青年醫師社會支持現狀及影響因素研究：基于北京13所三級醫院調查研究

■ 焦光源 王向珍 張 建

當前，青年醫師的工作生活狀態呈現出工作任務重、學習內容多、與患者接觸最為密切、生活壓力較大等特征。這一狀態使得該群體中的部分青年醫師產生了職業倦怠，對醫療服務質量和醫患關系構建產生了影響。其中，青年醫師的社會支持網絡就是重要影響因素之一。有學者認為社會支持是人與人之間的親密聯系，這種聯系是客觀存在的或人們能感知到他們能與他人交流、被關心、被接納，并在他們需要的時候提供幫助。還有研究表明，社會支持是壓力源和壓力反應行為之間的緩沖器[1]。對于醫務工作者，良好的社會支持是促進身心健康發展的重要基礎[2-4]。目前，關于青年醫師群體的社會支持相關研究還較少。本研究通過分析青年醫師群體社會支持的特點及影響因素，以期為提升和改善青年醫師生存狀態提供建議，促進良好醫患關系的構建。

1 資料與方法

1.1 調查對象及研究方法

本研究以北京市13所三級醫院參加住院醫師規范化培訓的青年醫師為研究對象，采取分層抽樣的方法，通過自行設計的問卷進行調查。

1.2 調查問卷設計

問卷內容包括基本信息和社會支持量表。調查問卷內容根據研究目的需要，結合專家意見和建議確定，經統計學檢驗，問卷的Cronbach'sα系數為0.824，測量信度可信，問卷可靠性較高，能夠反映青年醫師社會支持現狀。

社會支持評定量表由學者肖水源設計編制[5]，共10個條目，分為3個維度，即客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。其中，客觀支持指被測者所能夠實際感受到的支持，主觀支持指被測者能夠體驗到的或者是在情感上給予的支持，對支持的利用度則表示被測者對各種所獲得社會支持的利用情況。

本研究調查共發放問卷1 100份，收回有效問卷1 002份，其中，男性占41.5%；參加住院醫師規范化培訓第一年的住院醫師占37.6%，第二年的占34.6%，第三年的占27.7%；涉及21個臨床及相關專業。

1.3 統計學方法

數據采用EpiData進行數據錄入，運用SPSS 19.0進行數據分析，并采用相關分析、多元線性回歸等方法進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。其中，多元線性回歸方法進行分析過程中，進入標準為0.05，刪除標準為0.1。

2 青年醫師社會支持現狀及影響因素分析

2.1 青年醫師社會支持基本情況

研究顯示，被調查對象整體社會支持總分為35.34±6.27，其中客觀支持得分7.36±2.46，主觀支持得分19.99±4.00，對支持的利用度得分7.87±1.82。

2.2 社會支持與工作、學習、生活關系

在日常工作方面，參加支部、科室等集體活動的情況，在客觀支持、主觀支持和對支持的利用度方面差異有統計學意義（P＜0.05），表明經常參加集體活動，就能夠與集體中的成員更加熟悉，能夠更好地融入集體。因此，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度均得分較高。

對于在日常工作中接觸的人員，上級醫師、同級醫師、護士均是青年醫師在院內的重要社會支持。研究表明，無論是與帶教老師、同級醫師還是護士，越進行經常性的交流，其越擁有良好的客觀支持和主觀支持，支持的利用度也較好，經相關性檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

對于社會支持與對當前工作生活壓力之間的關系，經相關性檢驗，社會支持總分與社會支持各維度均與青年醫師對當前學習工作生活得到的壓力感覺呈相關性，差異具有統計學意義（P＜0.05），即隨著青年醫師對當前的學習工作生活壓力感知越大，其社會支持總分越低，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度都會比較低（表2）。

表2 社會支持與學習工作生活壓力感受相關性分析

進一步研究顯示，當青年醫師感受到較大的學習工作生活壓力時，會在以下方面產生影響，即對未來的工作生活非常擔心、在工作中產生危機感、對當前的學業科研工作、出科考試均會產生影響，經相關性檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 社會支持與工作學習狀態相關性分析

