經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性卵巢腫瘤中的應(yīng)用效果

陳春 曾月娜 尤愛(ài)娟 曹萬(wàn)英 邱麗珊 梁金梅 徐妃 陳春麗

【摘要】 目的：探究經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性卵巢腫瘤的效果。方法：選取2018年6月-2020年8月本院收治的良性卵巢腫瘤患者80例作為觀察對(duì)象，依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、卵巢功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后第一天視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后12 h肛門首次排氣例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)熱例數(shù)、術(shù)中剔除卵巢囊腫破裂例數(shù)、術(shù)后月經(jīng)異常例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)在治療婦科良性卵巢腫瘤中具有手術(shù)出血量低、肛門排氣較快的優(yōu)點(diǎn)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 良性卵巢腫瘤 經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified laparoendoscopic single-site surgery in the treatment of gynecological benign ovarian tumors. Method： From June 2018 to August 2020， 80 patients with benign ovarian tumors admitted to our hospital were selected as observation objects， and they were divided into experimental group and control group according to the random number table method. The control group was treated with traditional multi-port laparoscopic surgery， and the experimental group was treated with modified laparoendoscopic single-site surgery. The surgery related indexes， ovarian function and complications were compared between two groups. Result： There were no statistically significant differences in the duration of surgery and visual analogue score （VAS） on the first day after surgery between two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in experimental group was lower than that in control group， and the number of first anal exhaust 12 h after surgery was higher than that in control group （P<0.05）. There were no significant differences in ovarian function between two groups 3 months after surgery （P>0.05）. There were no statistically significant differences in the number of severe postoperative pain， fever within 3 d after surgery， ovarian cyst rupture during surgery removed， and menstrual abnormality after surgery between two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of gynecological benign ovarian tumors， modified laparoendoscopic single-site surgery has the advantages of low blood loss， rapid anal exhaust， and does not increase the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign ovarian tumors Modified laparoendoscopic single-site surgery

