老年高尿酸血癥中醫體質調查及相關因素分析

劉莊約 陳曉雯

高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其無癥狀期持續時間較長，通常無關節炎、痛風石及尿酸結石等臨床癥狀，只是體檢時偶然發現血尿酸值(Uric acid,UA)偏高，但隨著年齡的增長痛風的患病率也會逐漸增加。目前我國已經步入老齡化社會,隨著社會老齡化問題的日益加劇,老年人的健康需求已經成為一個重要的社會問題,因此中醫體質辨識在老年病健康管理及公共衛生中的重要性也日益顯著。本研究旨在分析該社區老年高尿酸血癥人群的中醫體質分布特點，進而從體質角度闡述中醫藥防治老年慢性病的重要性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2019年12月在銅陵市機廠社區衛生服務中心體檢的老年人群522例，522例老年人群的中醫體質類型占比為濕熱質23%、血瘀質19.2%、陰虛質14.9%、陽虛質12.3%、氣虛質10.2%、痰濕質8.8%、平和質6.7%、氣郁質4.2%、特稟質0.8%。觀察組男女比例為1.33∶1，對照組為1∶1.17，P<0.05,差異存在統計學意義；2組的平均年齡和體質指數無統計學差異。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準中醫體質判定標準參照2009年國家中醫藥管理局主持、中華中醫藥學會制定頒布的《中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[2]標準制訂調查表，將老年HUA患者的中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種基本類型。HUA診斷標準為：空腹HUA水平男性>420 μmol/L(7 mg/dl)、女性>360 μmol/L(6 mg/dl)[3]。

1.3 排除標準正處于痛風發作期，并服用相關對癥治療藥物，以及已確診有嚴重心、腦、肝、內分泌系統方面疾病的患者。

1.4 方法以橫斷面調查方式對研究者進行體檢數據收集，由經過培訓的中醫師施行現場中醫體質問卷調查，參照中醫體質標準進行判定，得出每位調查對象體質類型。所有體檢人群均在空腹狀態下抽取靜脈血，使用全自動生化儀檢測每位調查者的UA、空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)、谷丙轉氨酶(Alanine transaminase,ALT)、谷草轉氨酶(Aspartate transaminase，AST)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、總膽固醇(Fasting plasma glucose, FPG)、三酰甘油(Triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)和高密度脂蛋白(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)；測量身高、體質量計算體質指數(Body mass index,BMI)。根據檢測結果按UA水平分為觀察組與對照組，其中174例符合HUA診斷為觀察組，其他348例為對照組。

2 結果

2.1 2組患者中醫體質類型比較觀察組中醫體質類型以濕熱質和血瘀質為主，分別占46.6%和26.4%；其次是陰虛質和痰濕質，分別占8.0%和5.7%。對照組以陰虛質和陽虛質為主，分別占18.7%和17.2%；其次是血瘀質和氣虛質，分別占15.5%和12.4%。χ2=11.5，P<0.05,該社區老年高尿酸血癥人群的中醫體質類型與非高尿酸血癥人群的中醫體質類型存在統計學差異。見表2。

表2 2組患者中醫體質類型比較 (例，%)

2.2 2組患者體質間相關因素比較將觀察組中前4種中醫體質類型的相關指標與對照組進行比較分析，發現在濕熱質老年人群中，觀察組的BMI和ALT、AST、Scr及 TG均高于對照組，HDL-C低于對照組，P<0.05,存在統計學差異；在血瘀質老年人群中，HUA患者的體質指數低于對照組，但BUN和Scr高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表3。

2.3 觀察組內單因素分析在老年HUA人群中，中醫體質類型不同，其年齡、UA及BMI存在統計學差異。見表4。

表3 2組患者體質間相關因素比較 (例，

2.4 logistic回歸分析將調查對象的一般資料及血清學指標進行賦值，其中女性為0，男性為1；BMI、FPG、肝腎功能及血脂等數值資料進行轉換，即正常為0，異常為1。經過二分類logistic回歸分析發現性別、FPG、BUN、Scr以及TG為發生HUA的獨立危險因素，P<0.05，差異具有統計學意義。見表5。

3 討論

依據以上調查結果分析，該社區老年HUA人群中醫體質類型以濕熱質、血瘀質、陰虛質和痰濕質為主。在各個體質類型中，HUA人群與非HUA人群的BMI、年齡、ALT、AST、BUN、Scr及TG均存在差異；且男性、FPG、BUN、Scr以及TG是發生HUA的獨立危險因素。

表4 觀察組內各項指標比較 (例，

表5 HUA相關因素的logistic回歸分析

中醫認為HUA引發的痛風可歸為“痹證”“歷節”等范疇之類，而無癥狀期HUA可根據患者中醫體質類型歸為“未病”，常與先天因素或后天過食海鮮、肥甘厚味致使脾胃運化失常相關，從而痰瘀互結, 外邪凝濁,反復發病[4]。現代學者對該類患者的中醫體質研究也多為濕熱質、痰濕質、血瘀質等，不僅表現在血清生化指標與UA水平的差異性，也表現在HUA與心腦血管疾病的相關性。[5]

近年來，隨著人口老齡化與生活方式的改變，HUA患病率逐年增高，成為影響我國居民生活質量和壽命的重要因素，是導致慢性腎臟病、高血壓、心腦血管并發癥的危險因素，也是腎臟病和心腦血管并發癥預后不良的標志[6]。在當今提倡個體化醫療的模式下, 辨體論治應當與辨證論治、辨病論治同樣受到重視, 方可體現中醫“治病求本”的理念，因此把中醫體質學說運用于HUA及痛風的臨床研究, 從中醫體質的角度探討HUA和痛風的病因病機及防治工作對于老年人的健康管理具有重要意義[7]。