化瘀通脈湯聯合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

郭江水

作為常見的臨床疾病，冠心病心絞痛的發生與多種因素有關，包括肥厚性心肌病、冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄/關閉不全等，損害患者機體健康，降低生活質量，甚至危及生命安全[1]。藥物療法是目前臨床治療冠心病心絞痛的常規方法，包括西醫療法、中醫療法。隨著現代醫療水平的快速發展，以及對該病病理特點的深入探究，認為中西醫結合方案對冠心病心絞痛病情恢復具有積極改善作用[2,3]。為此，本研究選擇我院冠心病心絞痛患者為研究對象，對其治療效果展開研究，旨在證實化瘀通脈湯聯合西醫療法方案的臨床價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在確定研究取得倫理委員會認可的基礎上，對我院94例冠心病心絞痛患者開展研究，經電腦隨機法分為2組。對照組47例，包括男性27例，女性20例；年齡為35～70歲。研究組47例，包括男性25例，女性22例；年齡為37～70歲。經SPSS 軟件25.0處理，確定2組的年齡、性別等資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經臨床常規檢查、結合臨床表現等確診為冠心病心絞痛；②神志清楚，積極配合；③無藥物過敏史；④研究已知曉，自愿參與。排除標準:①認知、智力等障礙；②合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進等疾病；③研究期間因自身原因而主動退出。

1.3 治療方法對照組單獨使用西醫療法，即100 mg阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051，規格100 mg/片)，1次/d；20 mg硝酸異山梨酯片(山東博山制藥有限公司，國藥準字H37022795，規格5 mg/片)，2次/d，均連服1個月。研究組聯合使用化瘀通脈湯、西藥療法(療程、用法、用量與對照組相同)，其中化瘀通脈湯組方：地龍15 g，瓜蔞12 g，當歸20 g，益母草15 g，穿山甲3 g，石菖蒲15 g，丹參25 g，紅花15 g，桃仁12 g，赤芍20 g。在此基礎上，進行隨癥加減，即面色蒼白，四肢厥冷者，加入附片15 g，桂枝15 g；肝腎陰虛者，加入菟絲子10 g，山萸肉8 g，白芍15 g，沙參15 g；腎虛盜汗，心悸氣短者，加入人參15 g，五味子12 g，麥冬15 g，黃芪25 g；腰膝酸軟者，加入女貞子20 g，菟絲子15 g，熟地黃20 g。諸藥溫水煎煮，取300 ml湯汁，分早晚服用，連續1個月。

1.4 觀察指標①參照療效標準，評估患者治療效果，總有效率=顯效率+有效率，即顯效：癥狀體征消失，心電圖完全恢復至正常；有效：癥狀體征、心電圖均得到改善；無效：病情未見改變，或加重[4]。②以胸悶、乏力、胸痛、心悸氣短、舌質暗、脈沉澀等癥狀為主，結合嚴重程度，分為無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值越高，癥狀越嚴重，呈反比。另外，觀察患者用藥后每周心絞痛發作頻率。③以不良反應(惡心嘔吐、腹脹、腹痛等)為評價指標，評估患者用藥安全性。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比與對照組比較，研究治療后總有效率明顯增高，差異統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者用藥前后中醫證候積分、每周心絞痛發作頻率對比與對照組比較，研究組用藥后的中醫證候積分、每周心絞痛發作頻率均減少，差異統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者用藥前后中醫證候積分、每周心絞痛發作頻率對比 (例，

2.3 2組患者用藥安全性對比用藥期間，研究組不良反應(2例惡心嘔吐、1例腹瀉)發生率為6.38%，對照組不良反應(2例惡心嘔吐)發生率為4.26%，差異無統計學意義(χ2=0.211，P=0.646>0.05)。