First-authors address： Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.030

良性卵巢腫瘤是臨床常見(jiàn)的婦科腫瘤疾病，常多發(fā)于育齡期婦女，但也會(huì)在其他年齡段發(fā)病[1]。該病早期基本上沒(méi)有典型的癥狀，確定診斷往往是隨著卵巢囊腫擴(kuò)大、病情發(fā)生性質(zhì)變化、患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹痛、小腹壓迫感等癥狀后。良性卵巢腫瘤治愈率雖然高，但是如果不及時(shí)診斷并采取有效的手術(shù)治療，病情不斷發(fā)展，有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害到女性的身體健康[2]。手術(shù)治療作為該疾病首選的治療方法，對(duì)于患者身體恢復(fù)健康，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)患者的疾病治療帶來(lái)了新的方向[3]。經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)具備隱藏瘢痕、美容、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但其操作難度明顯增加，相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，臨床療效未見(jiàn)明顯優(yōu)越性，目前尚難于在臨床廣泛推廣[4-6]。本次研究分析了經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)在治療婦科良性卵巢腫瘤的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年8月本院收治的80例良性卵巢腫瘤患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史、查體、術(shù)前超聲、腫瘤標(biāo)記物檢查，必要時(shí)行MRI或CT檢查，考慮良性腫瘤;符合卵巢囊腫剝除術(shù)適應(yīng)證;年輕或未生育者需要保留卵巢、圍絕經(jīng)期強(qiáng)烈要求保留卵巢;卵巢囊腫最大徑線≤6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中需行冰凍病理檢查;存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療。患者進(jìn)手術(shù)室后進(jìn)行插管全身麻醉，保持仰臥位姿勢(shì)，行傳統(tǒng)開(kāi)腹切口[7]。取3～4個(gè)穿刺孔，找出卵巢腫瘤后，于卵巢皮質(zhì)與囊腫之間注入0.9%氯化鈉溶液行水壓分離。單極電鉤于卵巢張力最大處切開(kāi)一小口后，小彎鉗擴(kuò)大切口，鈍性為主分離正常卵巢組織與囊腫間隙，同時(shí)使用雙極電凝鉗隨時(shí)止血、協(xié)助暴露[8]。盡量完整剝除囊腫，避免囊液污染盆腹腔。取出標(biāo)本方法：標(biāo)本袋綁7號(hào)絲線于臍部Trocar置入腹腔，絲線另一端位于腹腔外，將標(biāo)本及難以吸出的血凝塊收集于標(biāo)本袋內(nèi)，拔除臍部Trocar，牽拉絲線提出腹壁后，再穿刺縮小體積，分次取出。再次置入臍部Trocar。檢查確定去除病灶后對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療和圍術(shù)期護(hù)理。試驗(yàn)組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡的改良手術(shù)治療。于臍孔上緣順臍孔形狀弧形作15 mm切口，按傳統(tǒng)腹腔鏡方法置入傳統(tǒng)10 mm Trocar，于10 mm Trocar穿刺置入一個(gè)5 mm Trocar，并于10 mm Trocar置入鏡管，5 mm Trocar置入無(wú)損傷鉗。充分了解盆腔情況，排除盆腔重度粘連后，于10 mm Trocar旁順臍緣弧形延長(zhǎng)切口至20 mm，再穿刺置入一個(gè)5 mm Trocar，此時(shí)3個(gè)Trocar為同一皮膚切口，但穿刺孔皮下組織分離，從而避免漏氣。暴露、探查盆腹腔各臟器，頭低30°[9-10]。卵巢囊腫剝除術(shù)方法：使用腹壁懸吊線法暴露術(shù)野后，必要使用舉宮器舉宮協(xié)助暴露，其余步驟同對(duì)照組。取出標(biāo)本方法：標(biāo)本袋置入方式同傳統(tǒng)腹腔鏡方法經(jīng)10 mm Trocar放置入腹腔，把切除標(biāo)本及難以吸出的血凝塊均收集于標(biāo)本袋內(nèi)，牽拉7號(hào)絲線使得袋口線圈收緊并打結(jié)。沖洗盆腔后解除氣腹，先拔出兩個(gè)5 mm Trocar，提拉切緣，將皮下原來(lái)不相連的穿刺孔切開(kāi)連通成20 mm皮下切口，再拔除10 mm Trocar[11]。牽引7號(hào)絲線經(jīng)20 mm切口將標(biāo)本袋袋口提出腹壁后，再穿刺縮小體積吸出囊液后，一次取出標(biāo)本，送病理檢查[12-13]。常規(guī)縫合切口，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后12 h肛門首次排氣例數(shù)及術(shù)后第1天疼痛程度。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）判定，量表滿分10分，0分表示無(wú)痛，逐次遞增，10分表示疼痛劇烈且難以忍受。（2）比較兩組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能。于卵泡早期（具體為月經(jīng)的第3天）抽取兩組靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)抗苗勒氏管激素（AMH）、雌二醇（E2）及促卵泡激素（FSH）水平。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后劇烈疼痛（疼痛難忍應(yīng)用止痛藥者）、術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)熱、術(shù)中剔除卵巢囊腫破裂及術(shù)后月經(jīng)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡19～48歲，平均（34.5±2.3）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.3±1.5）cm。試驗(yàn)組年齡18～49歲，平均（33.9±2.1）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.4±1.4）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后12 h肛門首次排氣人數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能比較 兩組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)熱、術(shù)中剔除卵巢囊腫破裂、術(shù)后月經(jīng)異常人數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)（laparoendoscopic single-site surgery，LESS）是近年來(lái)興起自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一種，通過(guò)肚臍部位這一人體固有的瘢痕置入多通道穿刺器，進(jìn)行手術(shù)操作，能夠減少或隱藏手術(shù)瘢痕，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等[14-16]。目前已應(yīng)用于外科、婦科領(lǐng)域的數(shù)十個(gè)病種，在輸卵管切除、附件切除手術(shù)上能達(dá)到與傳統(tǒng)腹腔鏡同樣的治療效果。但多通道套管針價(jià)格昂貴，器械擁擠導(dǎo)致的筷子效應(yīng)、碰撞、平行視野等，操作難度大、對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，術(shù)后傷口疼痛程度比傳統(tǒng)腹腔鏡明顯等，限制了其在高精細(xì)程度手術(shù)中的應(yīng)用[17-20]。本次研究改良了經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，利用傳統(tǒng)腹腔鏡的Trocar，不需要介格昂貴的多通道套管針，且在取出標(biāo)本時(shí)把三個(gè)穿刺孔聯(lián)合成一個(gè)切口，擴(kuò)大了切口，吸出囊液縮小標(biāo)本后一次性取出標(biāo)本，不但節(jié)約了標(biāo)本取出時(shí)間，而且更接近無(wú)瘤原則。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后第一天VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后12 h肛門首次排氣例數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月卵巢功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后劇烈疼痛、術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)熱例數(shù)、術(shù)中剔除卵巢囊腫破裂例數(shù)、術(shù)后月經(jīng)異常例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)雖然精細(xì)操作困難、對(duì)術(shù)者要求較高，但并不增加手術(shù)并發(fā)癥，且具有手術(shù)出血量低、肛門排氣較快、標(biāo)本易于取出、且能較好隱藏瘢痕的優(yōu)點(diǎn)。雖然該技術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用有一定限制，但是結(jié)合醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，通過(guò)精準(zhǔn)使用可轉(zhuǎn)彎可彎曲器械、增加輔助暴露途徑、更小操作器械、先進(jìn)能量器械等，能夠進(jìn)一步降低操作難度，提高操作精細(xì)程度，使之更符合微創(chuàng)化、無(wú)瘤化、人性化的醫(yī)學(xué)發(fā)展要求。

綜上所述，經(jīng)臍改良單孔腹腔鏡手術(shù)在治療婦科良性卵巢腫瘤中具有手術(shù)出血量低、肛門排氣較快的優(yōu)點(diǎn)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-12-04）（本文編輯：田婧）