。納入標準：均為靜脈吸入復合麻醉，年齡2～13歲。排除標準：無法進行溝通，麻醉藥物過敏，惡性腫瘤，凝血功能障礙，發育不良，器官功能障礙，精神性疾病。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各30例。本研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組：咪達唑侖0.075 mg/kg（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031037，規格：2 mL∶5 mg），舒芬太尼0.3 mcg/kg（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）和順苯阿曲庫銨0.75 mg/kg（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格：10 mg）一次性靜脈注射誘導。研究組：誘導用右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg），舒芬太尼和順苯阿曲庫銨。右美托咪定配成4 μg/mL濃度以0.5 μg/kg劑量緩慢靜注，5 min注射完。舒芬太尼按0.3 mcg/kg劑量和順苯阿曲庫銨按0.15 mg/kg劑量一次性靜脈注射。兩組均進行氣管插管，給藥15 min開始手術，手術結束前10 min停止給藥，拔管后均用面罩進行吸氧，二者維持均用1.5%七氟烷（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL/瓶）和丙泊酚（生產廠家：上藥東英（江蘇）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060927，規格：20 mL∶200 mg）6 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標 分別比較不同時間點（誘導前、麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min）的血壓、心率、SpO2值進行對比，并評價兩組拔管后0、5、10、15、20、30 min的躁動發生率和麻醉、手術和蘇醒時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男19例，女11例;年齡2～13歲，平均（7.62±1.35）歲。對照組男20例，女10例;年齡2～13歲，平均（7.31±1.38）歲。兩組年齡、性別資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間收縮壓比較 誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組收縮壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組不同時間舒張壓比較 誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同時間心率比較 誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組不同時間SpO2水平比較 誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組SpO2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組躁動發生情況比較 拔管后5、10、15、20 min，研究組躁動率均較對照組低（P<0.05）;拔管后0、30 min，兩組躁動率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2.7 兩組麻醉、手術和蘇醒時間比較 兩組麻醉、手術和蘇醒時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

由于環境污染，飲食結構的改變，不良生活習慣，免疫力低下，遺傳等因素，使得小兒疾病的發病率越來越高[4]。對于小兒疾病藥物治療和手術治療是常用的手術方法。手術治療是治療較為嚴重的疾病如小兒腹股溝疝、小兒心臟疾病等[5-6]。在手術時麻醉是必要的環節，麻醉的主要目的減輕患者在手術中的疼痛，保證手術的順利進行[7]。麻醉方式也分為多種，靜脈麻醉、吸入麻醉，局部麻醉和全身麻醉等[8-9]。靜脈吸入復合麻醉是靜脈麻醉和吸入麻醉的集合，靜脈麻醉藥具有起效快、對呼吸道無刺激等特點，常用于誘導麻醉，而吸入麻醉藥由于其麻醉深度易于控制，術后恢復快，常用于全麻的維持[10-11]。小兒患者由于其特殊性，如容易發生哭鬧、手術配合較差，肝腎功能不完善，代謝功能不健全等原因常使用靜脈吸入復合麻醉[12-14]。而不同的麻醉藥物對患兒也會產生影響，如出現心率、血壓、血氧飽和度突然升高或降低，出現提前蘇醒，發生躁動等情況，都會影響手術的進行。因此選擇合適的麻醉藥物，有利于手術的順利進行。

躁動是麻醉蘇醒期，行為、意識分離的一種精神狀態。它的特點是易激動、不安和定向障礙、和異常行為[15-16]。蘇醒期躁動不僅會影響手術的進行，還會出現抑郁、恐懼等精神創傷后遺癥，因此預防蘇醒期躁動也是麻醉時要面臨的關鍵問題。本次研究中，使用右美托咪定和咪達唑侖，誘導前，麻醉誘導后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min兩組血壓、心率和SpO2值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明右美雖然相對減慢小兒心率，但只要控制劑量，兩者之間對血流動力學影響不造成心率、血壓、血氧飽和度突然升高或降低，穩定性較好。且兩組麻醉、手術和蘇醒時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明兩種藥物的麻醉效果也較優，均可保證手術的順利進行，患者的不適也較少。但是右美托咪定在拔管后5、10、15、20 min躁動發生率比咪達唑侖顯著降低（P<0.05），說明右美托咪定在預防蘇醒期躁動的效果較好。這些結果與楊勇等[1]研究在拔管后5、10、15、20 min 4個時間點，右美托咪定組發生躁動率為2.8%、5.6%、8.3%、5.6%，比咪達唑侖顯著降低的結果一致。咪達唑侖是臨床上唯一的水溶性苯二氮類藥，具有刺激性低、作用時間短、療效高、恢復快、療效顯著等優點。它能誘導受體構象變化，增加氯通道開放頻率，從而產生中樞神經系統抑制作用[17-18]。右旋美托咪定是一種高選擇性2-腎上腺素能受體激動劑，起效快，作用時間短，鎮靜鎮痛，無吸入抑制作用，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經系統活動、穩定血流動力學、減少麻醉藥品用量等作用，呼吸抑制輕等特性[19-20]。

