中醫護理技術預防結直腸癌術后便秘臨床觀察

周彤伊

TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期患者進行手術治療可提高生存時間，結直腸癌根治術治療可對癌變組織與癌變周圍組織等進行有效切除，可有效降低術后轉移與復發情況，具有良好的治療效果[1，2]。結直腸癌術后常出現排氣困難、腹脹痛與便秘等癥狀，其中便秘往往對患者身心造成極大痛苦，且若無有效手段改善便秘甚至誘發患者出現腹腔感染、疼痛劇烈、吻合口脫落與腸梗阻等嚴重并發癥，導致患者痛苦增加并對患者術后恢復具有嚴重影響[3，4]。穴位按摩可刺激穴位而通達氣血、疏通經絡，對合谷、足三里等穴位進行按摩可發揮通腑瀉實與滋陰通便之效[5]。足三里為胃經主要穴位，艾灸足三里可發揮理脾胃、調氣血之效[6]。故本研究在結直腸癌術后應用穴位按摩聯合艾灸，旨在為臨床預防結直腸癌術后便秘提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年8月—2019年8月收治的76例行結直腸癌術患者采用隨機數字表法分為對照組與聯合組，各38例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。本研究經醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經CT與病理學確診結直腸癌；②TNM分期為Ⅰ～Ⅲ級且年齡≥18歲；③行結直腸癌根治術；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①合并嚴重感染、免疫性疾病或心肝腎等功能障礙者；②精神、意識障礙者；③合并其他惡性腫瘤；④哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法對照組予以常規護理，根據患者恢復情況對其飲食與運動進行康復指導，并對患者造口與導管進行常規護理。保證患者規律生活并定時排便，并調理患者情志，使患者保持輕松良好的心態。聯合組在對照組的基礎上予以穴位按摩聯合艾灸，向患者及其家屬表明穴位按摩聯合艾灸的目的與方法，并進行相關健康宣教。①穴位按摩：選擇按摩穴位為手部與腿部穴位避免對腹部切口等影響。在穴位按摩前需做好保暖措施，患者需排空膀胱，操作人員需修剪指甲，在患者按摩穴位皮膚處涂抹潤膚油。患者取舒適臥位，操作人員以大拇指按壓患者左手合谷穴，以患者具有酸脹感為宜，進行3～4 min按摩，以相同方法進行右手合谷穴按摩。隨后進行足三里穴按摩，操作人員將拇指指腹垂直下按足三里穴，并將其他四指握住脛骨中上端，由于足三里下肌肉較豐富，在進行按摩時需慢慢加力，進行3～4 min按壓，以相同方法進行對側足三里穴按摩。最后進行上巨虛穴按摩，操作人員將拇指指腹垂直下按上巨虛穴，并將其他四指握住脛骨中下端，進行3～4 min按壓，以相同方法進行對側上巨虛穴按摩。按摩時力度柔和、均勻，隨之慢慢加力并根據患者感覺進行調整手法與力道，以有熱感為宜。早晚各進行1次穴位按摩且在按摩過程中患者出現不適應，停止穴位按摩，并及時上報主治醫師。②艾灸：在早上穴位按摩后行艾灸，點燃艾條置于艾灸盒內，距離足三里3 cm處溫和艾灸，以患者出現溫熱感而無灼痛感為宜，艾灸過程中將艾灰彈入彎盤中進而避免皮膚被灼傷，溫灸后半小時內避免冷水洗手且溫灸后應飲用較多量的溫開水，每天早上進行1次施灸，時間為15 min。2組均連續護理2周。

1.4 觀察指標記錄2組患者腸鳴音恢復、首次排氣與首次排便時間。護理2周后采用WHO生活質量量表[7]評估2組生活質量，并使用滿意度自制量表[8]評估2組護理滿意度，生活質量量表中包括心理健康、獨立能力、軀體健康與社會能力等6個方面，總分100分且評分越高則患者生活質量越佳；滿意度量表總分100分，患者對艾灸聯合穴位按摩滿意度越高則評分越高。記錄護理2周后2組患者排便次數、排便時間。

2 結果

2.1 2組患者胃腸道恢復情況比較聯合組腸鳴音恢復、首次排氣與首次排便時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸道恢復情況比較 (例，

2.2 2組患者生活質量評分比較護理后聯合組心理健康、獨立能力、軀體健康與總評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 (例，

2.3 2組患者排便情況與滿意度比較護理后聯合組排便次數高于對照組，排便時間低于對照組(P<0.05)；聯合組滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者排便情況與滿意度比較 (例，

3 討論

結直腸癌患者由于手術創傷導致元氣大傷，出現氣血虧損、氣滯血瘀、氣血阻于肺腑經絡之間導致患者臟腑功能失調、氣機郁滯與上下不通，若不采用有效手段進行預防常導致患者術后出現便秘癥狀，導致患者出現大便干結難解、排便間隔時間延長等情況[9，10]。合谷、上巨虛及足三里均為陽明經絡反射區穴位，對合谷等穴進行按摩并艾灸足三里可對臟腑氣機進行調節，并使脾胃陽氣得以振奮，可有效改善臟腑功能而調經活血、疏通腑氣與消積化滯，進而有效促進胃腸蠕動而恢復患者排便功能[11，12]。

研究顯示，穴位按摩聯合艾灸可促進結直腸癌術后患者腸鳴音恢復，促進患者排氣與通便，其原因在于對合谷等穴進行按摩并艾灸足三里可有效增加胃腸道區域血流量與血流速度，進而促進胃腸道功能恢復，促進胃腸蠕動的恢復并促進消化液分泌，進而有效防止術后患者便秘發生。護理后聯合組心理健康、獨立能力、軀體健康與總評分均高于對照組，且在結直腸癌術后應用穴位按摩聯合艾灸可提高排便次數并減少排便時間，是由于穴位按摩聯合艾灸刺激陽明經穴位進而發揮調經活血、疏通腑氣之效，有效促進胃腸道功能恢復，同時使胃腸道區域血流量與血流速度得以增加，進而使得胃腸道功能加強，有利于患者術后恢復。穴位按摩聯合艾灸可通過氣血經絡的運轉進而作用于胃腸道，間接調整胃腸功能進而增強胃腸道的蠕動。穴位按摩聯合艾灸可促進胃腸道血液循環而恢復胃腸道正常蠕動，可促使患者排便情況恢復至正常排便的規律。聯合組護理滿意度評分高于對照組，穴位按摩聯合艾灸作為中醫護理技術，不僅可改善胃腸功能且促進排便功能恢復，使得患者身心痛苦減少并促進其康復，而且穴位按摩聯合艾灸安全性高、操作簡單、方便且便宜，進而提升患者護理滿意度。

在結直腸癌術后應用艾灸聯合穴位按摩對便秘預防效果良好，兩者聯合護理可有效促進患者術后排便情況恢復至正常排便的規律，可改善患者胃腸道功能且滿意度高。