CT在神經膠質細胞瘤與腦出血中的診斷鑒別價值探討

楊春林 衣家奇 楊麗

【摘要】 目的：探討CT對神經膠質細胞瘤與腦出血的診斷鑒別價值。方法：選取本院2018年1月-2020年1月收治的神經膠質細胞瘤36例、腦出血53例的臨床資料進行回顧性分析，均行CT檢查。比較神經膠質細胞瘤與腦出血病灶位置檢出情況、CT影像學特點及CT值、局部腦血流量（CBF）、局部腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、表面通透性（PS）參數。結果：神經膠質細胞瘤病灶主要分布于腦邊緣、腦皮質，腦出血病灶主要分布于基底節區、小腦、腦干，兩者病灶在腦邊緣、腦皮質、基底節區、小腦的例數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。神經膠質細胞瘤CT掃描主要表現為出血灶形態不規則，而腦出血出血形態呈類圓形，兩者出血灶均表現為高密度影。神經膠質細胞瘤病灶周圍水腫帶、占位效應、強化均高于腦出血（P<0.05）。神經膠質細胞瘤與腦出血的CT值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。神經膠質細胞瘤的CBF、CBV、MTT、PS值均低于腦出血，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：神經膠質細胞瘤與腦出血的CT表現具有特異性，具有較高的鑒別診斷價值。

【關鍵詞】 CT 神經膠質細胞瘤 腦出血 診斷鑒別 CT值 CT征象

[Abstract] Objective： To explore the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of glioma and cerebral hemorrhage. Method： Clinical data of 36 cases of glioma and 53 cases of cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and all of them underwent CT examination. The location of glioma and cerebral hemorrhage， CT imaging characteristics and CT value， local cerebral blood flow （CBF）， local cerebral blood volume （CBV）， mean transit time （MTT） and permeability surface （PS） were compared. Result： The lesions of glioma were mainly distributed in the cerebral margin and cortex， the lesions of cerebral hemorrhage were mainly distributed in basal ganglia， cerebellum and brainstem. Comparison of the number of cases in cerebral margin， cerebral cortex， basal ganglia region and cerebellum between two lesions， the differences were statistically significant （P<0.05）. CT scan of glioma mainly showed irregular shapes of bleeding foci， while intracerebral hemorrhage showed quasi-round shapes， and both of them showed high density shadows. The edema band， mass effect and enhancement around glioma were higher than those around cerebral hemorrhage （P<0.05）. There was no significant difference in CT value between glioma and cerebral hemorrhage （P>0.05）. The values of CBF， CBV， MTT and PS in glioma were lower than those in cerebral hemorrhage， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： CT features of glioma and cerebral hemorrhage are specific and have high value of differential diagnosis.

[Key words] CT Glioma Cerebral hemorrhage Diagnosis and differentiation CT value CT signs

