我國“十四五”期間護理事業重點發展領域和路徑思考

■ 費 楊 白 雪 方鵬騫

“十四五”時期是我國開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的關鍵時期，具有十分重要的意義。2020年10月29日，十九屆五中全會通過了《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》，確定了民生福祉達到新水平的“十四五”發展目標，并提出了衛生健康體系更加完善的具體目標。

在“十四五”開局之年，明確“十四五”時期我國護理事業的發展方向，謀定而后動，有計劃地發展護理事業有助于滿足人民群眾日益增長的健康需求，有利于為健康中國發出護理的聲音、貢獻護理的力量。為了結合護理事業發展實際，作者在回顧“十三五”期間護理事業發展的具體狀況基礎上，從8個方面對“十四五”時期我國護理事業發展的重點領域進行分析，并對具體路徑進行討論，以期為“十四五”期間護理事業發展合理布局提供理論依據。

1 “十三五”期間護理事業發展狀況分析

1.1 護士人員規模與配置

1.1.1 概況。截至2019年底，全國注冊護士已達到4 445 047人，護士數量約占各級各類醫療機構衛生專業技術人員50%～60%，是衛生技術人員的主要組成部分。男女比例為3∶97，超過70%的護士有大專及以上學歷，初級職稱護士比例達到73.1%，副高以上職稱占比3.1%。

1.1.2 護士的執業場所。72.8%的注冊護士在醫院中執業。根據2019年的統計，我國有34 354所醫院，受到醫院規模不斷擴大、護理事業發展領域受限等因素的影響，醫院仍是開展護理服務的主要場所。盡管近年來受到強基層政策的大力支持，基層醫療衛生機構有所發展，但是其護理人力資源不容樂觀，僅有21.6%的護士從事基層醫療衛生工作；另外，約有5.3%的護士在專業公共衛生機構執業，從事公共衛生領域的護理工作。

1.1.3 護士在城鄉及不同地區執業情況。58.6%的護士集中在城市，每千人口護士數為5.2；41.4%的護士在鄉村執業，但由于我國鄉村人口眾多，導致鄉村每千人口護士人數僅為2.0，顯著低于城市；東部、中部、西部的每千人口護理人員數相差不大。詳見表1。

表1 2019年注冊護士在城鄉、不同地區執業情況

1.2 提高護理服務質量重點工程建設情況

“十三五”期間，為了進一步提高護理服務質量，解決社會中所面臨的實際問題，國家衛生行政部門組織開展了兩個重點工程建設：（1）護士服務能力提升工程：對不同級別、不同層次、不同專科護理人員培訓，這一重大舉措使護服理務能力和護理管理水平進一步提高。（2）老年護理服務工程：針對人口老齡化推出的重點建設項目，包括5大板塊內容，旨在從老年護理服務規范建設、推進醫養結合等方面提升護理、強化安寧療護水平等方面滿足老齡人口的養老護理服務需求。

1.3 小結

“十三五”時期，我國護理事業發展取得了一定的成績。護士隊伍建設成效顯著，護士數量比10年前增加了1倍以上，扭轉了長期以來醫護比例倒置問題。護士隊伍學歷層次也不斷提高，超過70%的護理人員具有大專或以上學歷，為護理服務質量提升奠定了重要的基礎；護理服務領域逐步拓寬、服務質量有所提高。

盡管“十三五”期間護理事業取得了一定的成績，但仍然存在著很多短板制約著護理事業發展：男性從業人員比例嚴重不足、具有高級職稱護理人員嚴重不足、基層醫療機構護理人力資源嚴重短缺、人員流動性大、護理在社區和養老等社會服務領域的作用近乎缺失。

通過對“十三五”時期我國護理事業發展狀況進行分析，面對新的發展時期，應以更高遠的戰略視角，不斷探索“十四五”時期護理事業的發展領域和路徑，確保我國護理事業治理現代化。

2 “十四五”期間護理事業發展重點領域

2.1 拓展護理工作領域政策研究范圍

隨著“十四五”健康衛生工作重點的轉移，護理事業也將面臨重大變革：護理領域不斷擴大、專科護理必需發展、新型護理服務模式仍需規范、護理職業環境亟待優化。在護理事業蓬勃發展的形勢下，“十四五”時期加強對護理決策科學化、評價精準化的政策研究迫在眉睫，對加強護理管理、提高護理服務能力意義深遠。

2.2 深化護理管理體制改革，提升科學管理水平

護理管理水平是衡量醫院科學管理水平的重要標志。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，護理工作的管理方式在組織結構、運行和模式上都發生了轉變。新醫改以來，部分醫院在護理管理體制改革方面做出一些探索，但力度不足，沒能從根本上實現科學化管理。科學管理程序主要體現在標準化、制度化和數字化，它是醫院科學管理的基礎[1]。“十四五”期間在護理垂直化管理、分層崗位設置、護理績效考核等方面進一步提高護理人力資源利用效率、促進患者安全、提升護理質量、穩定護理人才隊伍是深化護理管理體制改革的關鍵所在。

