溫經湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經臨床觀察

張慧艷 王麗娜

原發(fā)性痛經主要表現為經期小腹痙攣性疼痛，常伴隨惡心、頭暈、腰酸等癥狀，嚴重影響患者日常生活。西醫(yī)治療手段是給予止痛、解痙藥物，雖能暫時緩解，但作為治標之法，復發(fā)率較高[1]。中醫(yī)認為原發(fā)性痛經病在任脈，辨證分型為寒凝血瘀型、寒濕凝滯型、氣血虧虛型等，其中寒凝血瘀型為主要證型。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者寒凝任脈為主，血瘀為輔，二者能夠相互促進，導致患者形寒肢冷、腹部疼痛。因此治療重點在于溫經散寒、活血化瘀、解痙止痛。本研究中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者采用溫經湯治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年9月我院收治的原發(fā)性痛經患者129例，辨證分型均為寒凝血瘀型，采用隨機數字表法分為中藥組與西藥組。中藥組65例，年齡14～29歲，平均(23.46±4.28)歲；未婚47例，已婚18例；平均病程(3.65±1.42)年；平均BMI(23.26±3.87)kg/m2；未生育51例，已生育14例。西藥組64例，年齡15～31歲，平均(23.72±4.54)歲；未婚44例，已婚20例；平均病程(3.65±1.42)年；平均BMI(23.26±3.87)kg/m2；未生育48例，已生育16例。2組上述資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合中西醫(yī)診斷標準，西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]，行經期疼痛，時間不超過48～72 h，疼痛性質為痙攣性；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，辨證分型為寒凝血瘀型，癥狀為畏寒冷痛，肢冷色青，舌暗，苔白，脈沉遲而弦；②入組前未采用其他藥物治療；③對本研究藥物無過敏表現；④治療依從性良好，簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并感染、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病；②遵醫(yī)用藥行為差；③治療過程中出現嚴重不良反應。

1.3 治療方法西藥組予去痛片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H21020351)口服，1片/次，3次/d；氨酚雙氫可待因片(波舒達)(陜西九州制藥有限責任公司；國藥準字H20073626)口服，每4～6 h服用1片，每天≤8片。于經期疼痛時服用，月經干凈后停服。中藥組在西藥組基礎上給予溫經湯治療，方劑組成：吳茱萸12 g，桂枝9 g，當歸9 g，生姜6 g，牡丹皮9 g，白芍12 g，川芎9 g，人參9 g，姜半夏6 g，麥冬9 g，阿膠12 g，甘草9 g。每天1劑，煎煮至200 ml取汁，復煎，取汁后與前次混合，分早晚2次服用。經前1周開始服用直至月經干凈。2組患者均治療3個月經周期。

1.4 觀察指標痛經癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行量化積分，總分為18分，分值>14分為重度，8～13.5分為中度，<8分為輕度。見表1。血清炎癥因子：治療前后空腹采集靜脈血，離心后取上清液，采用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor tnf-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。臨床療效：治療結束后腹痛及其他伴隨癥狀消失，癥狀積分為0分，評價為治愈；治療結束后腹痛及伴隨癥狀好轉，癥狀積分下降為治療前的1/2以下，評定為顯效；治療結束后腹痛及其他癥狀好轉，癥狀積分下降為治療前的1/2～3/4，評定為有效；治療結束后腹痛及伴隨癥狀無明顯改善，癥狀積分下降不足1/4，評定為無效。復發(fā)率：治療結束后對患者實施9個月隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率，復發(fā)標準為痛經癥狀積分>8分。統(tǒng)計2組治療期間不良反應發(fā)生情況。

表1 痛經癥狀積分 (分)

2 結果

2.1 2組患者癥狀積分比較治療前，2組癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組癥狀積分均下降，中藥組明顯低于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較中藥組總有效率93.85%高于西藥組78.13%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者血清炎癥因子比較治療前2組血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，中藥組低于西藥組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清炎癥因子比較 (例，

2.4 2組患者復發(fā)率比較2組患者均實施9個月隨訪，中藥組復發(fā)4例，復發(fā)率為6.15%(4/65)。西藥組復發(fā)15例，復發(fā)率為23.44%(15/64)。中藥組復發(fā)率低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.103，P=0.013)。

2.5 2組患者不良反應發(fā)生情況比較中藥組嘔吐、皮疹、發(fā)熱分別為2例、1例、2例，發(fā)生率為7.69%(5/65)。西藥組嘔吐、皮疹、發(fā)熱分別為3例、2例、1例，發(fā)生率為9.38%(6/64)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.117，P=0.732)

3 討論

痛經不僅降低患者生活質量，還會對生育能力產生一定不良影響，相關數據顯示[5，6]，育齡女性中30%以上存在不同程度痛經，而不孕不育女性中80%以上存在痛經。原發(fā)性痛經與子宮異常收縮、子宮缺血、缺氧等相關。西醫(yī)采用鎮(zhèn)痛藥進行治療，但僅能暫時緩解，復發(fā)率較高。中醫(yī)認為痛經主要由氣滯寒凝所致，不通則痛，寒凝血瘀型為原發(fā)性痛經的主要證型。《黃帝內經》記述“五臟卒痛……寒氣入經而稽遲……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，指出寒凝血脈，血瘀不行而致痛。治療應遵循虛則補之，實則通之的原則。中醫(yī)以溫經散寒、活血通脈方治療痛經。研究表明[7]，溫經止痛、活血化瘀的重要方劑能夠改善子宮血液循環(huán)，解除平滑肌痙攣，起到止痛效果。

溫經湯出自《金匱要略》，是調理寒凝血瘀型痛經的經典名方。溫經湯方劑中吳茱萸、桂枝具有溫經散寒功效，阿膠滋陰潤燥，且具有止血功效。當歸、川芎可補血活血，調經止痛，姜半夏、生姜散結止痛，甘草補中益氣。黨參健脾益氣，牡丹皮活血化瘀。諸藥合用可共奏溫經散寒、活血化瘀之效。臨床實驗研究表明[8]，溫經湯對促黃體生成素、雌二醇具有雙向調節(jié)作用，鎮(zhèn)痛效果確切。本研究中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者給予溫經湯治療，結果顯示中藥組癥狀積分低于西藥組，總有效率高于西藥組。提示溫經湯可有效提高痛經治療效果。臨床研究表明[9]，炎性反應因子異常升高是導致子宮痙攣的重要因子。白介素可激活及誘導急性期蛋白表達，痛經患者血液中IL-6水平明顯升高。TNF-α水平升高能夠抑制子宮內膜增生，誘導凋亡，導致子宮缺氧、缺血癥狀加重，從而引起痛經。本研究結果顯示，中藥組炎癥因子血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組。提示溫經湯可降低機體炎癥反應，推測中藥組疼痛程度明顯減輕，可能與機體炎癥反應降低有關。本研究中中藥組復發(fā)率低于西藥組，且不良反應較少。提示溫經湯有助于降低寒凝血瘀型原發(fā)性痛經復發(fā)率，且安全性較高，與臨床研究具有一致性[10]。

綜上所述，溫經湯治療于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經效果確切，可減輕機體炎性反應，降低復發(fā)率，且不良反應較少。