延續性護理對大腸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

張慧慧 孫東雪 梁婷

【摘要】 目的：探究延續性護理對大腸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2019年7月-2020年1月于本院進行手術治療的86例大腸癌患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予延續性護理干預，兩組均干預20 d。比較兩組干預前后休斯頓疼痛情況調查評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及干預后下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發生率。結果：干預后，觀察組疼痛的期望值、對控制或減輕疼痛方法的滿意度、對疼痛控制的教育滿意度評分均高于對照組，而疼痛經歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對日常的影響評分均低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組PSQI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組PT、APTT均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。干預后，觀察組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：延續性護理可有效緩解大腸癌術后患者疼痛，提高睡眠質量，抑制血小板聚集，延緩血栓形成速度，降低下肢深靜脈血栓發生率。

【關鍵詞】 延續性護理 下肢深靜脈血栓 大腸癌

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing on lower extremity deep vein thrombosis in patients with colorectal cancer after operation. Method： A total of 86 patients with colorectal cancer underwent surgical treatment in our hospital from July 2019 to January 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given continuous nursing intervention， two groups were given intervention for 20 d. The Houston pain survey score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， intestinal obstruction and constipation after intervention were compared between two groups before and after intervention. Result： After intervention， the PAIN expectations， satisfaction with methods for pain control or relief， and educational satisfaction for pain control scores in the observation group were higher than those in the control group， while the score of pain experience， influence of pain on mood and influence of pain on daily life were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PSQI scores in two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， PT and APTT in two groups were higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， intestinal obstruction and constipation in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively relieve pain in patients with colorectal cancer after operation， improve sleep quality， inhibit platelet aggregation， delay thrombosis， reduce the incidence of postoperative complications of deep vein thrombosis.

[Key words] Continuous nursing Lower extremity deep vein thrombosis Colorectal cancer

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.025

大腸癌包括結腸癌、直腸癌，是目前較為常見的腸道惡性腫瘤性疾病[1]。據調查研究顯示，大腸癌是我國發病率及致死率較高的癌癥之一，且因大腸癌的發生多與飲食結構密切相連，故多發于男性[2]。手術治療是臨床中常見且效果較明顯的方法，但術后患者卻需承受便秘、下肢深靜脈血栓甚至腸梗阻等不良反應發生的風險[3]。大腸癌術后因手術傷、被動體位、腫瘤血液高凝狀態等因素常常導致下肢深靜脈血栓發生，嚴重影響患者的康復速率和生活質量。相關研究表明，優質的延續性護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓形成，因此本研究探討了延續性護理對大腸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年1月于本院肛腸科進行手術治療的86例大腸癌患者。診斷標準：參照美國癌癥聯合委員會AJCC制定的第8版TNM分期標準，（1）腫瘤穿透肌層至漿膜下層，并未侵襲結直腸旁組織，或腫瘤穿透腹膜臟層;（2）無區域淋巴結及遠處轉移;（3）具有腹脹、便血、腹部可觸及包塊等表現;（4）直腸鏡結果顯示占位或潰瘍性變[4-5]。納入標準：（1）符合上述診斷標準;（2）年齡33～65歲;（3）預計生存時間超過6個月以上。排除標準：（1）既往患有急慢性胃腸炎、腸易激綜合征、糖尿病;（2）口服抗凝類藥物;（3）有嚴重心肺等功能障礙或精神類疾病;（4）藥物過敏。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。包括術前常規檢查及手術器械準備、留置胃管和尿管，術中患者生命體征監測，術后創口及藥物護理。觀察組給予延續性護理干預。內容包括腸道功能干預、理療干預、睡眠干預、飲食干預、疼痛干預及下肢運動干預。腸道功能干預：術前對患者和家屬進行腸道常見疾病、致病因素和治療方法等方面的詳細介紹，并從生理解剖方面對患者和家屬解釋手術的必要性、方法[6]。術后對患者進行腹部按摩，護理人員用雙手掌根部交替于患者腹部沿順時針方向按揉，每次按揉5～10 min，每天早晚各1次。理療干預：于術后24 h，利用紅外線燈對患者腹部進行照射治療，20～25 min/次，每2天一次，照射時可根據患者耐受程度調節燈光遠近[7]。睡眠干預：囑每晚患者睡前用溫熱水泡腳15～20 min至身體微微出汗為佳，再飲用溫奶[8]。選擇半臥位或仰臥等舒適體位入睡，并同時為患者播放舒緩的輕音樂直至患者熟睡。若患者仍無法入睡，可給予口服安定類藥物。飲食干預：術后6 h后給予口服溫水，排氣后可從半流食開始逐步過渡至正常飲食選擇，飲食多以清淡、多湯水為主，避免進食油膩食物，且不可選擇豆類、蘿卜等脹氣或寒涼類食物[9]。疼痛干預：術后利用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對患者進行疼痛程度評估，若疼痛評分為0～2分，則無須治療，每日多與患者進行交談，消除患者內心的煩躁;若疼痛評分為3～4分，則為患者播放歡快音樂或喜歡的電視節目以分散患者注意力;若疼痛評分大于4分，則給予止痛類藥物緩解疼痛[10]。下肢運動干預：于術后麻藥藥效消失后對患者進行按摩干預，環繞雙足踝關節運動、屈伸膝關節運動、腓腸肌與比目魚肌收縮運動、抬腿運動。每天干預1次，每次持續20 min[11]。并于術后36 h在護理人員指導和攙扶下進行站立行走，2次/d，每次至少10 min[12]。兩組均干預20 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后休斯頓疼痛情況調查評分。量表共有6個維度，13個大問題，每個問題下設有1～8個條目選項，每項最低分為0分，最高分為10分。量表內容包含：①疼痛的期望值（包括2項評分條目，其中最低0分表示沒有緩解、最高10分表示完全緩解，得分范圍0～20分）;②疼痛經歷（包括3項評分條目，其中最低0分表示沒有疼痛，最高10分代表最糟糕的疼痛程度，得分范圍0～30分）;③疼痛對情緒的影響（包括8項評分條目，其中每種情緒0分表示完全不同意，10分表示完全同意，得分范圍0～80分）;④疼痛對日常的影響（包括4項評分條目。每項0分表示完全不同意，10分表示完全同意，得分范圍0～40分）;⑤對控制或減輕疼痛方法的滿意度（包括7項評分條目，每項0分表示不滿意，10分表示非常滿意，得分范圍0～70分）;⑥對疼痛控制的教育滿意度（包括6項評分條目，0分表示一點都不滿意，10分表示非常滿意，得分范圍0～60分）[13]。（2）比較兩組干預前后匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分。滿分為21分，共18條項目，PSQI得分與患者睡眠情況呈負向相關[14]。（3）比較兩組干預前后凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。（4）比較干預后兩組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女21例;年齡20～63歲，平均（41.28±10.47）歲，病程0.4～4.1年，平均（1.72±0.61）年。觀察組男23例，女20例;年齡20～63歲，平均（42.27±10.22）歲;病程0.5～4.5年，平均（1.74±0.62）年;兩組均為同批醫護人員進行干預。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后休斯頓疼痛情況調查評分比較 干預前，兩組休斯頓疼痛情況調查各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組疼痛的期望值、對控制或減輕疼痛方法的滿意度、對疼痛控制的教育滿意度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組疼痛經歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對日常的影響評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PSQI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后PT、APTT比較 干預前，兩組PT、APTT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PT、APTT均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發生率比較 干預后，觀察組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成是大腸癌術后的常見并發癥，這是由于手術過程中的血管內膜受損、被動體位以及腫瘤血液高凝狀態等因素引發的[15]。在手術過程中各種手術器械對腹部肌肉及血管造成了不可逆的傷害，治療中血管壁完全暴露于外界中，血小板迅速聚集于內皮損傷處，加快血栓形成[16]。惡性腫瘤患者多處于高凝狀態，且在手術過程中患者長時間處于頭高腳低的被動體位，雙下肢經脈回流異常。術后因疼痛致患者長期臥床，肌肉收縮能力降低，下肢血液流速減慢，血栓易于形成。因此，對大腸癌術后患者的血凝監控及雙下肢運動訓練是必要的。

