防治高血脂記住123

韋川南

近日，《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》（以下簡稱《指南》）在北京發布，中國醫學科學院高潤霖院士在發布會上解讀了《指南》的很多亮點。對患者來說，防治血脂異常，不妨記記123三個數字。

一個風險：小于55歲中危人群要評余生風險

修訂的《指南》對心血管病危險分層做了重大更新，其中需要提醒的是，根據最新的心血管病危險分層，有一些年齡小于55歲的人，10年的心血管疾病發病風險已經是中危了，這些人要評估動脈硬化性心血管疾病的余生風險。

高潤霖院士解釋，如果有以下任意兩項及以上危險因素：血壓大于160/110毫米汞柱、非低密度脂蛋白膽固醇大于等于5.2毫摩/升、高密度脂蛋白膽固醇小于1.0毫摩/升、BMI（身體質量指數）大于等于28、吸煙，那么動脈硬化性心血管疾病余生風險就為高危。高危人群要作為防治的重點對象來進行防治。

此外，高潤霖院士提醒，早期檢出血脂異常者，監測血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。

20～40歲的成年人，至少要每5年測量1次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白膽固醇）。40歲以上男性和絕經期后女性則要每年檢測一次血脂。動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3～6個月測一次血脂。

兩個目標：達不到目標值要記降脂范圍

是否制訂調脂的目標值，也是此次新《指南》的亮點。因為國外有些指南取消了目標值，但是高潤霖院士解釋，如果取消目標值，患者依從性變差，所以還要保留目標值，目標值根據危險程度來分。

不同的人群，調脂治療設定的目標值不一樣。極高危者的目標值是，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8毫摩/升；高危者的目標值是，低密度脂蛋白膽固醇要小于2.6毫摩/升；中危和低危者的目標值是，低密度脂蛋白膽固醇小于3.4毫摩/升。

想要調脂達標，首選他汀類調脂藥物。新《指南》中對他汀類調脂藥物也有詳細的規定，他汀類藥物可以在任何時間段每天服用1次，但在晚上服用時低密度脂蛋白膽固醇降低幅度可稍有增多。他汀類藥物應用取得預期療效后，應繼續長期應用。

高潤霖院士介紹，他汀類藥物的副作用一般出現在剛開始服用的前三個月，三個月后查肌酐和肌酶，如果沒有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期監測就可以，按照醫囑來服藥，肯定能降低心血管病風險。

三個干預：健康飲食、規律運動和理想體重

《指南》還有一個特別重要的亮點，就是提到了生活方式干預。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。

良好的生活方式主要包括三方面的干預——堅持健康飲食、規律運動、保持理想體重。此外，還要注意遠離煙草。

建議每日攝入的膽固醇小于300毫克，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病者或高危人群，攝入脂肪不應超過總能量的30%。脂肪攝入應優先選擇富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入的碳水化合物占總能量的50%～65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應包含25～40克膳食纖維（其中7～13克為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應超過總能量的10%（對于肥胖和高三酰甘油血癥者要求比例更低）。建議每周5～7天、每次30分鐘中等強度的運動，有心腦血管病者要在醫生的指導下進行身體活動。

對于低中危人群，可以先進行生活方式干預。如果血脂仍不達標，再加用他汀類藥物。但對于高危患者，則要在生活方式干預的基礎上加藥物治療了。