圍生期健康教育課堂聯合孕期保健對孕婦分娩方式、母嬰結局、產后母乳喂養的影響

宋暉

【摘要】 目的：探究圍生期健康教育課堂聯合孕期保健對孕婦分娩方式、母嬰結局、產后母乳喂養的影響。方法：選取2018年7月-2020年1月于本院進行產檢并計劃于本院分娩的孕婦40例為研究組。另選取2017年1月-2018年6月到本院進行產檢并計劃于本院分娩的孕婦40例為對照組。研究組給予圍生期健康教育課堂聯合孕期保健護理，對照組給予常規健康宣教與孕期保健護理。比較兩組產后下床活動時間、住院時間、分娩方式及母嬰不良結局。比較兩組自我保健知識掌握情況及產后母乳喂養情況。結果：研究組產后下床活動時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。研究組自我保健知識評分高于對照組（P<0.05）。研究組陰道分娩率為77.50%高于對照組的55.00%，且剖宮產率為22.50%低于對照組的45.00%（P<0.05）。研究組產婦及新生兒不良結局發生率均低于對照組（P<0.05）。研究組開始母乳喂養的時間早于對照組，純母乳喂養例數多于對照組，且母乳喂養知識評分高于對照組（P<0.05）。結論：圍生期健康教育課堂聯合孕期保健可提高孕婦陰道分娩率，減少母嬰不良結局發生、提升母乳喂養率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 圍生期 健康教育課堂 孕期保健 分娩方式 母嬰結局 產后母乳喂養

[Abstract] Objective： To explore the influence of perinatal health education class combined with health care during pregnancy on delivery mode， maternal and infant outcome and postpartum breastfeeding of pregnant women. Method： A total of 40 pregnant women underwent prenatal examinations and planned to deliver in our hospital from July 2018 to January 2020 were selected as the study group. Another a total of 40 pregnant women underwent prenatal examinations and planned to deliver in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the control group. The study group was given perinatal health education class combined with health care during pregnancy， while the control group was given routine health education and health care during pregnancy. The time of postpartum getting out of bed， hospitalization time， delivery mode and maternal and infant adverse outcomes were compared between the two groups. The knowledge of self-health care and postpartum breastfeeding were compared between the two groups. Result： The time of postpartum getting out of bed and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The score of self-health knowledge in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group was 77.50% higher than 55.00% of the control group， and the cesarean delivery rate of the study group was 22.50% lower than 45.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The study group started breastfeeding earlier than the control group， the number of cases of exclusive breastfeeding was higher than the control group， and the score of breastfeeding knowledge was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Perinatal health education class combined with health care during pregnancy can improve the vaginal delivery rate of pregnant women， reduce the occurrence of maternal and infant adverse outcomes， improve the rate of breastfeeding， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Perinatal Health education class Health care during pregnancy Delivery mode Maternal and infant outcome Postpartum breastfeeding