2.3 完善制度規范與流程優化相結合，推進優質醫療護理服務工作

醫療機構是我國護理事業的主戰場，護理服務質量是醫療機構護理工作的核心內容。國家衛生健康委要求“進一步強化醫療機構的護理工作”，強調“醫療機構護理工作是衛生健康事業發展的基礎性工作”。我國醫療機構尤其是醫院服務人數眾多，“十四五”時期不斷完善醫療機構護理管理體系和優化護理服務流程直接關系到患者的健康和安全，是推進優質醫療護理服務、提高患者滿意度的關鍵。

2.4 以信息化為契機，提高護理工作效率

現代科學技術的信息化發展趨勢對醫學技術變革產生了新的影響。據公開數據顯示，僅2020年上半年,就有215所互聯網醫院掛牌，其中由實體醫院主導的互聯網醫院有166所,占比近八成。護理作為醫學行業的重要組成部分，護理信息化也逐漸成為行業發展的重要特征之一[2]。“十四五”時期不斷推進信息化在護理領域的運用，利用現代手段改善護理服務流程，以提高護理工作效率。

2.5 滿足老年護理服務需求，增強護理在社會服務領域的作用

當前，護理已經成為與醫學并列的一級學科，不再局限于醫療機構內，護理與社會發展和社會需求的結合日趨緊密。老齡化是全球共同關注的社會問題，在人口老齡化快速進展的當代社會，讓老人能夠身心健康、獨立地面對生活成為醫療衛生保健工作應對人口老齡化的重要目標，這一目標對醫療和護理都提出了新的要求。“十四五”時期積極發展老齡化護理，讓老人在享有充分并且專業的醫療護理服務下生活，探索老年人在健康-疾病-死亡這一周期中診療、康復、照護和臨終關懷，成為保障老齡人口健康的前提條件。

2.6 助力分級診療，提高社區護理服務水平

社區護理是建立“公平可及”和“系統連續”的健康服務體系，實現“從胎兒到生命終點”的全程健康服務和健康保障[3]的關鍵點。但是，我國社區護理發展相對滯后，優質護理資源不足且存在明顯的地域差距，社區護理發展步伐緩慢，影響了分級診療制度的推進，也造成了醫療資源的浪費。“十四五”時期大力提高社區護理的服務能力，發揮護理人員在慢病管理、健康宣教方面的優勢，有利于緩解人民群眾日益增長的健康需求和護理資源匱乏、不均衡之間的矛盾，是落實分級診療制度、深化醫療衛生服務改革的有力支撐。

2.7 與科技發展融合，不斷創新護理服務模式

持續創新護理服務模式是當代社會變革對護理發展提出的基礎要求，也是護理事業在高速發展過程中的必然結果。新一輪科技革命給當今護理的發展帶來了變革和跨越性的進步，越來越多的護理難題被學科交叉協同攻關的方式所攻破。護理作為促進健康管理的重要力量，“十四五”必須抓住時代發展的契機，把握科技發展給護理事業帶來的紅利，積極創新服務模式，這也是進一步解決護理人力資源不足、基層衛生保健缺乏等問題的關鍵。

2.8 拓展護理教育專業內涵，增強護理專業自主性

護理已成為醫療健康系統當中的一個獨立分支，在初級衛生保健、加強公共衛生服務、重大疫情防控等領域發揮作用[4]。隨著護理內涵和外延的不斷擴大，在社會服務領域的不斷發展使護理在健康服務系統中影響逐漸加大；護理與醫療及其他保健人員緊密合作，從生理、心理、社會、文化等方面為服務對象提供多層次、不間斷、有保障的健康服務；護理的功能將從單一對病人的護理拓展到預防疾病、維持健康等領域。因此，在“十四五”期間應深度挖掘護理專業的內涵，進一步發揮護理在公共衛生、健康咨詢方面的優勢，讓護理不再單純地從屬于醫療，獲得更多的決策權，增強專業自主性。

3 促進“十四五”護理事業發展的路徑

3.1 不斷推進護理行業的法制化和標準化建設

一方面進一步推進護理立法工作，提高法律位階，落實《護士法》，明確護理人員的權益和義務，做到依法執“護”、有法保“護”。另一方面通過制定護理服務與技術指南，使護理服務標準化和規范化，成為評判護理服務質量的標尺。有法可依是保障護理安全，促進我國護理事業的合理、有序、健康發展，保障人民群眾健康得到更優質的護理服務的根本保證[5]。

3.2 “以患者為中心”，開展醫護一體化、多學科合作模式

促進醫生、護士緊密結合，提高患者的治療滿意度。首先必須加強護理人文關懷能力，提高溝通技巧，從心理、精神、文化上滿足患者需求，落實“以患者為中心”理念；創建多學科工作組，實現以專科醫生為主導、專科護士參與、其他醫務人員輔助的多學科共同合作完成對患者身心的治療和護理。

