益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及對(duì)PT、FIB水平的影響

張小峰

婦產(chǎn)科分娩的方式之一為剖宮產(chǎn)，臨床常出現(xiàn)感染及產(chǎn)后出血現(xiàn)象[1]，若不及時(shí)處理將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。臨床常選用縮宮素來(lái)改善孕產(chǎn)婦收縮功能，但其促宮縮作用與受體有關(guān)，一旦發(fā)生受體位點(diǎn)飽和后，則不能增強(qiáng)促進(jìn)子宮收縮作用，甚至導(dǎo)致水中毒等毒副反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血燎為產(chǎn)后出血的病機(jī)，因此給予行氣和止血活血來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血[3]。侯紀(jì)湘等[4]研究表明，益母草注射液半衰期長(zhǎng)，通過興奮子宮平滑肌，增加其緊張度及子宮收縮能力，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。本研究探討了益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果及對(duì)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月—2019年6月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(31例)。對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均(32.03±3.19)歲；孕周36～41周，平均(39.28±1.05)周;高中文化程度以上產(chǎn)婦20例，高中文化程度以下產(chǎn)婦11例。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均(32.10±3.18)歲；孕周37～42周，平均(39.21±1.10)周；高中文化程度以上產(chǎn)婦18例，高中文化程度以下產(chǎn)婦13例。2組基本資料比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治觥１驹横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①宮縮1 min不超過10次，宮腔壓力≤2.0 kPa；②子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)；③子宮收縮達(dá)到極限時(shí)，子宮不隆起[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的頭胎產(chǎn)婦；②對(duì)縮宮素及益母草注射液均無(wú)藥物過敏反應(yīng)；③產(chǎn)婦和家屬簽署知情同意書等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并瘢痕子宮、胎盤剝落、陰道損傷等產(chǎn)婦；②伴有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；③合并妊娠糖尿病、妊娠心臟疾病的產(chǎn)婦；④意識(shí)不清晰、患有精神系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦等。

1.5 治療方法對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素，嬰兒娩出后，給予產(chǎn)婦20 U縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363，規(guī)格：1 ml/10 U)，同時(shí)取20 U縮宮素靜滴，術(shù)后4 h取10 U縮宮素肌注，之后每12 h給予一次。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448，規(guī)格：1 ml/支)，在胎兒娩出后給予益母草注射液2 ml，同時(shí)取縮宮素20 U靜滴，術(shù)后4 h取益母草注射液2 ml肌注。

1.6 觀察指標(biāo)①比較2組術(shù)后24 h療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：陰道出血量明顯減少，子宮收縮功能明顯改善；有效：陰道出血量及子宮收縮功能有所改善；無(wú)效：陰道出血量無(wú)減少，子宮收縮功能無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量。以標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量法計(jì)量出血量。③比較2組術(shù)前和術(shù)后24 h凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、PT、FIB。分別于術(shù)前和術(shù)后24 h采集靜脈血2 ml(枸鹽酸鈉抗凝)，3000 r/min，離心15 min，采用全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行檢測(cè)。④比較2組術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括胸部不適、惡心嘔吐、面色潮紅。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后24 h療效比較觀察組總有效率為90.32%，高于對(duì)照組的77.42%(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后24 h療效比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量比較觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)前和術(shù)后24 h TT、APTT、PT、FIB水平比較與術(shù)前相比，術(shù)后24 h 2組TT、APTT、PT均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；與術(shù)前相比，術(shù)后24 h 2組FIB水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前和術(shù)后24 h的PT、FIB水平比較 (例，

2.4 2組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%，低于對(duì)照組的48.39%(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

分娩期間子宮收縮乏力易造成產(chǎn)后出血，若未及時(shí)治療，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)休克，甚至死亡，危及生命安全。臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血常采用縮宮素，但其主要對(duì)子宮上段起作用，且作用時(shí)間短[7]。

在中醫(yī)古籍中，產(chǎn)后出血無(wú)固定名稱，主要在產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后下血過多等文章之中。如宋朝陳自明《婦人大全良方》記載，產(chǎn)后惡露不絕病因?yàn)樘撆c瘀，“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不盡。或分解之時(shí)，惡血不盡，在于腹中，而臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)”[8]。中醫(yī)學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)后惡露不絕、下血過多、血崩范疇，病因病機(jī)多虛多瘀，局部有實(shí)邪，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不調(diào)。《本草綱目》中記載：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠(chéng)為血家之圣藥也”；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草中有效成分為益母草素，其中有含二萜類、脂肪酸類、黃酮類、生物堿類等，興奮離體，促使子宮有規(guī)律收縮且幅度增強(qiáng)[10]。研究[11]表明，益母草注射液肌注的藥物半衰期為6 h，藥效持續(xù)長(zhǎng)，而縮宮素起效快，兩者聯(lián)合使用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮起效快、作用久的效果，同時(shí)也避免縮宮素反復(fù)增加，從而減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)，安全性高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量，不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有良好的療效，不良反應(yīng)少，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

研究[12]表明，益母草注射液中的氯化膽堿和葫蘆巴堿對(duì)凝血系統(tǒng)均有不同程度的影響，兩者均具有抗血小板聚集作用、且無(wú)明顯纖溶活性；其中葫蘆巴堿具有明顯延長(zhǎng)內(nèi)源性凝血時(shí)間的作用。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h 2組TT、APTT、PT均縮短，且觀察組較短；FIB水平均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血。

綜上，益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效顯著，可減少出血量，縮短TT、APTT、PT，提高FIB水平，進(jìn)而使凝血功能改善，值得臨床推廣應(yīng)用。