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.023

孕期是女性生命過程中的一個重要時期，圍生期孕產婦的健康狀況及健康知識水平直接影響著孕產婦本身及新生兒的安全與健康[1-2]。現研究表明，孕產婦缺乏圍生期的健康知識，自我保健意識不夠。圍生期健康課堂是專門以孕婦及其家屬為主要服務對象進行的一項健康教育活動，以提高孕產婦的自我保健意識及新生兒相關喂養知識為目的，以消除部分孕產婦對于分娩的緊張、焦慮、抑郁情緒，增強分娩信心，使其順利度過圍生期，促進母嬰健康，增加母乳喂養率[3-6]。本院以往為普通的健康宣教，雖有一定的效果，但不是十分理想，為增強宣教效果于2018年7月增設圍生期健康教育課堂，因此，筆者選取40例孕產婦進行圍生期健康教育課堂聯合孕期保健，其效果較好，陰道分娩率、母乳喂養率相對較高、母嬰結局較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年1月于本院進行產檢并計劃于本院分娩的孕婦40例為研究組。另選取2017年1月-2018年6月到本院進行產檢，并計劃于本院分娩的孕婦40例為對照組。納入標準：單胎妊娠;孕周為28周及以上;年齡20～38歲;孕婦精神健康，可以正常的溝通與交流;無流產史、子宮手術等;身體質量指數為18～24 kg/m2。排除標準：心臟功能存在異常;孕婦肝、腎功能存在異常;患有惡性腫瘤;伴有妊娠期疾病，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等;伴有出血等血液疾病、感染性疾病。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規健康宣教與孕期保健護理。常規檢查，包括宮高、腹圍、B超及胎心檢查等。在每次產檢時告知下次產檢的時間及內容，回答孕婦及家屬關于孕期的相關問題，給予一般的健康宣教及孕期需要注意的事項，根據孕婦實際孕周情況進行相關孕期健康宣傳手冊的發放，對其合理膳食及作息情況進行相關指導;孕期保健護理包括囑孕婦保持愉悅的心情，囑家屬為孕婦提供家庭支持，多食新鮮的蔬菜水果，補充蛋白質與熱量，根據孕婦的實際情況進行微量元素的補充，臨近分娩時，做好各種孕晚期并發癥的預防工作，密切監測胎兒各種指標，指導孕婦調整好心態，積極應對分娩。研究組給予圍生期健康教育課堂聯合孕期保健護理。孕期保健護理同對照組。由本科室的專業婦產科醫生組建圍生期健康教育小組，科室主任為小組長，小組成員均在本研究進行之前進行專業的培訓與考核后入組，均熟練掌握圍生期的健康教育相關知識及健康教育方法。孕婦入院及來院進行產檢時，認真記錄孕婦的孕周、年齡、宮高、腹圍等相關的資料，并做好統計，以便在開展圍生期健康教育課堂時，可以根據孕婦所處孕期特點，制定適合孕婦的個體化的健康教育內容，主要以開展課堂講座的形式進行，同時可采用發放圍生期健康教育手冊、組建微信群等方式同時進行。主要分為孕期健康教育、分娩期健康教育以及產后健康教育三大板塊。（1）孕期健康教育。孕婦入院或產檢時，由于孕期是一個特殊時期，醫生語氣態度要溫和，對其進行仔細的檢查，指導孕婦學會數胎動，并記錄體重、宮高、腹圍等基礎的操作。講授圍生期的注意事項、均衡營養的飲食搭配、胎教相關知識、乳房保健等，告知當有異常情況時，要及時來院檢查。如到了孕晚期，孕婦及家屬要做好分娩的準備，講授分娩的先兆表現、臨產指征、分娩過程中需要注意的事項和可能出現的問題，準備好分娩時必需用品，給予產婦信心和鼓勵，做好分娩的準備。（2）分娩期健康教育。分娩是整個孕期最重要的時刻，關系著母嬰結局及健康，此時應講授分娩的基礎知識，包括如何緩解宮縮疼痛、分娩過程中如何配合、產程中需要注意的問題、不同分娩方式的分娩的過程。安慰產婦的緊張情緒，緩解分娩緊張，增強孕婦的分娩信心。（3）產后健康教育。產后及時指導產婦進行母乳喂養及撫觸，重點講授產后的衛生注意事項，避免發生產褥期感染，指導營養飲食，鼓勵盡早下床活動，進行產后康復保健，講解新生兒的保健及喂養事項、喂養技巧等。進行出院指導，強調產后42 d來院復查的重要性及產后3個月內避免性生活，預防感染，增強產婦的自我保健意識和自我護理能力。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組產后下床活動時間、住院時間、自我保健知識掌握情況。采用本院自制的自我保健知識掌握問卷進行評估，包括孕期營養及自我監護、臨產征兆及分娩過程、新生兒護理知識、母乳喂養知識、產后康復知識等5個方面，每個方面均為0～20分，總分0～100分，分數越高，產婦的自我保健知識掌握程度越高。（2）比較兩組分娩方式。包括剖宮產率與陰道分娩率。（3）比較兩組母嬰不良結局。產婦不良結局包括產褥期感染與產后出血。新生兒不良結局包括早產、巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、黃疸及臍部感染。（4）比較兩組產后母乳喂養情況。包括開始母乳喂養的時間、純母乳喂養例數及母乳喂養知識掌握情況。以調查問卷的形式進行評估母乳喂養知識掌握情況，內容包括母乳喂養好處、正確的哺乳姿勢、嬰兒正確含接方法、注意事項、母親正確擠奶方法、喂養期間可能出現的問題及其解決方法，如乳頭內陷或者皸裂等，總分0～100分，分數越高，其母乳喂養知識掌握情況越好[7-9]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對本次研究所得的所有數據進行統計學的分析處理，其中正態分布的計量資料用（x±s）表示，計數資料用（%）表示，分別采用t、字2檢驗，其中P<0.05表示差異有統計學方面的意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～37歲，平均（29.3±6.4）歲;孕周28+1～31+3周，平均（29.6±0.7）周;文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例;經產婦19例，初產婦21例;身體質量指數18.7～24.0 kg/m2，平均（22.3±1.1）kg/m2。對照組年齡23～37歲，平均（29.9±5.8）歲;孕周28+5～31+6周，平均（29.4±0.4）周;文化程度：初中及以下20例，高中及以上20例;經產婦21例，初產婦19例;身體質量指數18.8～23.7 kg/m2，平均（21.9±1.5）kg/m2;兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產后下床活動時間、住院時間及自我保健知識評分比較 研究組產后下床活動時間與住院時間均短于對照組，且自我保健知識評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組陰道分娩率高于對照組，且剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.528，P<0.05），見表2。