2.3 社會支持與家庭關系

青年醫師的家庭狀況對其社會支持產生了重要影響[6]。為了探究青年醫師社會支持的影響因素，調查結果顯示，在家庭層面，客觀支持主要與青年醫師的婚育狀況、與父母的見面頻率存在統計學差異，相關系數分別為-0.156和-0.092，P值分別為0.000和0.004。結果顯示，客觀支持主要是青年醫師能夠實際獲得的支持。因此，對于已婚已育的青年醫師，較其他群體更易從家庭獲得支持。同時，得到實際的支持，見面接觸是必不可少的，而隨著與家人見面頻次的增加，所獲得的客觀支持也會更多。

對于主觀支持，研究結果顯示，與其婚育情況、父母見面頻率、是否為獨生子女、家人是否理解自己工作的特點相關，相關系數分別為-0.293、0.146、0.271和-0.1 3 7，P值分別為0.0 0 0、0.000、0.000和0.004。其中，較客觀支持存在不同的是在是否為獨生子女和家人是否理解自己的工作兩個方面。對于非獨生子女家庭，兄弟姐妹是個人生活中的重要社會支持資源，尤其是在情感上的支持。同時，家人對自己工作的理解更是在情感上的巨大支持。

在對支持的利用度方面，女生對支持的利用度高于男生，相關系數為0.151，P=0.000，在遇到問題時，女生更容易找到傾訴的對象，而且會比男生更加主動。研究顯示，隨著年齡的增加，個人對支持的利用度是下降的，相關系數為-0.075，P=0.021，表明隨著年齡的增長，人們更傾向通過個人來解決實際情況，對各類支持資源的應用程度會更為謹慎（表4）。

表4 社會支持各維度與家庭層面相關性分析

2.4 社會支持相關因素分析

為了進一步分析社會支持的影響因素，以社會支持總分為因變量，以與青年醫師社會支持相關的選項為自變量，通過多元線性回歸分析，社會支持總分與個人家庭關系（1=1分，10=10分）、與護士進行交流溝通情況（1=非常頻繁，5=從未有過）、婚育狀況（1=已婚已育，4=未婚無交往對象）、參加專業培訓講座次數（1=小于1次，4=5次以上）、參加培訓的年限（1=第一年，3=第三年）、個人財產情況（1=非常安全，5=非常不安全）、使命感（1=非常強烈，5=非常不強烈）、人際交流溝通能力（1=1分，10=10分）和參與科室科研工作（1=參與有分工，3=不參與）這幾方面存在統計學差異。分析結果表明，在青年醫師的社會支持系統中，最為重要的是家庭關系。其次，在工作層面上，是與護士進行交流溝通的情況。在實踐中，青年醫師在院內經常接觸的人群主要包括上級醫師、同級醫師和護士，而護士群體較上級醫師和同級醫師，在青年醫師實際接觸過程中通常是較為頻繁的群體，尤其是日常臨床工作上的接觸。研究結果顯示，婚育情況仍然是重要的影響因素，同樣也是家庭支持的一種。研究顯示，隨著培訓年限的增加，社會支持的總分下降。根據臨床實際現狀可知，在住培開始初期，對于青年醫師個人而言，希望能夠主動獲取外部社會支持資源。但隨著培訓年限的增加、經驗的增長，青年醫師的工作熱情和與人交往的熱情都會有所減弱（經相關性檢驗，工作熱情與培訓年限之間差異存在統計學意義，相關系數為0.070，P=0.030），導致獲取社會支持的主動性降低。同時，在社會支持上，個人財產情況也起到了重要的作用，尤其是在客觀支持方面。同時，人際交流溝通能力也是社會支持的重要基礎，良好的溝通能力，無論是在客觀支持、主觀支持還是在對支持的利用度方面，都會起到積極的作用。參加專業培訓講座和參與科研情況，在知識和技能方面都給予了青年醫師實際可獲得的支持（表5）。

表5 社會支持多元回歸分析

3 提升青年醫師社會支持的建議

3.1 在充分交往過程中建立良好的社會支持

本研究顯示，經常參加集體活動的青年醫師，包括參加科室的活動、外出朋友聚會等各種形式的集體活動，都能夠促進其建立良好的社會支持。良好的社會關系也必然是建立在人與人交往的基礎之上的。因此，可以說孤立個體是不存在的，而在主觀上、行動上表現出的孤立行為，其在個人的發展成長過程中也會遭受不同程度的障礙和問題。