3 討論

隨著當前我國環境污染的日益加重，以及飲食結構、生活方式的改變，心血管疾病數量明顯增多，尤其是冠心病心絞痛的發生，可見胸骨后壓榨感、悶脹感、伴焦慮、疼痛，持續3～5 min，并且散發至左側臂部、肩部、背部等處，給我國居民健康及生活質量帶來了極大負性影響。所以，積極做好冠心病心肌痛的治療已逐漸成為當前醫生需要解決的重要問題。

關于冠心病心絞痛的治療，目前仍以藥物療法為主，如硝酸酯類藥物、非甾體類藥物等，均是治療該病的臨床常用藥，雖然能夠取得一定程度的治療效果，但是整體效果欠佳，同時長期使用這些藥物后患者的腎臟、肝腎易受到損傷，加重病情進展，或是增加治療難度。

中醫學認為，冠心病心絞痛歸于“胸痹”范疇，與飲食不節、久病勞傷、情志不暢等所致臟腑功能虧虛、耗傷心氣、無力行血有關，為此，認為該病以氣虛為本、瘀血為標。故而，提倡益氣活血化瘀為治療原則[5]。為此，在明確冠心病心絞痛病機、病因基礎上，結合中醫理論指導，選擇化瘀通脈湯，其中地龍起到通經活血、化痰通絡之功效；丹參起到活血止痛、補血、理氣止痛、通絡消腫、涼血之功效；當歸起到補血、活血之功效；瓜蔞、石菖蒲起到利尿消腫、散寒化痰、止痛散瘀之功效；桃仁、益母草、紅花起到增強化瘀通絡之功效。諸藥合用，共奏散寒活血、化瘀、止痛益氣等功效。現代藥理實驗研究已證實，丹參有效成分——脂溶性成分(丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA/ⅡB、、丹參醛等)、水溶性成分(丹參素、原兒茶醛等)可發揮多種作用，如擴張冠脈、增加冠脈血流量、改善心肌缺血、促進心肌缺血/損傷的恢復；改善微循環，促進血液流速；調節血脂、延緩動脈粥樣硬化斑塊形成；保護肝腎功能等；紅花的有效成分——紅花苷、紅花黃色素等物質，可有效降低冠脈阻力、增加冠脈流量，以及改善心肌缺血、抑制血小板聚集、抗炎及免疫抑制等;桃仁的有效成分——苦杏仁苷、苦杏仁酶等物質，具有降低血管阻力、調節血流動力學變化，以及鎮咳平喘等作用；益母草的有效成分——益母草堿、益母草定、延胡索酸等物質，具有強心、增加冠脈流量、減慢心率、擴張血管、抑制血小板聚集及血栓形成、改善腎功能等一系列作用[6]。所以，認為化瘀通脈湯的使用對接受西藥治療的冠心病心絞痛患者病情恢復具有一定的輔助價值，利于改善患者臨床結局、預后。

為了進一步證實化瘀通脈湯聯合西藥治療方案的臨床優越性，現對我院冠心病心絞痛患者開展研究，包括總有效率、中醫證候積分、用藥安全性、每周心絞痛發作頻率等，結果顯示，研究組總有效率較對照組高，表示聯合用藥方案較單一療法好。研究組中醫證候積分、每周心絞痛發作頻率較對照組減少，和賈祥勝[7]提出的研究成果相吻合，表示化瘀通脈湯聯合西藥治療方案可使更多患者從中受益。考慮與化瘀通脈湯的補血、緩解動脈粥樣硬化、預防血栓、促進冠狀動脈供血恢復等一系列作用有關。在此基礎上，進一步探究患者用藥安全性，結果顯示研究組不良反應較對照組多，但均為輕度反應，不會對患者病情產生嚴重反應。所以，認為化瘀通脈湯聯合西藥治療方案具有一定的安全性，可有效保障患者臨床治療安全，使其盡早恢復健康狀態。

綜上所述，化瘀通脈湯聯合西藥治療方案在冠心病心絞痛治療中的效果是值得肯定的，有助于控制病情進展，改善癥狀，促進預后恢復，以及保證患者用藥安全，值得在今后工作中進行大力宣傳、推廣。