2.4 兩組母嬰不良結局比較 研究組產婦及新生兒不良結局發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產后母乳喂養情況比較 研究組開始母乳喂養的時間早于對照組，純母乳喂養例數多于對照組，且母乳喂養知識評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

過去，我國的圍生期健康教育宣教比較落后，常常形式單一，僅產檢時進行相關知識的告知，且部分孕產婦對于產檢的意識不高，常常忽視產前檢查，而對于新生兒的喂養也比較偏向經驗喂養[10-12]。隨著人們生活水平的提高及社會的發展，人們對健康醫療保健的要求也越來越高，而孕產婦作為一個特殊群體，其對醫療服務的要求更高[13-15]。馬莉[9]研究發現，對于高齡孕婦，早期進行孕期保健聯合孕婦課堂健康教育可以明顯降低孕婦及新生兒并發癥發生率，改善妊娠結局及圍生兒Apgar評分，有助于母嬰分娩結局安全及預后。王春華等[11]研究發現，產前健康教育及保健可增進產婦對于母乳喂養知識的認知，提高其關于母乳喂養的實踐技能操作熟練度，促使其產后早日下奶，盡可能分泌出足夠量的乳汁，增加其母乳喂養成功率。文獻[16-17]顯示，在妊娠期間對孕產婦實行孕產期保健服務可有效降低圍生期并發癥發生概率。

本研究結果顯示，研究組產后下床活動時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組自我保健知識評分高于對照組（P<0.05）;研究組陰道分娩率為77.50%高于對照組的55.00%，且剖宮產率為22.50%低于對照組的45.00%（P<0.05），說明圍生期健康教育課堂聯合孕期保健提高了孕產婦的分娩知識水平，避免了盲目的剖宮產，陰道自然分娩率更高。研究組產婦及新生兒不良結局發生率均低于對照組（P<0.05），說明孕產婦經過圍生期健康教育課堂聯合孕期保健護理，且母嬰結局更好;研究組開始母乳喂養的時間早于對照組，純母乳喂養例數多于對照組，且母乳喂養知識評分高于對照組（P<0.05），說明圍生期健康教育課堂聯合孕期保健提高了孕產婦的孕期知識認知水平，其母乳喂養率更高，與文獻[18-21]的結果一致。

綜上所述，圍生期健康教育課堂聯合孕期保健可提高孕婦陰道分娩率，減少母嬰不良結局，提升母乳喂養率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]金惠芳，陳艷艷.圍產期系統保健管理對孕婦剖宮產率及新生兒出生體重的影響[J].中外醫學研究，2017，15（28）：177-179.

