益氣溫陽活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型冠心病心力衰竭臨床觀察

王 顏

數據顯示，冠心病(CHD)約占心力衰竭(HF)病因的55.70%，且隨著我國進入人口老齡化，冠心病心力衰竭(IHF)的發病率呈增長趨勢，呼吸困難、乏力、液體潴留為IHF的主要表現，具有再入院率高、病死率高等特點，約90%的晚期IHF患者生存期不足1年[1]。當前，西醫主要給予洋地黃、利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑等治療，但效果有限。中醫多將IHF辨證為心肺氣虛兼血瘀證，主張以益氣溫陽、活血化瘀法治之。益氣溫陽活血湯由“生脈散”化裁而來，具有益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫等功效。研究發現，Cys-C、VCAM-1在IHF患者血清中呈高表達，且預后不佳者表達含量高于預后良好者[2]。據此，本研究重點探討益氣溫陽活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型IHF的效果及對血清Cys-C、VCAM-1表達的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年6月本院收治的70例心肺氣虛兼血瘀型IHF患者為觀察對象。采用隨機數字表法分為2組，各35例。觀察組中男23例，女12例；年齡47～75歲，平均(64.31±4.78)歲；病程2～12年，平均(5.04±0.47)年；心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。對照組中男22例，女13例；年齡47～75歲，平均(64.36±4.81)歲；病程2～12年，平均(5.07±0.49)年；心功能分級：Ⅱ級12例、Ⅲ級17例、Ⅳ級6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準經心電圖、冠脈造影等檢查確診，西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中有關IHF的診斷標準，且左室射血分數(LVEF)≤45%；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關IHF的診斷標準，且辨證為心肺氣虛兼血瘀證者。主癥：心悸、喘促、乏力；次癥：胸脅作痛、氣短、咳嗽、肢體面部水腫、自汗、口唇青紫、尿少；舌相：舌體肥大、舌質紫黯、苔白；脈象：脈沉細。

1.3 納入與排除標準納入標準：紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：由先天性心臟病、急性心肌梗死等引起的HF；合并肺心病、心肌炎、心肌病、嚴重瓣膜疾病者；合并惡性腫瘤、肝腎肺功能異常者。

1.4 治療方法對照組給予吸氧、降壓、抗感染、洋地黃、利尿劑、強心劑、β受體阻滯劑等常規西藥綜合治療。在對照組基礎上，觀察組加服益氣溫陽活血湯治療，組方：黃芪、人參各35 g，黨參、丹參、鱉甲、刺五加、桂枝各20 g，茯苓、白術、澤蘭、川芎、枳殼各15 g，葶藶子、麥冬各10 g，炙甘草6 g。水腫甚者加車前子、防己各15 g；心絞痛甚者加瓜蔞、地龍、水蛭各15 g。加水煎煮，每劑200 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均連續治療4周。

1.5 觀察指標①比較2組療效。評定標準：顯效：心功能分級改善2級以上；有效：心功能分級改善1級；無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。②比較2組心功能。治療前后，采用彩色多普勒超聲測定左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、LVEF。③比較2組血清Cys-C、VCAM-1表達含量。治療前后，均抽取空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法測定Cys-C、VCAM-1表達含量。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率(94.29%)高于對照組(77.14%)(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者心功能指標比較治療后，2組LVESD、LVEDD均較治療前降低，LVEF均較治療前提升，且觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者血清Cys-C、VCAM-1表達含量比較治療后，2組血清Cys-C、VCAM-1表達含量均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者心功能指標比較 (例，

表3 2組患者血清Cys-C、VCAM-1表達含量比較 (例，

3 討論

IHF為CHD發展的終末期，是因冠脈硬化、狹窄或阻塞等造成心臟功能減弱，血液攜氧能力下降，引發心肌細胞供氧不足、心臟收縮功能減弱所致[5，6]。當前西醫主要給予對癥支持治療為主，效果有限。

中醫多將IHF歸屬于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，病因病機為年老、體虛、外感、勞累、情志等致機體臟腑精氣虧損、心肺之氣虧虛，無力推動氣血津液，致血行瘀阻、內生痰飲。故而主張以益氣溫陽、活血化瘀為治之大法。益氣溫陽活血湯由“生脈散”化裁而來，方中黃芪補氣升陽，消腫利尿、固表止汗；桂枝溫陽通絡、助陽化氣；人參益肺補脾、復脈固脫；丹參、鱉甲養血活血、祛瘀而不傷正；川芎活血祛瘀、行氣止痛；白術健脾益氣、燥濕利水；茯苓健脾、利水滲濕；澤蘭活血化瘀、利尿消腫；葶藶子瀉肺利水；枳殼、麥冬行氣滋陰，行氣開胸以防氣機壅滯；甘草益氣，并調和諸藥。諸藥合用，全方共奏益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫之功效。本研究結果顯示，觀察組總有效率(94.29%)高于對照組(77.14%)，與既往文獻[7]報道一致。究其緣由：中西醫結合發揮協同增效作用，可進一步提升療效，且益氣溫陽活血湯活血行氣滋陰，可使氣機調達、氣血陰陽平衡，則氣血津液推動有力、血瘀可化、痰飲可消。本研究結果另顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組，LVEF高于對照組。究其緣由：黃芪有效成分黃芪皂苷能夠增強心肌收縮力，提升心臟舒縮功能；人參可擴張血管、抗心肌缺血；丹參、鱉甲可抑制心室重構。

Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，腎為其唯一清除部位，故而血清中Cys-C含量越高，HF越重，腎損傷病變越重。VCAM-1在缺血性病變患者血清中異常表達，可介導中性粒細胞、單核細胞、內皮細胞的黏附，并參與HF的心室重構、心肌間質的炎癥過程。周琦等[8]的研究證實，相較于健康對照組，Cys-C、VCAM-1在HF患者血清中呈高表達狀態，且與心功能分級呈正相關，并為預后不良的危險因素。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清Cys-C、VCAM-1表達含量低于對照組，表明益氣溫陽活血湯可降低IHF患者血清Cys-C、VCAM-1表達含量，改善預后。

綜上所述，益氣溫陽活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型IHF的效果確切，可改善患者心功能，并下調血清Cys-C、VCAM-1表達含量，改善預后，值得臨床推廣。