慢性阻塞性肺疾病流行病學調查及防控分析

周玲鳳 何慶華 唐海 昌大平

【摘要】 目的：調查慢性阻塞性肺疾病（COPD）流行病學及制定防控措施。方法：選擇2018年6月-2020年6月本地區200例研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，根據檢查結果分為COPD組（n=97）和對照組（n=103）。先調查COPD流行病學，再對比性別、年齡、BMI、吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染各項信息，最后通過logistic回歸分析模型，明確COPD發生的危險因素。結果：200例研究對象中，經診斷發現COPD患者97例，確診率為48.50%（97/200），其中按疾病嚴重程度分級Ⅰ級42例（43.30%），Ⅱ級23例（23.71%）、Ⅲ級19例（19.59%）和Ⅳ級13例（13.40%）。COPD組性別、年齡、BMI與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;COPD組存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。經logistic回歸性分析證實存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均是COPD發生的危險因素（P<0.05）。結論：COPD發病率較高，影響其發生的危險因素較多，如吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均會加大COPD發生的可能性，故因制定有效的措施進行干預，以期降低疾病發生率。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 吸煙史 粉塵接觸史 感染 流行病學

[Abstract] Objective： To investigate the epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and formulate prevention and control measures. Method： From June 2018 to June 2020， 200 people in the region were selected as the research subjects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Based on the results of the examination， they were divided into COPD group （n=97） and the control group （n=103）. First， COPD epidemiology was investigated， then the information of gender， age， BMI， smoking history， COPD genetic history， dust exposure history， and infection were compared， and finally through logistic regression analysis model， the risk factors for COPD were identified. Result： Among 200 subjects， 97 patients with COPD were diagnosed and the diagnosis rate was 48.50% （97/200）， according to the severity of the disease， 42 cases （43.30%） were grade Ⅰ， 23 cases （23.71%） were grade Ⅱ， 19 cases （19.59%） were grade Ⅲ and 13 cases （13.40%） were grade Ⅳ. In the previous univariate analysis， there were no statistically significant differences in gender， age， BMI between COPD group and the control group （P>0.05）. The proportion of previous smoking history， COPD genetic history， dust exposure history， and infection in COPD group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that previous smoking history， COPD genetic history， dust exposure history and infection were risk factors for COPD （P<0.05）. Conclusion： The current incidence of COPD is relatively high， and there are many risk factors that affect its occurrence. For example， smoking history， COPD genetic history， dust exposure history and infection will increase the possibility of COPD. Therefore， effective measures are formulated to intervene to reduce the incidence of diseases.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Smoking history Dust exposure history Infection Epidemiology

First-authors address： Guangdong Jiangmen Vocational College of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.019

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，以不完全可逆性氣流阻塞為特征，多發于中老年人群，臨床表現為氣促、呼吸困難、咳嗽等[1]。近年來，隨著環境污染、人口老齡化問題日益嚴峻，我國COPD發病率呈不斷上升趨勢，致殘率與病死率均較高。臨床上將COPD分為急性加重期與緩解期，其中急性加重期COPD以老年人為主，易出現呼吸衰竭，是患者反復入院、死亡的重要原因，因此如何預防COPD的發生成為醫學研究的熱點[2-3]。為了有效降低COPD的發病率，加強COPD流行病學調查勢在必行，可在臨床制定干預措施上發揮指導作用。故選擇2018年6月-2020年6月本地區200例研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析，旨在為預防COPD的發生提供幫助。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月本地區200例研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析。納入標準：（1）COPD組參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》[4]診斷為COPD，對照組于本院體檢身體各項指標無異常，且與COPD組患者無血緣關系;（2）18～85歲;（3）各項臨床資料完善。排除標準：（1）存在嚴重心肝腎疾病;（2）伴其他肺部疾病，如肺結核、肺炎等;（3）特殊人群，如精神異常、妊娠或哺乳期婦女;（4）凝血功能異常。根據檢查結果分為COPD組（n=97）和對照組（n=103）。本次研究通過醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 （1）統計兩組基礎資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染等。（2）將兩組有差異的資料納入logistic回歸分析模型，進行量化賦值，明確COPD發生的危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素分析采取非條件logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD流行病學調查 200例研究對象中，經診斷發現COPD患者97例，確診率為48.50%（97/200），其中按疾病嚴重程度分級Ⅰ級42例（43.30%），Ⅱ級23例（23.71%）、Ⅲ級19例（19.59%）和Ⅳ級13例（13.40%）。