綜上所述，在小兒靜脈吸入復合麻醉使用右美托咪定，不會對患兒的血壓、心率、血氧飽和度造成較大的影響，麻醉效果顯著，拔管后蘇醒期躁動也顯著降低，因此可在臨床應用。

參考文獻

[1]楊勇，周靜，拾翠翠，等.右美托咪定和咪達唑侖對小兒靜脈吸入復合麻醉蘇醒期躁動的影響研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（7）：547-550.

[2]李元，黃偉，樊雅玲，等.右美托咪定和咪達唑侖滴鼻對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：514-515.

[3]呂娜.右美托咪定與咪達唑侖對小兒泌尿外科手術麻醉效果和血流動力學的影響比較[J].空軍醫學雜志，2019，35（1）：60-64.

[4]侯丕紅，李金生，顏玲玲.右美托咪定與咪達唑侖術前滴鼻對腺樣體切除術患兒術前鎮靜和蘇醒期躁動的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（1）：55-58.

[5]胡先平，宮慶娟，郭冠東.右美托咪定滴鼻應用于小兒全身麻醉對蘇醒期躁動的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（11）：93-95.

[6]王新，陳文，蔡云亮.咪達唑侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動的對比觀察[J].中國實用醫刊，2014，41（8）：96-98.

[7]陳坤威.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼對ICU術后機械通氣患者鎮靜的影響[J].海峽藥學，2016，28（5）：163-164.

[8]管小紅，徐凌.對比右美托咪定滴鼻與咪達唑侖口服在小兒麻醉前鎮靜中的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（7）：108-109.

[9]安仙泉，方美丹，王聰，等.右美托咪定與咪達唑侖復合腰硬聯合麻醉對老年髖關節置換術患者早期認知功能和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（2）：428-429.

[10]蔡松波.右美托咪定與咪達唑侖對局部浸潤麻醉下甲狀腺手術麻醉效果影響的對比研究[J].現代診斷與治療，2018，29（16）：39-41.

[11]胡弘毅，胡晨璐，張芳芳，等.右美托咪定對老年患者七氟醚全麻蘇醒期躁動的影響[J].北京醫學，2016，38（2）：179-180.

[12]干晗，江來.右美托咪定對小兒鼾癥手術蘇醒期不良事件的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（6）：496-501.

[13]尤杰，任炳旭，季永.右美托咪定和咪達唑侖復合芬太尼作為麻醉前用藥的比較研究[J].名醫，2018，67（12）：215-216.

[14]雷家秀.咪達唑侖與右美托咪定在麻醉前用藥中的鎮靜效果和對患者記憶功能的影響[J].首都醫藥，2018，25（17）：52-53.

[15]江映，陳曼莉，洪順垣.右美托咪定與咪達唑侖復合腰硬聯合麻醉對老年髖關節置換術患者早期認知功能和炎癥因子的影響[J].北方藥學，2020，17（1）：30-31.

[16]董心童，蔡興濤，程翔.右美托咪定對老年卵巢囊腫腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動與術后認知功能的影響[J].海南醫學，2019，30（9）：1134-1136.

[17]馮雨.右美托咪定和咪達唑侖對小兒靜脈吸入復合麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中外醫學研究，2020，18（1）：43-45.

[18]樊娟，李愛軍，李福龍.右美托咪定對情緒型患兒全身麻醉應激反應及蘇醒期躁動的影響[J].河北醫藥，2017，39（22）：3408-3411，3414.

[19]劉金虎.老年患者全身麻醉術后蘇醒期躁動的logistic回歸分析[J].中國實驗診斷學，2016，20（12）：2030-2033.

[20]魏穎，劉穎新，楊學偉，等.右美托咪定對腹腔鏡下全結腸切除患者全麻蘇醒期的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（2）：151-154.

（收稿日期：2020-06-28） （本文編輯：劉蓉艷）