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.037

神經膠質細胞瘤屬于顱內惡性腫瘤，患病率占顱內腫瘤的50%[1]。神經膠質細胞瘤的生長具有侵襲性，生長過程中可出現腫瘤血管，由于腫瘤血管管壁薄、結構不成熟，容易破裂引起卒中[2-3]。腦出血是臨床常見病、多發病，是因腦血管破裂引起的腦實質內出血，占全部新發腦卒中的10%～15%，我國患病率為112/100 000[4]。神經膠質細胞瘤首次發作與腦出血均可引起顱內壓升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等相似的臨床癥狀，易導致誤診誤治，進而導致患者失去最佳治療時機[5-6]。因此，準確鑒別診斷神經膠質細胞瘤、腦出血對幫助患者爭取最佳治療時機、改善預后具有重要意義。CT檢查具有安全、快速、成像質量高等特點，廣泛應用于顱腦內疾病的診斷。本研究通過比較神經膠質細胞瘤、腦出血的CT影像學特點，為提高臨床診斷水平提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月-2020年1月收治的神經膠質細胞瘤36例、腦出血53例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）神經膠質細胞瘤患者符合國家衛生健康委員會醫政醫管局《腦膠質瘤診療規范（2018年版）》中神經膠質細胞瘤卒中相關診斷標準[7];腦出血患者符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組《中國腦出血診治指南（2019）》單純性腦出血的診斷標準[8]，納入患者均行手術或穿刺活檢證實;（2）首次發病就診;（3）檢查資料完整;（4）發病至檢查時間≤24 h。排除標準：（1）合并顱內其他占位性病變;（2）既往顱腦外傷史、手術史;（3）腦出血病史;（4）檢查前神經膠質細胞瘤治療史;（5）合并血管畸形出血;（6）合并動脈瘤出血。研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 儀器與方法 顱腦CT檢查：檢查儀器為德國Siemens 16層螺旋CT機?；颊呷⊙雠P位，先進行CT常規掃描。CT平掃參數為：電壓120 kV，電流250 mA，層厚5～10 mm，螺距5，掃描時間2 s，掃描范圍為眶耳線到頭頂。發現病變后，于患者肘部靜脈注射非離子型對比劑碘海醇300 mgL/mL，注射劑量40～70 mL，注射速度4.0～6.0 mL/s，進行血管成像。行連續同層動態掃描，電壓100 kV，電流80 mA，按掃描時間2 s掃描30次，再按掃描時間1 s掃描5次。將掃描數據傳送至數據處理中心進行分析，勾勒感興趣區域，獲得CT值、局部腦血流量（CBF）、局部腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、表面通透性（PS）參數。

1.3 觀察指標 （1）觀察神經膠質細胞瘤、腦出血患者的病灶位置。（2）觀察神經膠質細胞瘤、腦出血患者的影像學特點。（3）觀察神經膠質細胞瘤、腦出血患者的CT相關參數，包括CT值、CBF、CBV、MTT、PS。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 神經膠質細胞瘤患者中，男23例，女13例;年齡32～75歲，平均（55.69±6.75）歲。腦出血患者中男31例，女22例;年齡34～78歲，平均（54.66±7.93）歲。神經膠質細胞瘤與腦出血患者的性別、年齡比較，差異均為統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 神經膠質細胞瘤、腦出血患者的病灶位置比較 神經膠質細胞瘤病灶主要分布于腦邊緣、腦皮質，少數分布于基底節區，另3例誤診為基底節區急性腦出血;腦出血病灶主要分布于基底節區、小腦、腦干，兩者病灶在腦邊緣、腦皮質、基底節區、小腦的例數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 神經膠質細胞瘤、腦出血患者的影像學特點比較 神經膠質細胞瘤CT掃描主要表現為形態不規則、密度不均勻的高密度影血灶，病變多位于腦葉，出血部位常伴壞死灶、瘤體、鈣化，多數病灶周圍出現水腫帶。CT掃描檢出瘤體27例（75.00%），未檢出瘤體9例（25.00%）。增強掃描后33例患者瘤壁或瘤體呈不同程度強化，其中環狀強化21例（58.33%），片狀強化7例（19.44%），結節狀強化5例（13.89%）。腦出血患者CT掃描顯示為高密度影病灶，形態多為類圓形，多數位于基底節區，呈“腎”形較多，內側凹陷，外側膨隆，僅少數患者灶周出現微水腫。增強掃描無明顯強化。神經膠質細胞瘤病灶周圍水腫帶、占位效應、明顯強化均高于腦出血（P<0.05）。見表2。

2.4 神經膠質細胞瘤、腦出血的CT相關參數比較 神經膠質細胞瘤與腦出血的CT值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;神經膠質細胞瘤的CBF、CBV、MTT、PS值均低于腦出血，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 神經膠質細胞瘤誤診為急性腦出血患者分析 36例神經膠質細胞瘤患者中，3例病灶位于基底節區的患者被誤診為急性腦出血，頭顱CT顯示為邊界清晰、邊緣銳利的高密度影，伴蛛網膜下腔出血1例，3例患者CT檢查均未發現瘤體，均于術中發現瘤體，其中瘤體壞死1例。