2.2 兩組基礎資料比較 COPD組性別、年齡、BMI與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;COPD組存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 COPD多因素logistic回歸性分析 將有差異變量納入logistic回歸分析模型，并進行量化賦值，吸煙史：X1，有=0，無=1;COPD遺傳史：X2，有=0，無=1;粉塵接觸史：X3，有=0，無=1;感染：X4，有=0，無=1;COPD：Y，有=0，無=1。最后經logistic回歸性分析證實存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均是COPD發生的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種以持續不斷的氣流受限為特征的疾病，其患病人群多為40歲以上，發病后常出現一系列癥狀，如慢性咳嗽、咳痰和喘息，對患者的健康帶來極大威脅[5-6]。目前COPD的具體發病機制在臨床實踐中尚不清楚，但許多臨床醫師普遍認為該病的發生與環境和個人因素密切相關。根據國內外研究結果指出，COPD多發于吸煙者、有肺部疾病史和長期粉塵接觸者等，且其死亡率高居全球死亡率的第四位[7]。因此加強COPD患者的流行病學調查對該疾病的預防具有重要意義。

本次研究納入200例研究對象，經診斷發現COPD患者97例，確診率為48.50%（97/200），其中按疾病嚴重程度分級Ⅰ級42例（43.30%），Ⅱ級23例（23.71%）、Ⅲ級19例（19.59%）和Ⅳ級13例（13.40%）。由此表明COPD發病率相對較高，且疾病病情多處于輕、中度。唐雨萌等[8]在對2 400名人群進行調查分析后得出結論與本次研究結果基本相符。本研究結果顯示，COPD組存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均可能導致COPD發生風險加大。筆者分析原因如下：（1）吸煙史。吸煙者肺組織長期暴露在高濃度的活性氧下會導致內質網中蛋白質折疊，進而會造成細胞凋亡，使相關基因表達受阻，從而影響蛋白質合成、細胞周期表達和抗氧化防護的正常進行[9-10];另外蛋白質折疊會誘導中性粒細胞釋放白細胞介素-8（IL-8）和巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α），而香煙中的某些物質促進炎癥表達及影響肺部微生態有關，Th17與炎癥反應密切相關，當Th17釋放更多的炎癥因子時Treg無法抑制過度的炎癥反應，導致Th17/Treg平衡被打破，因此患者體內Th17/Treg、TNF-α、IL-6、IL-8異常升高，兩者共同加劇肺部炎癥的進行，同時吸煙可直接釋放炎性介質損傷肺血管內皮細胞造成凝血功能異常，故會增大COPD的發生風險[11-12]。（2）COPD遺傳史。COPD具有明顯的家族聚集傾向，其發病機制可能為ZZ純合子導致的COPD遺傳缺陷導致，α1-抗胰蛋白酶是中性粒細胞彈性蛋白酶的主要抑制劑，而α1-抗胰蛋白酶缺乏是常染色體陰性遺傳疾病，已被多項研究證明是COPD可遺傳的危險因素，另外微粒體環氧化物水解酶基因型變異也可能是COPD發病的原因之一[13-14]。（3）粉塵接觸史：粉塵也是COPD的危險因素之一，長期吸入粉塵會在患者肺部不斷累積，從而導致人體呼吸道上皮纖毛縮短，會誘導COPD的發生[15-16]。（4）感染：感染是COPD發生和發展的重要因素，有研究指出，呼吸道感染引起的COPD占比高達50%左右，其致病菌主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌等，另外急性肺炎衣原體感染在COPD的發生和發展過程中有著重要作用，而感染還可在COPD的發展中發揮協同作用，導致疾病發生或加重[17-18]。

本研究結果顯示，經logistic回歸性分析證實存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均是COPD發生的危險因素，因此在該疾病的預防中應密切關注患者的吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染，以便及時采取相應的預防措施。（1）宣傳健康教育：加強疾病宣傳健康教育，告知疾病相關知識，讓患者意識到戒煙、鍛煉身體的重要性，幫助患者改變不良生活習慣;（2）高危人群篩選：根據COPD多發人群對高危人群進行篩選，定期對該人群進行肺功能檢查，做到早起診斷和早期預防[19];（3）建檔管理：對COPD人群建立檔案，加強定期電話隨訪和拜訪，最大程度完善檔案;（4）環境改善：COPD與環境因素息息相關，可通過改善環境治理來降低疾病發生率[20]。另外本次研究納入樣本量較少，可能會對研究結果的推廣產生影響，因此后期還需擴大樣本量深入研究，以期為預防COPD發生提供幫助。

綜上，COPD發病率較高，影響其發生的危險因素較多，如存在吸煙史、COPD遺傳史、粉塵接觸史和感染均會加大COPD發生的可能性，故應制定有效的措施進行干預，以期降低疾病發生率。

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（收稿日期：2020-11-20） （本文編輯：程旭然）