患者相關知識的匱乏、內心的恐慌情緒以及對手術的抵抗情緒都是造成治療效果較低的因素[17]。相關研究指出通過對患者進行疾病相關領域知識的介紹，以及術后遵循胃腸蠕動順序進行按摩，一方面可消除患者內心的疑惑，接受治療，另一方面通過按摩可促進胃腸功能恢復，預防術后便秘及腸梗阻發生[18]。理療干預是利用紅外線照射作用于指定部位，通過激發體內細胞發生能量轉換，促進炎癥吸收，加快機體代謝速度，提高免疫力。良好的睡眠是機體各項功能正常運行的重要前提，機體利用睡眠時間進行能量轉換，損傷的器官及組織可提高恢復速率，充足的睡眠對于提高胃腸功能具有正向作用[19]。本研究結果顯示，干預后，兩組PSQI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），說明睡眠干預可有效提高患者睡眠質量，延長睡眠時間。正確的飲食干預在不增加胃腸負擔的同時，又可在合理的范圍內提高機體免疫功能，良好的飲食結構是戰勝疾病、恢復體能的重要前提。干預后兩組各項休斯頓疼痛評分較干預前均有所改善，觀察組改善效果亦優于對照組，說明疼痛護理干預可緩解患者疼痛，降低術后疼痛對患者身心造成的不良影響。術后盡早對雙下肢進行主被動運動可加快下肢血液運行，提高微循環速度，抑制血栓形成[20-22]。本研究結果顯示，干預后，兩組PT及APTT均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05），說明下肢運動干預能抑制血小板聚集，降低血栓形成概率。研究結束后，觀察組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發生率均明顯低于對照組（P<0.05），說明延續性護理干預可有效降低大腸癌術后下肢深靜脈血栓、腸梗阻、便秘發生率。

綜上所述，延續性護理干預治療可有效緩解大腸癌術后患者疼痛，提高睡眠質量，抑制血小板聚集，延緩血栓形成速度，降低下肢深靜脈血栓發生率。

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（收稿日期：2020-12-08） （本文編輯：田婧）