3 討論

神經膠質細胞瘤起源于神經間質細胞成分，包括星形細胞瘤、多形膠質母細胞瘤、少支膠質細胞瘤、室管膜瘤等[9]。神經膠質細胞瘤出現腫瘤血管破裂時，可形成腦膠質瘤卒中，起病急，且缺乏典型的臨床癥狀，加上腦出血的臨床表現與之相似，因而容易誤診為腦出血[10]。神經膠質細胞瘤、腦出血治療方法不同，需及時進行鑒別診斷。

CT檢查具有較好的密度分辨力、空間分辨力、時間分辨率，檢查時間快、成像質量好，利于觀察病變情況、位置、腦血供等，為臨床診斷提供可靠依據[11-12]。本研究結果顯示，神經膠質細胞瘤與腦出血的CT檢出情況存在明顯差異，（1）病灶位置：神經膠質細胞瘤病灶多位于腦邊緣、腦皮質，部分位于基底節區;而腦出血病灶多數分布于基底節區。（2）出血灶形態：神經膠質細胞瘤出血灶形態大小不一或密度不均勻，出血側通?？煽吹搅鲶w、鈣化或壞死灶。而腦出血出血形態呈類圓形，表現為腦內血腫，密度較均勻[13]。（3）病灶周圍水腫帶：多數神經膠質細胞瘤出現明顯的病灶周圍水腫帶，其并非因血腫引起，而是腫瘤性水腫[14]。而多數腦出血患者早期（發病24 h內）并無水腫表現，少數僅見輕微水腫[15]。（4）CT典型征象：神經膠質細胞瘤CT掃描時多數可見腫瘤實體，瘤體囊腔內出血后可看到液平面上部有低密度囊液，下部為高密度血液[16]。腦出血無此CT征象，因此其可作為鑒別神經膠質細胞瘤與腦出血的典型CT征象。（5）占位效應：占位效應主要由顱內占位病變、周圍水腫所致，神經膠質細胞瘤多數存在明顯的占位效應，而腦出血早期灶周水腫尚不明顯，占位效應不明顯。（6）強化：神經膠質細胞瘤病灶表現為瘤體、瘤壁不同程度的環狀、片狀或結節狀強化;而腦出血病灶無明顯強化[17-18]。

CT主要利用各種組織對X線的線性吸收系數（μ值）來分辨人體組織密度的差別[19]。CT參數CBF、CBV、MTT、PS能夠量化、準確反應腦部血流動力學狀況，CBF、CBV、MTT、PS改變常提示灌注異常，存在病變可能，能夠幫助判斷病灶位置及嚴重程度。相關研究顯示，神經膠質細胞瘤患者CT灌注相關參數與腦出血患者存在明顯差異[20]。本研究中，神經膠質細胞瘤與腦出血的CT值差異不明顯;神經膠質細胞瘤的CBF、CBV、MTT、PS值均低于腦出血，差異均有統計學意義（P<0.05），與上述報道結果類似。表明兩者的組織密度相似，神經膠質細胞瘤患者腦部灌注異常較腦出血更嚴重，血供異常更明顯，這一特點雖不能作為鑒別神經膠質細胞瘤與腦出血的直接依據，但可作為輔助檢查依據。本研究中，3例神經膠質細胞瘤被誤診為急性腦出血，由于急診頭顱CT未見瘤體，強化不明顯，加之患者存在高血壓病史、間斷性頭痛病史，病后表現為意識障礙或劇烈頭痛，因而被誤診為急性腦出血。

綜上所述，神經膠質細胞瘤與腦出血的CT表現具有特異性，具有較高的鑒別診斷價值。但臨床上一些CT征象不明顯的患者仍較難以鑒別，因此臨床上除了CT征象以外，應注意結合病史進行分析，減少誤診。本研究樣本量小、樣本量單一等不足，尤其是誤診病例較少，分析不足，今后仍需擴大樣本量進一步研究，以提高鑒別診斷水平。

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（收稿日期：2020-05-28） （本文編輯：姬思雨）