從每個人的成長經歷可以感受到，其實每個社會個體始終都是生活在集體中[7-8]。集體已經成為人們工作、學習、生活必要的生活形態。也就是在參與集體的過程中，人與人之間的交往才會變得更加頻繁，并逐漸形成了每個人的世界觀、人生觀和價值觀。人的這種社會屬性，使得人一旦脫離集體環境，就不能保持個體的健康發展了[9]。

從青年醫師個人的角度看，其工作、學習的大部分時間都是在臨床專業科室中度過。因此，融入科室，找到存在感，就能夠使游離于科室的青年醫師逐步建立起主人翁意識，主動參與到各項培訓工作中。對于青年醫師而言，在參與院內組織的活動中，不僅能夠建立良好的人際關系，提升存在感和歸屬感，還能夠對醫院的各類事物有所了解，其實這也是對青年醫師進行社會化的一種形式，使得青年醫師能夠更好地了解工作的性質和特點，在情感上、精神上得到支持，既有利于個人的快速成長，也有利于提升生活的滿意度。在青年醫師日常生活中，應建立這種參加集體活動的意識，使自己能夠主動融入到各類集體活動中去，包括黨團組織、科室活動、朋友聚會等，應從思想上、意識上以積極的心態去參加集體活動，避免使自己逐漸游離于集體之外，形成惡性循環。

3.2 建立良好的家庭支持和人際關系，完善社會支持網絡

研究結果表明，青年醫師對當前工作壓力的感知情況與其社會支持之間存在相關性，社會支持越好，壓力感知越小。社會支持實質上也是人類進行溝通的基本形式，由于人的社會屬性，每個人在日常生活中都離不開社會支持。社會支持作為一種彈性資源，在個體心理層面與其有緊密聯系，尤其在緩解壓力、促進心理健康等方面都發揮著重要作用[10-12]。

本研究采用的量表將社會支持分為客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，進一步對社會支持進行分析，還可將對社會支持的關注分為社會支持的內容和社會支持的網絡[13]。本研究通過多元線性回歸分析結果顯示，對青年醫師社會支持現狀影響較大的是社會支持網絡。通過對青年醫師社會支持網絡特征的了解，可以探究并理解個體的行為[14]。結果顯示，青年醫師的社會支持網絡主要由家庭支持網絡和工作支持網絡構成，而家庭支持和工作中人際關系的支持情況，直接對青年醫師的工作狀態、生活狀態產生影響。

家庭關系作為人際關系中最親密的關系，是人們進行思想、情感交流最充分的場所[15]。因此，家庭支持對于增加身心健康、消除壓力具有不可替代的重要作用。研究結果顯示，青年醫師的社會支持影響因素中，排在首位的也是家庭因素，是青年醫師最為重視的因素。而調查結果中，家人能否對青年醫師的工作給予充分的理解和認識，更是成為影響青年醫師生存狀態的重要因素。因此，對于青年醫師而言，如何協調好工作和家庭的關系，就顯得尤為重要。

在工作中建立良好的人際關系，也是影響青年醫師社會支持的重要因素。研究結果顯示，工作中的人際關系是青年醫師社會支持網絡中的重要組成，重要程度僅次于家庭。在工作中，良好的人際關系，能夠保證人的身心健康[16]。可以想象，在一個融洽的工作關系中，無論是與上級醫師、同級醫師還是護士等其他群體，工作時的狀態一定是心情舒暢。但如果工作關系緊張、或工作關系根本對個體沒有任何影響，這樣的一種狀態反而會使個體產生壓抑、焦慮、情緒低落。同時，良好的人際關系是促進個體能力水平提高，提升工作質量的重要保障。在臨床實踐過程中，個體的作用是有限的，青年醫師也會在實踐中遇到各種各樣的困難和問題，這就需要身邊的人，包括上級醫師、同級醫師等群體給予及時的幫助，可以是技能方面的，也可以是情感方面的。總之，無論何種類型的支持，都能夠使個體的歸屬感增強，幸福感得到提升，進而促進工作的開展。