[2] Uebelacker L A，Battle C L，Sutton K A，et al.A pilot randomized controlled trial comparing prenatal yoga to perinatal health education for antenatal depression[J].Archives of Womens Mental Health，2016，19（3）：543-547.

[3]周英，劉婧，宋艷，等.圍產期營養健康教育對于孕產婦保健的影響分析[J].醫藥前沿，2018，8（28）：39-40.

[4] Hongni M，Xiaoqian Z，Qingzhong M，et al.Effects of Mental Health Education in Pregnant and Puerperal Period on Lactation Behavior[J].China Journal of Health Psychology，2018，26（1）：58-61.

[5]王莉.孕期健康教育和個體化營養指導應用效果及對妊娠結局的影響效果觀察[J].中國醫學創新，2016，13（3）：100-103.

[6]曾雪莉，陳海燕.產前常規護理與圍產期綜合護理干預措施對孕產婦分娩情況的影響[J].中外醫學研究，2018，16（27）：107-109.

[7]吳玉美，黃曉，楊云英.孕婦學校健康教育對高齡產婦妊娠影響分析[J].中外醫學研究，2019，17（25）：163-165.

[8]劉占紅.孕婦學校健康教育對高齡產婦妊娠結局影響的分析[J].河南預防醫學雜志，2018，29（6）：437-438.

[9]馬莉.孕期保健聯合孕婦課堂健康教育在改善高齡孕婦妊娠結局和圍生兒Apgar評分中的應用[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2435-2437.

[10]邱小婷，黃河清，陸淑仙，等.PBL式孕期健康教育對產婦產后情緒狀態與育兒自我效能感的影響研究[J].中國醫學創新，2017，14（17）：90-93.

[11]王春華，張翔娣，王娟.產前健康教育對母乳喂養的影響分析[J].湖北民族學院學報（醫學版），2019，36（4）：32-35.

[12]王春紅.孕產期保健服務對降低孕婦圍產期并發癥的作用研究[J/OL].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（29）：82，84.

[13]孟繁華.微信平臺在孕期健康教育中的應用及存在問題探討[J].中國實用鄉村醫生雜志，2019，26（3）：33-35.

[14] Roch Geneviève，Borgès Da Silva Roxane，Francine D M，et al.Impacts of online and group perinatal education：a mixed？methods study protocol for the optimization of perinatal health services[J].BMC Health Serv Res，2018，18（1）：382.

[15]馬蔚，郭玲燕，彭民文，等.網絡平臺在孕產婦圍生期健康教育中的應用分析[J].西南國防醫藥，2020，30（3）：273-276.

[16] Marks L.Overview of challenges to implementation of good practice in perinatal mental health promotion and management，in universal primary care and community services[J].Journal of Public Mental Health，2017，16（3）：100-103.

[17]鐘惠媚，江紅梅.基于健康信念模式的圍產期教育預防孕婦產后抑郁的效果及對心理狀態、心理韌性的影響[J].泰山醫學院學報，2019，40（2）：137-138.

[18] Higgins A，Carroll M，Sharek D.Impact of perinatal mental health education on student midwives knowledge， skills and attitudes： A pre/post evaluation of a module of study[J].Nurse Education Today，2016，36：364-369.

[19] Deshpande A N，Dhillon S J，Somanna K S，et al.Impact of perinatal oral health care education programme on the knowledge，attitude and practice behavior amongst gynaecologists of Vadodara city[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2015，33（2）：122-127.

[20] Yubo L I，Guoqiang S，Pediatrics D O.Study on the correlation between perinatal health education and postpartum breastfeeding，maternal rehabilitation[J].Maternal and Child Health Care of China，2015，30（28）：4775-4778.

[21]李巧會.圍產期健康教育對母嬰健康的探討[J].甘肅科技，2019，35（19）：140-142.

（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：田婧）