3.3 多管齊下，推進護理信息化進程

信息化是提升護理工作效率的關鍵，為了迅速提高護理行業信息化進程，應注意信息化工程全覆蓋的推進。（1）住院病歷電子化系統。建立移動護理工作站、全部病房采用電子護理記錄，建立健康教育和護理風險評價工具的資料庫。（2）人力資源管理系統。實時掌握護理人員排班、進修等信息，建立護理專家、專科護士、特殊人才信息庫。（3）護理質量管理系統。完成護理質量的匯總、統計、分析并實時查詢護理質量，保證護理質量控制結果反饋的及時性和便捷性。（4）護士繼續教育系統。包括與護理操作相關的理論及操作培訓等，讓護理人員接受再教育、再培訓更加實時、便捷。

3.4 全面提升老年護理服務能力和范圍

完善老齡護理服務是社會發展給護理事業帶來的挑戰，也是護理在社會服務領域發展的著力點。組建老年護理服務團隊，形成由護士主導和護理員配合的老年護理服務隊伍；加強護理服務在長期照護領域的影響。我國當前長期養老機構護理員不到30萬人，失能、半失能老人超過4 400萬，護理力量存在巨大缺口，護理在長期照護領域的發展刻不容緩；配合頂層設計，加強醫療機構和養老機構的銜接，提高其養老護理服務能力。盡管“十三五”期間為推進安寧療護做出大量工作，但多項研究證實[6-7]，當前我國護理人員臨終關懷的能力仍不足以滿足臨終照護的需要。“十四五”期間應做好臨終關懷服務的全面布局，不斷提高護理人員臨終關懷服務能力、改善臨終病人的死亡質量、減輕病人及家屬精神心理上的痛苦。

3.5 加強基層衛生服務機構護理人才隊伍建設

一方面通過醫聯體、醫共體資源整合，使優質護理服務資源下沉社區，提高基層衛生服務機構的護理水平；另一方面借助互聯網手段延伸醫院護理服務，提高社區護理服務效率；此外，還需不斷拓寬人才引進渠道，優化招錄流程、健全社區人才衛生激勵及培養政策，內培外引相結合，確保護理人才招得來、留得住、用得好。

3.6 積極探討互聯網背景下護理模式的改革

《健康中國2030》明確指出：發展基于互聯網的健康服務，鼓勵發展健康體檢、咨詢等健康服務，積極探討延續性護理、居家護理、網約護士等互聯網+護理的新模式。推進的過程一方面應注意進一步完善互聯網+護理模式的創新，另一方面繼續加強政策的保障和指引，建立互聯網+護理服務的管理制度和服務規范、通過信息化手段進行監督和管理、完善風險管理制度。

3.7 大力發展以醫學工程為基礎的“智慧護理”

2018年政府工作報告提出了“新醫科”理念，鼓勵將工程技術引入醫療服務中，醫學與工程學結合成為當今醫學發展的必然趨勢。越來越多的護理難題被學科交叉協同攻關的方式所攻破。加強護理與工科的深度融合，將工程技術引入醫療服務中，以人工智能、大數據、物聯網等為載體，繼續加大“照護機器人”“精準護理”等“智慧護理”方式的開發和應用。

3.8 積極加強護士專科護理能力建設，全面開放開業護士執業

專科護理可以為患者提供更專業、精細且有針對性的護理，有力于彌補常規護理工作的不足，也體現了護理在醫療衛生保健服務中獨特的價值和貢獻。但我國專科護士起步較晚，距離發達國家存在著較大的差距。積極加強專科護理能力建設，是提升護理服務質量促進學科發展的重要手段。結合后疫情時代的具體要求，尤其注重重點專科如重癥監護、急救護理、傳染病護理專科護士全覆蓋。

未來還需全面開放開業護士的執業。開業護士在全世界范圍內已經有一定的成果：部分發達國家率先通過培訓開業護士補充基層衛生服務隊伍，在緩解基層健康保健人員不足、全科醫生缺乏的問題上取得了顯著成效[8]。當前，開業護士在我國尚處于起步階段，需大膽嘗試、大力推進以充實初級衛生保健力量，守護人民健康。

3.9 強化護理學科，技術引領專業發展

醫學科學技術的發展使健康照護環境日趨復雜，患者的需求也更加多元化，這要求護士具備更高層次的科學知識和實踐技能，以確保患者獲得優質、安全的服務[9]。一是要加強學科建設。技術是學科發展的支撐，應鼓勵護理人員開展新技術、新業務的研究，積極鼓勵護理人員申報各級各類科研項目，不斷用技術引領專業發展。二是應積極發展護理二級學科。當前護理學二級學科不能滿足學科發展需要，可進一步探索護理與其他學科的交叉融合，如護理經濟學、護理工程學等二級學科，促進護理專業的橫向發展。三是要加強護理教育。目前我國護理專業教育已經形成了專科-本科-碩士-博士完整的教育體系。首先保證臨床護理對本科生的大規模需求，滿足人民群眾日益增長的健康需要；其次保障專業學位護理碩士的培養規模，提升護理專業學位碩士的執業能力；在博士的培養規模和培養方向也應有新的突破，試點護理實踐博士、護理工程學博士等方向的培養，保證高層次護理人才的技術引領。此外，應積極開展護理的國際化交流，開拓學科視野。